Ультразвуковой скрининг при гестозе

Внутриутробная гипоксия, гипотрофия, а затем и антенатальная смерть плода при гестозе в основном связаны с изменениями в плаценте, которые ухудшают условия маточно-плацентарного кровообращения, нарушают обмен веществ между организмом матери и плода. В связи с этим особую актуальность приобретает диагностика фето-плацентарной недостаточности, степень которой во многом предопределяет исход беременности и родов для плода при гестозе. Разработан и внедрен (С.М.Кустов) высокоэффективный ультразвуковой скрининг беременных с угрозой дисфункции фето-плацентарной системы. Преимуществами данного метода являются его относительная про­стота, информативность, безвредность для матери и плода, высокая пропускная «способность», возможность неоднократного динамического контроля. Этим ультразву­ковое исследование (УЗИ) 'выгодно отличается от предложенных ранее таких скриннинг-методов, как гормональные, биохимические и другие электрофизиологические методы исследования, в том числе - сцинтиография плаценты. Метод сложного УЗ-сканирования с обязательной оценкой структуры плаценты позволяет: выявить беременных с задержкой внутриутробного развития плода и осуществить контроль за эффективностью проводимых лечебных мероприятий, определить наличие хронической гипоксии плода - отсутствие или пато-логический характер дыхательных движений плода, повышение общей двигательной активности или выраженную депрессию плода, выявить случаи патологии пуповины- обвитие ее вокруг туловища и шеи плода, аномалию сосудов пуповины. Ультразвуковое сложное сканирование является информативным методом в диагностике срока бере-менности, массы плода и степени его зрелости, что крайне важно при решении вопроса о досрочном родоразрешении при гестозе.

Крайне важной в УЗИ является антенатальная оценка структуры плаценты, которая оказалась очень информативной в суждении о длительности.течения гестоза, выра-женности и обратимости патоморфологических изменений в фето-плацентарном ком-плексе. УЗ-плацентография при гестозе позволяет прогнозировать эффективность проводимого лечения для матери и плода, то есть определиться в сроках возможного пролонгирования беремен» при данном осложнении.

Структурность плаценты оценивается по классификации Granum (1979). Для длительно текущего гестоза характерны раннее "старение" плаценты, выраженные дистрофические изменения (III стадия структурных изменений по Grannum)..Наи-более характерным признаком являются инфаркты плаценты, которые по длитель-ности существования подразделяются на острые, подострые и хронические (или «бе-лые» инфаркты).

Выраженные дистрофические изменения вплацентеобусловлены тромбозом межворсинчатого пространств, отложением в нем фибриноидных масс, что вызывает гибель и замещение соединительной тканью ворсин плаценты: и целых ее частей. Все это приводит к снижению плацентарного кровотока. Раннее старение плаценты высоко коррелирует с малой массой тела плода, однако не всегда при дистрофических изменениях в плаценте мы регистрируем гипоксию плода.

Плацента и плод обладают значительными компенсаторными воз-можностями. Оценить степень компенсации фетоплацентарной системы нам позволяет второй весьма информативный метод - кардиотокография с использованием функциональных тестов: НСТ и контрактильных стрессовых тестов. Отмечается прямая корреляция данных КСЩ плода и, что особенно важно, с показателя­ми маточно-плацентарного кровотока, определяемого та­кимивысокоточными методами, как допплерометрия и сцинтиография плаценты. Для оценки КТГ необходимо использовать 12-балль­ную шкалу Fisher, что позволяет исключить известный субъективизм в трактовке результатов.

Л ЕЧЕНИЕ ГЕСТОЗА.

Высокая материнская летальность от тяжелых форм гестоза в течение последних десятилетий, а также анализ медицинской документации погибших позволяют прийти к заключению, что в лечении и тактике ведения этих беременных, рожениц и родильниц имеют место часто повторяющиеся типичные ошибки:

- недооценка истинной тяжести гестоза и необоснованно длительное пролонгирование беременности;

- широкое использование лекарственных препаратов, которые не препятствуют прогрессированию гестоза,. а только маскируют или искажают клиническую симптоматику (гипотензивные, седативные, мочегонные);

- недостаточно критичная оценка эффективности проводимого лечения;

- неполное обследование и отсутствие динамического контроля за ключевыми параметрами: суточной потерей белка, содержанием белка в плазме крови, состоянием системы гемостаза, углубленным контролем состояния плода;

- запоздалое родоразрешение при критических формах гестоза.

Дата добавления: 2015-08-05