Читайте также:
|
На кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ разработана четкая схема движения первичного (обратившегося за консультацией) и повторного (находящегося на лечении) пациента (рис. 12.2.).
В зависимости от того, имеется ли направление на консультацию у первичного пациента или нет, его движение в клинике может быть различным (рис. 12.3).
Для обеспечения эффективного использования данных схем движения пациентов в клинике, нами были созданы следующие формы дополнительной медицинской документации:
· талон первичного пациента (рис. 12.4а),
· талон повторного пациента (рис. 12.46),
· консультативное заключение внутреннего пользования (рис. 12.5),
· направление на рентгенологическое исследование (рис. 12.6а),
· направление на компьютерный анализ ТРГ (рис. 12.66),
· направление на функциональную диагностику (рис. 12.7а),
· направление на рефлексодиагностику по Фоллю (рис. 12.76),
· 
направление к врачу-гигиенисту (рис. 12.7в).
 | |||
Рис. 12.2. Схема движения пациента в клинике ортодонтии.
1. Проверка обращения (ввод фамилии или номера)
2. Первичный пациент, выдача талона
3. Оплата консультации (для х/р п-тов)
4. Консультация
5. Консультативное заключение
6. Направление к другому специалисту
7. Принят на лечение
8. Заполнение карты ввода
9. Ввод данных в компьютер
8.
10. Выписка личной карточки
11. Заполнение и возвращение талона
12. Повторный пациент
13. Проверка личной карточки, активация из архива, выдача талона
14. Прием
15. Запись кодов манипуляций в талон
16. Ввод данных
17. Возвращение талона
 |  | ||||||||
|
|
| |||||||
а
рис. а
П - Пациент б
P - Регистратура (возможные действия):
– проверка наличия данных о пациенте
– выдача первичного талона с заполненной паспортной частью
– ввод данных в компьютер из возвращенного талона О - Оплата (для хозрасчетных пациентов)
Bp - Врач (возможные действия):
– первичная консультация
– направление к др. специалисту
– взят на лечение
– отметка в талоне
рис. б
П - Пациент
Р - Регистратура (возможные действия):
– проверка наличия данных о пациенте
– выдача первичного талона с заполненной паспортной частью
– ввод данных в компьютер из заполненного талона
О - Оплата (для хозрасчетных пациентов)
Bp - Врач (возможные действия):
– развернутая консультация (обследование, диагноз, план лечения)
– выдача консультативного заключения
– направление к др. специалисту
– принят на лечение
– отметка в талоне
R - Рентгенография
Ан. ТРГ - Компьютерный анализ ТРГ
f - Функциональные исследования
Ф - Физиотерапевтические методы обследования
Рис. 12.3. Схема движения первичного пациента в клинике ортодонтии: а) обратившегося самостоятельно,
б) с направлением на консультацию.
Для удобства заполнения талонов, информация о манипуляциях врача представлена в виде кодов. Например: для заполнения талона повторного посещения существуют следующие коды:
| Первичное посещение | |||
| Первичная консультация | Активаторы | ||
| Направлен на дополнительное обследование | Твин-Блок | ||
| Выдано консультативное заключение | Аппарат Pendulum | ||
| Направлен к другому специалисту | Аппарат Нанса | ||
| Снятие слепка | Аппарат RME (капповый) | ||
| Отливка модели | Аппарат Гербста | ||
| Анализ моделей челюстей | Аппарат Норда | ||
| Определение конструктивного прикуса | Аппарат Дерихсвайлера | ||
| Анализ ОПТГ | Аппарат Firstclass | ||
| Анализ ТРГ | Дистальный корректор | ||
| Анализ другого R-снимка | Частичный съемный протез | ||
| Составлен план лечения | Полный съемный протез | ||
| Принят на лечение (съемная аппаратура) | Полый протез | ||
| Принят на лечение (несъемная аппаратура) | Суставная каппа | ||
| Каппа на «Биостаре» | |||
| Повторное посещение | Сплинт для лечения ВНЧС | ||
| Наблюдение | Закончено лечение | ||
| Съемная аппаратура | |||
| Припасовка и коррекция аппарата | |||
| Припасовка аппарата после починки - | Несъемная аппаратура | ||
| Перебазировка аппарата | Наложение брекет-системы на один зубной ряд | ||
| Припасовка ортодонтической коронки | Наложение лингвальной брекет-системы на один зубной ряд | ||
| Припасовка ортодонтического кольца | Фиксация одиночных брекетов | ||
| Вестибулярная пластинка | Припассовка дуги | ||
| Защитная небная пластинка | Наложение лигатур | ||
| Пластинка с винтом и дополнительными элементами | Наложение эластичной тяги | ||
| Трейнер | Установка пружины | ||
| LM активатор | Припассовка лицевой дуги | ||
| Головная шапочка, подбородочная праща | Небный бюгель | ||
| Шина Вебера | Закончено лечение | ||
| Шина Ванкевич | |||
| Аппарат Брюкля | |||
| Моноблок Андрезена-Гойпля | Ретенционный период | ||
| Регулятор функции Френкеля (I, II, III) | Фиксация несъемного ретейнера | ||
| Аппарат Персина (для лечения дистальной окклюзии) | Осамо-ретейнер | ||
| Аппарат Персина (для лечения мезиальной окклюзии) | Позиционер | ||
| Аппарат Персина (для лечения мезиальной окклюзии) | Пластиночный ретейнер |
 |
Рис. 12.8. Медицинская карта стоматологического больного (форма №043/У).
