Этиология опухолей. Определяющие факторы и внешние этиологические факторы. Канцерогенез.

Этиологические факторы:

1) определяющие – оказывают постоянное влияние на организм (пол, возраст, этническая принадлежность, наследственность):

- рак молочной железы встречается у женщин в 100 раз чаще, чем у мужчин, а рак щитовидной железы – в 5 раз чаще.

- рак легкого в 10 раз чаще возникает у мужчин и т.д.

- мутации генов BRCA-1 и BRCA-2 (2-3% рака молочной железы). Наличие мутаций приводит к риску РМЖ 50-80%.

- семейные опухолевые синдромы (Li-Fraumeni - множественные семейные опухоли различных локализаций; Gorlin - базалиома, медуллобластома; MEN-IIA, MEN-IIB – рак щитовидной железы, феохромоцитома, опухоль паращитовидных желез)

- в процессе деления в каждой клетке человека возникает 5000 спонтанных повреждений ядерной и митохондриальной ДНК; спонтанная нестабильность генома в 1 млн раз превышает индуцированную

2) модифицирующие (внешние) – не влияют на организм постоянно (место жительства, условия труда и быта, вредные привычки и т.д.):

- неправильное питание – 35%

- курение – 30%

- инфекции – 12%

- репродуктивный статус – 7%

- профессиональные вредности – 5%

- генетические дефекты – 4%

- геофизические факторы – 3%

- ятрогении – 1%

Канцерогенез – сложный многостадийный процесс на молекулярном, генетическом, клеточном и тканевом, органном уровнях в результате воздействия и взаимодействия экзо- и эндогенных канцерогенных и антиканцерогенных факторов, приводящий к развитию злокачественных опухолей.

1 стадия – инициация (взаимодействие канцерогена с днк клетки и трансформация клеток мишеней)

2 стадия – промоции (экспрессия генетических изменений)

Канцерогенез (основные этапы воздействия канцерогена на организм):

1. Воздействие канцерогенного вещества на человека, которое характеризуется:

а) наружной дозой – конценрацией канцерогена в окружающей среде

б) внутренней дозой – концентрацией канцерогена во внутренней среде организма (кровь, моча, ткани и т.д.)

в) биологически эффективной дозой – количеством экзогенного канцерогена или его метаболита, которое связывается с ДНК или белками.

2. Ранний биологический эффект: повреждение генетического аппарата клетки, активация онкогенов и инактивация генов-супрессоров с появлением хромосомных аберраций, микроядер и др.

3. Клиническое проявление злокачественной опухоли.

В реализации всех этих этапов важное значение имеют особенности генетической / метаболической репарации ДНК, иммунный статус, питание и ряд других факторов.

1.5. Роль внешних факторов в развитии рака (инфекции, химические, физические и механические факторы).

а) инфекционные факторы (вирусы, микроорганизмы и паразиты)

- вирус Эпштейн-Барра (EBV) вызывает лимфому Беркита, рак носоглотки, опухоль Ходжкина. Мишень – В-лимфоцит.

- вирус HTLV - T-клеточный лимфолейкоз. Мишень – Т-лимфоцит.

- вирус HPV – рак шейки матки. Мишень – многослойный плоский эпителий.

- вирус гепатита B (HBV) – рак печени (у носителей антигена HBs рак печени бывает в 15-20 раз чаще)

- ВИЧ-1 – саркома Капоши.

- Helicobacter pylori – рак желудка

- гемолитическая шистосома – рак мочевого пузыря

б) физические факторы:

- УФО - рак кожи и меланома

- радиация – рак щитовидной железы, легкого, гемобластозы, рак кожи

- термический фактор – рак кожи, слизистой рта

- СВЧ и микроволновое излучение – рак почки, гемобластозы, опухоли ЦНС

в) механические факторы:

- меланома кожи в 50% наблюдений развивается из поврежденных невусов

- опухоли яичка у наездников

г) химические факторы: мышьяк и его производные; асбест; бензидин; хром и его производные; изопропиловый спирт; иприт; сажа, смолы, минеральное масло; винилхлорид; производство кожи, ремонт обуви; деревообработка; эстрогены; циклофосфан; афлотоксин; бензпирен; бериллий и его соединения; оральные контрацептивы; никель и его соединения; ДДТ; кадмий и его производные; адриамицин; цисплатин; хлороформ; гербициды с феноксиуксусной кислотой.

Самый сильный химический канцероген – тринитробензантрон, полученный в дизельных выбросах!!!

Статистика опухолевых заболеваний в Республике Беларусь. Абсолютное количество онкологических больных. Показатели заболеваемости и смертности в 2006 году. Структура заболеваемости.

Статистика опухолевых заболеваний в РБ за 2005 г.

Онкологическое заболевание	Заболеваемость	Смертность
1. Рак кожи	56,5	0,9
2. Рак легкого	42,7	33,5
3. Рак желудка	35,1	25,8
4. Рак ободочной кишки	19,6	10,2
5. Рак прямой кишки	18,2	10,4
6. Рак почки	15,5	5,8
7. Рак щитовидной железы	10,8	0,7
8. Лейкозы	9,2	5,8
9. Пищевод	4,2	3,4
10. Лимфогранулематоз	2,8	0,8
11. Рак молочной железы	64 на 100 тыс. женщин	23,7 на 100 тыс. женщин
12. Рак простаты	36,7 на 100 тыс. мужчин	15,2 на 100 тыс. мужчин

Заболеваемость злокачественными опухолями – число зарегистрированных новых случаев онкологических заболеваний в текущем году, рассчитанных на 100 тыс. населения.

Абсолютное количество онкологических больных: на конец 2006 года на учете в онкодиспансере состояло 187 тыс. онкобольных, из них 36,5 тыс – впервые выявленных в данном году.

Статистические данные свидетельствуют, что в Республике Беларусь на протяжении многих лет сохраняется рост онкологических заболеваний. Особенно быстро за последние 35 лет растет заболеваемость отдельных локализаций: почки, мочевого пузыря, предстательной и щитовидной железы, молочной железы, кожи, ободочной кишки. В г.Минске за 12 лет число онкологических больных в городе удвоилось. Сегодня ими страдает 1 из 250 человек. Злокачественные опухоли являются причиной смерти почти 20% населения. В структуре смертности лиц пенсионного возраста нет разницы между мужчинами и женщинами. В тоже время в трудоспособном возрасте смертность в 2 раза выше среди мужчин. Смерть наступает не только из-за фатальности болезни, но и в силу запоздалой диагностики и соответственно позднего начала лечения.

Дата добавления: 2015-08-05