III. Гипотензивная терапия

По уровню артериальной гипертензии судили, да и до сих пор судят не только о степени тяжести гестоза, но и об эффективности проводимой терапии. В свете современных представлений о патогенезе гестоза с этим трудно согласиться – ведь АГ наиболее броский синдром, но он – видимая часть айс-берга, основание которого скрыта в глубине универсального эндотелиального повреждения. Увлечение лечением АГ приводит в ряде случаев к т.н. «безго-ловой гипертонии» и создает иллюзию регресса симптомов, а в итоге может привести к развитию критических состояний на фоне относительно невысоких цифр АГ. Поэтому гипотензивная терапия никогда не должна проводиться без сочетания с терапией остальных патогенетических звеньев гестоза. И хотя ги-потензивная терапия остается одним из основных компонентов терапии, она не-редко проводится бессистемно. Этому в определенной степени способствует обилие гипотензивных препаратов, которые обрушены на практического врача.

Анализ существующих взглядов позволяет выделить три основных подхода к лечению гипертезионного синдрома при гестозах:

американский, в основу которого положена магнезиальная терапия, на которой мы остановимся подробнее;

европейский, где наряду с сульфатом магния применяются разнообразные антигипертензионные препараты, но вместе с тем уделяется большое внимание составу инфузионной терапии в зависимости от волемических нарушений и КОД плазмы;

нестандартизированный, который более правильно было бы назвать бессистемным, который определяется отсутствием концепции и заключается в применении большого количества препаратов, выбор которых основан на том, что это сочетание ранее помогало основному числу беременных. Подобный подход обусловлен тем, что не проводится четкая грань между лечением хронической АГ, которая предшествовала беременности, и лечением беременности, обусловленной именно беременностью. В первом случае АГ чаще всего сопровождается гиперволемией и требует применения диуретиков, а во втором она носит волюм-зависимый характер, а следовательно протекает на фоне гиповолемии и нуждается в первую очередь в восполнении ОЦК, а применение диуретиков не только не показано, но и опасно.

Уместно остановиться на принципах гипотензивной терапии у бере-менных с хронической АГ, существовавшей до беременности. Целью гипотензивной терапии является:

обеспечение надежного контроля АД, предотвращение развития гестоза или уменьшение степени его тяжести, если он все же развился. Это является залогом снижения перинатальной и материнской смертности;

предупреждение резких колебаний АД, которое чревато развитием цереброваскулярных катастроф;

правильно проводимая гипотензивная терапия позволяет предупредить СЗРП у плода, является профилактикой невынашивания и мертворождений.

У беременных с мягкими формами гипертензии (ДАД до 90-99 мм) в 1 триместре отмечается снижение АД, обусловленное беременностью, а следовательно коррекции АД как правило не требуется. Более того, не следует у таких пациенток стремиться к снижению АД ниже их обычных показателей, к которым она адаптирована. Это может привести к ухудшению маточно-плацентарного кровотока, т.к. сосуды матки очень чувствительны к вазо-дилятации и их кровенаполнение зависит от сердечного выброса. Гипо-тензивная терапия обычно показана при повышении диастолического АД 100 мм и выше. Цель терапии – предупреждение значительных колебаний АД и поддержание его на уровне не выше 160\100 мм.

В настоящее время Европа и Америка считает при лечении хр. АГ препаратом выбора центральный постсинаптический a2-адреноблокатор МЕТИЛДОПА

Дата добавления: 2015-08-05