Принципы лечения пациентов с неходжкинскими лимфомами и лимфогранулематозом.

Лечение ЛГМ: Комбинированное химиолучевое.

Первый этап – полихимиотерапия (доксорубицин, блеомицин,винбластин, дакарбазин)

Второй этап – лучевая терапия (СОД 30 - 40 Гр)

Третий этап – полихимиотерапия.

Варианты ПХТ: 1 линия -DOPP+ АБ, MOРР, COPP+АБ, АВVD, 2 линия- CEP, IEP. Лечение проводится 2-х недельными циклами с 2-х недельными перерывами. Всего проводится 2-8 курсов, затем – лучевая терапия. Облучению подвергаются только зоны, исходно вовлеченные в опухолевый процесс, в суммарной очаговой дозе 30 Гр

Интенсификация лечения больных с неблагоприятными факторами: Сокращение интервалов между курсами лечения.

-Непрерывная ПХТ с облучением в сниженных дозах зон массивного исходного поражения и\или остаточных опухолевых масс.

-Применение колониестимулирующих факторов Г-КСФ (G-CSF), ГМ-КСФ(GM-CSF).

-Высокодозная ПХТ под защитой аутотрансплантации костного мозга или стволовых клеток.

Выживаемость больных при ЛГМ: Полная ремиссия 60-90%,20-летняя выживаемость у больных с полной ремиссией >60%,Большинство рецидивов возникает на протяжении 3-4 лет.

Лечение НХЛ:

1. Полихимиотерапия - Основной метод. Применяется как самостоятельно, так и в сочетании с другими. Полихимиотерапия проводится в виде коротких (1-2 недельных) курсов с интервалами 2-4 недели (ритуксимаб)

2. Хирургический метод - Как самостоятельный метод применяется очень редко, при изолированном поражении ЖКТ и осложнениях (кровотечение, непроходимость).

3. Лучевая терапия - Высокоэффективна, но дает кратковременный эффект.

Лечение: Т-клеточных НХЛ - Длительный непрерывный курс лечения (99 недель), Основные препараты – винкристин, АБ, L-аспарагиназа, антиметаболиты. Различия в программе зависят только от стадии заболевания. Поддерживающая терапия в течение 1,5 лет.

Лечение: В-клеточных НХЛ - Короткие циклы высокодозной ПХТ в течение 6 месяцев. Основные препараты – метотрексат, циклофосфан, цитозар, вепезид. Схемы ПХТ зависят от массы опухоли, объема операции, уровня ЛДГ. Отсутствие поддерживающей химиотерапии.

! Если целью лечения являются полная ремиссия или длительная безрецидивная выживаемость, терапией выбора служат ритуксимаб в комбинации с химиотерапевтическими режимами СHОР, СVР, FC или FM. Химиотерапия проводится до достижения максимального эффекта, и затем проводятся два дополнительных курса.

Монотерапия моноклональными антителами (ритуксимаб) или монотерапия алкилирующими препаратами (хлорамбуцил) является альтернативой для пациентов низкого риска или при наличии противопоказаний к проведению более интенсивной терапии.

В качестве самостоятельного метода лечения у отдельных групп пациентов с распространенными стадиями болезни может использоваться гормонотерапия преднизолоном (метилпреднизолоном), который назначается короткими курсами 7-14 дней в дозе 30-60 мг/м2 внутрь с быстрой отменой в течение 3-4 дней. Повторяют лечение каждые 3-4 недели.

Дата добавления: 2015-08-05