Гормонотерапия в онкологии. Группы лекарственных препаратов.

Основания для гормонотерапии:

1) существует группа опухолей, подверженных гормональной регуляции

2) многие опухоли имеют рецепторы к определенным гормонам

3) эктопическое гормонообразование при опухолях

Три направления гормонотерапии:

1. Подавление уровня гормонов, стимулирующих рост опухоли

2. Блокирование стимулирующего дейстия гормонов на клетки опухоли посредством блокирования рецепторов

3. Повышение чувствительности опухолевых клеток к цитостатиком

Группы лекарственных препаратов:

1. Андрогены (метилтестостерон, тестостерона пропионат, данол, даназол и др.) – метастатический рак молочной железы у женщин в пременопаузе (4-я линия лечения)

2. Женские половые гормоны

а) Эстрогены (диэтилсильбестрол, синэстрол, микрофоллин и др.) – диссеминированный рак предстательной железы (2-я линия лечения), метастатический рак молочной железы у женщин в глубокой менопаузе, диссеминированный рак молочной железы у мужчин (4-я линия лечения)

б) Прогестины [гестагены] (оксипрогестерон капронат, депопровера, фарлутар и др.) – рак тела матки, саркома матки, рак молочной железы (2-3-я линии лечения), рак почки, раковая кахексия

3. Кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизалон, дексаметазон) – острые лейкозы, неходжкинские лимфомы, лимфогранулематоз, злокачественная тимома, рак молочной железы (4-5-я линии лечения), рак почки. В качестве симптоматической терапии при опухолях головного мозга первичных и метастатических. Для уменьшения тошноты, вызванной введением цитостатиков

4. Гормоны щитовидной железы (тироксин) –???

5. Гормоны-цитостатики (эстрацит) -???

6. Синтетические соединения, снижающие уровень ГКС (ориметен, хлодитан, флористон)

7. Антиэстрогены (тамоксифен, зитазониум) – адъювантное лечение рака молочной железы. Лечение диссеминированного рака молочной железы. Рак яичников, рак почки, меланома

8. Антиандрогены (андрокур) – рак предстательной железы

9. ингибиторы ароматазы (летрозол) – рак молочной железы у женщин в посменопаузе. Рак молочной железы у мужчин (2-3-я линии лечения). Рак предстательной железы (4-я линия лечения). Рак коры надпочечников.

Объективный эффект гормонотерапии:

Полная регрессия (полное исчезновение очагов опухоли)

Частичная регрессия (уменьшение размеров опухоли на 50% и более)

Стабилизация (уменьшение <50% или увеличение <25%)

Прогрессирование (появление новых очагов роста)

Опухоли щитовидной железы.

Этиология рака щитовидной железы в Республике Беларусь. Динамика показателей заболеваемости и смертности с 1986 г. Доказательства радиогенной природы опухолей щитовидной железы на территории Республики Беларусь.

Этиология рака щитовидной железы:

К факторам, способствующим возникновению рака щитовидной железы, относят:

- ионизирующее излучение (атомные катастрофы, лучевое лечение новообразований области головы и шеи);

- прием антитиреоидных препаратов, йодная недостаточность, гормональные нарушения (повышенный уровень тиреоидных гормонов гипофиза, которые усиливают пролиферативные процессы в щитовидной железе);

- генетические факторы (случаи семейного рака щитовидной железы).

На территории Республики Беларусь встречаются две этиологические формы рака щитовидной железы – спорадическая и радиогенная, обусловленная инкорпорацией изотопов йода во время Чернобыльской аварии. Последний вариант наиболее распространен в южных регионах Республики Беларусь.

Рак может развиться как в неизмененной, так и в пораженной узловым зо­бом щитовидной железе. Частота выявления рака при одиночных узлах состав­ляет 10-20 %. Поэтому больные с узловыми образованиями в щитовидной же­лезе относятся к группе повышенного риска

Динамика показателей заболеваемости – растет с 2 до 10,2 на 100 000 с 1986 по 2001 и смертности – практически неизменна – от 0,5 до 0,7 на 100 000 с 1986 г.

В структуре всех вновь выявленных злокачественных новообразований в РБ частота злокачественных новообразований щитовидной железы в 2011 г. составила 2,6% (среди мужчин – 0,9%, среди женщин – 4,3%).

За 10 лет (2002-2011 гг.) отмечено увеличение интенсивных показателей первичной заболеваемости с 10,7 до 12,2 на 100 000 населения. Рост обусловлен в основном заболеваемостью женщин (показатель увеличился с 10,7 до 18,9 на 100 000 женского населения). В 2011 году выявлено 1159 первичных больных, при этом 68,5% случаев были зарегистрированы на ранних стадиях заболевания, в том числе 89,3% выявлены при профилактических осмотрах.

Смертность при раке щитовидной железы в 2011 году составила 0,5 на 100 000 населения, одногодичная летальность - 2,2%.

За последние 5 лет значительно увеличилось число лиц состоящих на диспансерном учете, составив в 2011 году 16470 человек, из которых 68,3% состоят на учете 5 и более лет.

Доказательства радиогенной природы опухолей щитовидной железы на территории Республики Беларусь:

1. Спонтанная заболеваемость до аварии:

– 0.5: 1 000 000 детей

– 1.8-2.0: 100 000 взрослых

2. Быстрый рост заболеваемости

3. Географический фактор: большинство заболевших детей проживало в Гомельской и Брестской областях

4. Особенности биологии опухолей

Особенности рака щитовидной железы в Беларуси:

а) существует две формы заболевания: спонтанная и радиогенная

б) высокие показатели заболеваемости у детей и подростков

в) доминирующий морфологический тип – дифференцированные карциномы

Морфологическая классификация новообразований щитовидной железы. Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Происхождение, регионарное метастазирование, основные органы-мишени, методы лечения, прогноз.

Классификация узловых образований.

1. Часто встречающиеся узлы:

Ø Коллоидный узел

Ø Аденома

Ø Киста

Ø Карцинома

Ø Тиреоидит

Ø Ассиметричное увеличение железы

2. Редкие узловые образования:

Ø Лимфома щитовидной железы

Ø Увеличение или киста паращитовидной железы

Ø Абсцесс или инфекция (вкл. грибковую)

Ø Агенезия одной доли

Ø Гамартома

Ø Нейрофиброма

Ø Амилоидоз

Ø Метастазы рака в щитовидную железу

Опухолеподобные поражения:

Дата добавления: 2015-08-05