A. Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия

В настоящее время в лечении пациенток с гестозами акцент смещается с широкого применения гипотензивных и диуретических препаратов на исполь-зование в качестве базовых на препаратоы антикоагулянтного и антиагрегантного действия.

К ним относят в первую очередь: т рентал (агапурин) – 100 мг х 3 р\с после еды; 5.0 в\в кап. на 250,0 физ.р-ра, курантил – 25 мг х 3 р\с за час до еды; 2,0 в\в, аспирин – 1 мг\кг веса, эйконол – 10 мг\сутки, гепарин -, фраксипарин – 0,3-0,6 мл (2850-5700 МЕ) и фрагмин – 2500-5000 МЕ, реополиглюкин, СЗП, амино-кислоты, глюкозо-новокаиновая смесь.

В основе действия антиагрегантов лежит улучшение текучести крови, активация плазминогена. Группа антиагрегантов - курантил, трентал, микродозы аспирина, - снижают синтез тромбоксана и восстанавливают нарушенный баланс простаноидов прессорного и депрессорного действия. Трентал - это единственный препарат, который избирательно действует на мембрану эритроцитов, восстанавливая ее эластичность и способность к деформабильности. Трентал и курантил снижают продукцию тромбоксана и повышают продукцию простациклина.

Достаточно обоснованным считается применение для лечения гестоза гепарина. Этот препарат обладает способностью блокировать локальный тромбоз и предотвращать генерализацию процесса во всей системе микро- и макроциркуляции. Он не проникает через плацентарный барьер, не обладает тератогенным или другим повреждающим действием на плод, не обна-руживается в молоке в период лактации, а потому применение его как при бе-ременности, так и после родов безопасно. Препарат относится к антикоагу-лянтам прямого действия и влияет практически на все фазы свертывания крови. Являясь катализатором антитромбина III, он в 2-3 тысячи раз (!) ускоряет ре-акцию гепарин-антитромбин III- тромбин. Однако эффективность действия ге-парина зависит от концентрации в крови антитромбина III. При низких его зна-чениях он не действует. Поэтому перед лечением гепарином и при про-должительности его применения более 5-7 дней необходимо определение содержания в крови плазминогена (_субстрат антитромбина III). При высоком уровне плазминогена возможно применение гепарина в малых дозировках - 10-20 тыс. ед. коротким курсом в 3 дня. При снижении плаз-миногена на 30-50% от нормы перед началом лечения необходимо провести плазмотрансфузию. Расчет – 350 ед. действия на 1 кг веса тела. Эффективен при легких формах гестоза. При тяжелых формах при необходимости введения его в состав инфузионной терапии вводится на реополиглюкине половина суточной дозы со скоростью 20-40 кап в мин. Остальная доза п\к или в\в в течение суток.

Помимо гемокоагуляционного эффекта гепарин обладает рядом ценных свойств. Он увеличивает легочную вентиляцию, блокирует ряд ферментов, обладает противовоспалительным эффектом, увеличивает коронарный кровоток, активирует липопротеинлипазу.

Гепарин опасно применять при тяжелой гипертензии (САД более 115-120) из-за опасности геморрагических инсультов и формирования подкапсульных гематом печени. П ротивопоказано применение гепарина при кровотечениях любого происхождения, геморрагических диатезах, язвах любой локали-зации.

В последние годы гепарин с успехом заменяется на низкомолекулярные гепарины - фраксипарин и фрагмин. Введение их не требует мониторирования АЧТВ, он более биодоступен, практически не вызывает тромбоцитопении, снижает риск кровотечений.

Эйконол – продукт, полученный из морских рыб. Предупреждает образование тромбоксана, усиливает образование простациклина. Снижает АД и уровень триглицеридов.

Реополиглюкин относится к низкомолекулярным декстранам. Противотромботическое действие Р. обусловлено его положительным влиянием на стенку сосудов, гемодинамику, функциональное состояние системы гемостаза. Молекулы этого препарата «прилипают» к поверхности эндотелия сосудов, особенно в местах его повреждения, а также адсорбируются на тромбоцитах и эритроцитах. В результате образуется мономолекулярный слой, препятствующий агрегации тромбоцитов и фиксации их на сосудистой стенке. Снижается вязкость крови и активация коагуляционного звена гемостаза, более легко разрушаются микросгустки в кровотоке. Наряду с этим Р. снижает реабсорбцию мочи, усиливая диурез, снижает давление в системе легочной артерии, оказывает спазмалитическое действие на гладкую мускулатуру. Выводится почками в течение 24 часов.

Не рекомендуется назначать реополиглюкин. при выраженной гипопро-теинемии (менее 55 г\л) из-за опасности развития осмотического нефроза, при аллергиях, повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, брон-хиальной астме из-за опасности развития анафилактоидных реакций.

Что касается применения глюкозо-новокаиновой смеси (10% глюкоза, 0,25% новокаин в равных пропорциях, инсулин 5 ед), то в основе ее действия лежит снятие спазма с интерорецепторов сосудов, главным образом почек. В связи с этим ее применение считалось обоснованным при снижении диуреза. Действие ее продолжается только в течении инфузии. В настоящее время ряд авторов (Сидорова И.С., Кулаков В.И., Серов В.Н. и др.) считают, что применение ее в чистом виде неэффективно и допускают возможность ее применения только в сочетании с тренталом и подобными препаратами.

Дата добавления: 2015-08-05