Препараты для проведения гипотензивной терапии при гестозе

Препарат	Доза	Макс. сут. доза	Побочные реакции
Периферические вазодилататоры
Магния сульфат	4,0-6,0 г сухого вещества, в последующем 1-3 г/час	12,5 г сухого вещества	снижение ЧСС плода, снижение тонуса матки, повышение чувствительности к миорелаксантам
Для подбора суточной дозы сульфата магния и скорости его введения В.И.Кулаков рекомендует использовать уровень САД и массу тела: - при САД 100-110 мм рт.ст. – возможно применение стандартной дозы сернокислого магния со скоростью введения 1г/ч; - при САД 111-120 мм рт.ст. – 1,8 г/ч (30 мл 25% раствора или 7,5 г сухого вещества); - при САД 121-130 мм рт.ст. – 2,5 г/ч (40 мл 25% раствора или 10 г сухого вещества); - при САД выше 130 мм рт.ст. – 3,2 г/ч (50 мл 25% раствора или 12,5 г сухого вещества); - в зависимости от массы тела: до 90 кг – 0,02 г/ч/кг; более 90 кг – 0,04 г/ч/кг. Терапия магния сульфатом проводится под контролем выделения мочи (более 30 мл/ч), сохранения глубоких сухожильных рефлексов, частоты дыхания более 14 в мин. При инфузии сульфата магния не показано введение блокаторов кальциевых каналов.
Антагонисты ионов кальция
Нифедипин	10 мг 3-4 раза в день	120 мг	увеличивает мозговой кровоток, приводя к повышению внутричерепного давления, снижает тонус матки
Амлодипин (норваск)	5 мг	10 мг	отеки голеней, головная боль, головокружение, тахикардия
Нимодипин	60 мг 4 раза в день	240 мг
β-адреноблокаторы
Небиволол (небилет)	2,5-5 мг однократно	10 мг	брадикардия у матери и плода, гипотензия, бронхоспазм; у новорожденных – гипогликемия, гипербилирубинемия и нарушения дыхания
Бетаксолол (бетак)	5-10 мг 1 раз в сутки	20 мг
Атенолол (тенормин)	25-50-100 мг 1 раз в сутки	200 мг
Комбинированные α- и β-адреноблокаторы
Лабеталол	внутривенно 50-100 мг в 200 мл физ. раствора; per os: 0,1 г 2-3 раза в сутки	300 мг	бронхоспазм, гипотензия
Стимулятор периферических и центральных адренэргических рецепторов
Клофелин	внутрь по 0,075 - 0,15 мг 2-4 раза в сутки; внутримышечно, внутривенно – по 0,5-1,0 мл 0,01% раствора 2-3 раза в день	0,3-0,45 мг	сонливость, головокружение, сухость во рту, острая артериальная гипотония
α-адреноблокаторы
Празозин	0,5 мг 2-3 раза в день	20 мг
Центральный пресинаптический α2-адреноблокатор
Метилдопа (допегит)	0,25 г 3-4 раза в день	2,0 г	головокружение, сонливость; реже встречаются лихорадка, повышение показателей печеночных ферментов и позитивная гемолитическая анемия Кумбса
Вазодилататоры нитраты
Изокет	1-2 мг/ч	8-10 мг/ч	метгемоглобинемия, головокружение, сонливость, нефротоксичность, абдоминальные судороги
Изосорбид-5-мононитрат	20 мг 2 раза в день 14 дней	40 мг
Молсидомин	1-2 мг 2 раза в сутки	6 мг
Ганглиоблокаторы
Пентамин Бензогексоний	5% - 0,1-2 мл 2,5% - 1-2 мл внутривенно, капельно	9 мл 5% р-ра 2 мл	тахикардия, головокружение, нарушение аккомодации, атония мочевого пузыря и кишечника

Для нормализации сосудистой проницаемости используют:

ü антиоксиданты: масляный раствор альфа–токоферола в суточной дозе 200–300 мг перорально (курсовая доза – 3 г), глютаминовую кислоту 0,25 3 раза в день, аскорбиновую кислоту 5% раствор 5,0–10,0 мл внутримышечно или внутривенно 2–3 раза в день, ликоред по 1 капсуле 3 раза в день;

ü мембраностабилизаторы: эссенциале 6 капсул в сутки, липостабил 6 капсул в сутки, преднизолон (его аналоги) 120 мг, троксевазин 10 мл, цитохром С 10 мг, ингибиторы синтеза тромбоксана (аспирин 100 мг/сутки, аспизол 500 мг/сутки, никотиновая кислота 30 мг, компламин 300 мг/сутки), антигистаминные препараты (димедрол 30–40 мг, супрастин 60 мг, тавегил 6 мл в сутки), рибоксин 20–30 мл/сутки, актовегин 20–40 мл в/в, ингибиторы протеаз;

ü фитопрепараты: «Хофитол» по 1–2 таблетки 3 раза в день или по 10 мл внутривенно капельно в 200 мл физиологического раствора, «Канефрон» по 2 драже или по 50 капель 2–3 раза в день.

Для нормализации нарушений метаболизма назначают:

ü панангин по 1 драже 3 раза в сутки (при гестозе легкой степени); внутривенно 5–10 мл в 20-30 мл изотонического раствора хлорида натрия (при гестозе средней и тяжелой степени);

ü натрия гидрокарбонат (100–200 мл раствора внутривенно, капельно);

ü трисамин (100–200 мл 3,6% раствора внутривенно, капельно);

ü лактосол под контролем КЩС (100–200 мл внутривенно, капельно).

Коррекция реологических и коагуляционных свойств крови проводится следующими препаратами:

ü ингибиторами фосфодиэстеразы: трентал по 100 мг 3 раза в день per os или по 5,0 мл внутривенно капельно в 250 мл физиологического раствора хлорида натрия; эуфиллин 0,15 г 3 раза в день per os или 2,4% раствор по 10 мл внутривенно 2–3 раза в день;

ü ингибиторами циклооксигеназы: ацетилсалициловая кислота – 60–100 мг/сутки (1 мг/кг);

ü ингибиторами тромбоксансинтетазы: никотиновая кислота 0,05 г 3 раза в сутки, ксантинола никотинат 0,15 3 раза в сутки;

ü блокаторами мембран и транспорта ионов кальция в тромбоцитах: курантил 0,025–0,05 2–3 раза в день per os;

ü антикоагулянтами: гепарин 2500–5000 ЕД подкожно через 8–12 часов или 350 ЕД/кг инфузионно с реополиглюкином; фраксипарин 0,3 мл 1 раз в день подкожно, фрагмин 2500 МЕ 1 раз в день подкожно (нецелесообразно применять при тяжелом гестозе при наличии необратимых изменений в органах и тканях, при тромбоцитопении и АД 160/100 мм рт.ст. и выше – повышается угроза кровоизлияния).

Профилактика и лечение фетоплацентарной недостаточности проводятся антиоксидантами, антигипоксантами, вазоактивными веществами, ß-адреномиметиками, средствами, улучшающими реологические свойства крови, препаратами, влияющими на энергетический обмен.

В последнее время для повышения эффективности лечения беременных с гестозом применяют комплексные методы детоксикации – энтеросорбция, гемосорбция, лазеротерапия, плазмаферез.

Лечение эклампсии проводится совместно акушерами-гинекологами и анестезиологами-реаниматологами и включает в себя проведение следующих манипуляций:

1. Укладывание больной на ровную поверхность и поворачивание ее головы в сторону.

2. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, ингаляция кислорода.

3. При быстром восстановлении спонтанного дыхания после судорожного припадка дают кислород. При продолжительном апноэ немедленно начинают вспомогательную вентиляцию легких (с помощью аппарата Амбу, маски дыхательного аппарата) или переводят больную на ИВЛ. ИВЛ осуществляется в режиме выраженной гипервентиляции и продолжается как минимум 24 ч после родоразрешения, а в случае нарушения дыхания, выраженной гиперрефлексии – в течение 48 часов. Преждевременное прекращение ИВЛ может спровоцировать повторный приступ судорог, вызвать ухудшение процесса вплоть до его перехода в необратимый.

4. Катетеризация центральной и периферической вены, катетеризация мочевого пузыря, акушерское исследование.

5. При остановке сердца или неэффективности кровообращения проводится сердечно-легочная реанимация в полном объеме.

6. Для прекращения судорог и предупреждения дальнейших приступов:

· при отсутствии венозного доступа – масочный закисно-фторотановый наркоз с кислородом не более 15–20 минут ввиду выраженной кардио- и гепатотоксичности фторотана (недопустимо проводить наркоз фторотаном без кислорода);

· внутривенное введение 1–2 мл 0,25% раствора дроперидола в сочетании с 1–2 мл 0,5% раствора диазепама. При отсутствии эффекта (сохраняется судорожная готовность) вводится 1–1,5 мл 2% раствора промедола или 2,5–5 мл 0,5% раствора пипольфена. Для купирования непрекращающихся приступов эклампсии возможно применение барбитуратов (гексенала, тиопентала натрия до 250 мг 1% раствора внутривенно). Можно использовать препараты для нейролептоаналгезии (фентанил).

· внутривенно в течение 20 минут под контролем АД медленно вводится до 6,0 г сульфата магния с последующим снижением до 2–4 г/ч. Введение сульфата магния следует продолжить до стабилизации САД на безопасных цифрах (85–90 мм рт.ст.). Для предупреждения передозировки сульфата магния необходим контроль почасового диуреза (не менее 30 мл/ч) и, по возможности, измерение концентрации магния в крови, которая не должна превышать 2–3 ммоль/л. При передозировке вводится внутривенно медленно 5–10 мл 10% раствора хлорида кальция или 10 мл 10% раствора глюконата кальция.

7. Гипотензивную терапию следует сочетать с управляемой гемодилюцией, отдавая предпочтение растворам с высоким коллоидно-онкотическим давлением.

8. Сразу после прекращения судорожного приступа необходимо произвести экстренное родоразрешение. Выбор метода родоразрешения зависит от степени готовности родовых путей.

9. Проведение посиндромной терапии – коррекция КОС крови, профилактика отека легких, острой почечной недостаточности.

Дата добавления: 2015-08-05