В связи с тем, что медицинская карта стоматологического больного (форма 043/у) (рис. 12.8) практически не содержит пунктов, необходимых
для проведения комплексной диагностики, составления плана ортодонтического лечения и выбора конструкции аппарата, было принято решение о создании новой формы медицинской карты ортодонтического пациента, являющейся одновременно стандартной формой электронных клинических записей для компьютеризированной истории болезни (карта ввода информации).
В результате анализа данных об объеме комплексной диагностики, логического их упорядочивания и коллективного обсуждения с врачами клиники ортодонтии и детского протезирования МГМСУ, а также учитывая данные отечественной и зарубежной литературы, была разработана карта ввода информации (рис. 12.9), состоящая из 7 основных разделов:
1 Паспортные данные, общие сведения.
2. Жалобы.
3. Анамнез.
4. Внешний осмотр, кефалометрия.
5. Осмотр полости рта, антропометрия зубов и зубных рядов, зубная формула.
6. Рентгенологическое исследование.
7. Функциональное исследование.
На основании разработанной карты ввода информации на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ создана компьютерная про обработки данных, получаемых при комплексном обследовании ортодонтического пациента «Орто-Ком». Программа ориентирована для работы в среде MS Windows 9х и выше.
Описание программы.
Компьютерная программа состоит из трех основных частей:
1. Архив. Все внесенные данные накапливаются и сохраняются. Для работы с архивом программа имеет отдельный модуль, окно которого отображается при запуске программы или может быть вызвано в любой момент работы с программой нажатием соответствующей «иконки». Модуль работы с архивом позволяет заводить запись о новом пациенте или вызывать информацию о ранее введенных. Для удобства поиска имеющихся записей они могут быть отсортированы в алфавитном порядке по пациентам, врачам> дате создания или номеру истории болезни. Внутри каждой из этих групп возможен независимый контекстный поиск по ключевым словам или по «маске».
2. Ввод данных. Пользовательский интерфейс основного окна программы содержит смысловые разделы, в которых имеются поля для ввода алфавитно-цифровых значений, элементы группового выбора (флажки, переключатели) и открывающиеся меню. Состав входной информации, ее последовательность и нумерация полностью соответствуют таковым в карте ввода информации (рис. 12.10-12.23).
3. Вывод результатов (рис. 12.24). Результатом компьютерного анализа введенных данных является заключение, содержащее следующие разделы:
■основные паспортные данные;
■элементы анамнеза жизни и развития настоящего заболевания;
■сведения об отклонении от нормы антропометрических параметров зубных рядов;
■сведения об отклонении от нормы сегментов зубочелюстной системы, определяемых на ортопантомограмме челюстей;
■ сведения об отклонении от нормы параметров боковой телерентгенограммы головы;
■ результаты измерения параметров томограммы височно-нижнечелюстного сустава;
■ результаты проведения клинических функциональных проб;
■ клинический диагноз с симптомокомплексом зубочелюстно-лицевых аномалий и его обоснование;
■степень тяжести аномалии (по классификации кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ);
■план лечения с предложениями по выбору конструкции аппарата;
Для экспресс-диагностики предусмотрен вывод заключения только по антропометрическому исследованию зубных рядов или по анализу телерентгенограммы головы. Данные сведения могут быть отображены на экране монитора, сохранены в отдельном файле или распечатаны на принтере.
 |
Рис. 12.23. Раздел «Дополнительные методы обследован».Томография ВНЧС. Функциональные методы обследования.
На этапе проведения комплексной диагностики ортодонтического пациента помимо основного использования карты ввода информации и программы компьютеризированной истории болезни, а также аппаратно-программного комплекса дли компьютерного расчета телерентгенограмм головы, может возникнуть необходимость в более детальном и углубленном изучении отдельных элементов зубочелюстной системы. С этой целью на кафедре ортодонтии и детского протезирования созданы следующие компьютерные программы:
· «Трехмерный анализ нарушений окклюзии и положения зубов (3D-Dental Studio)» (Матвеев В.М., Полторацкий В.М., Персии Л.С., 2000);
· «Перпендикуляр» (Персии Л.С, Кузнецова Г.В., Фатхалла Х., 2001);
· «Анализ параметров зубных рядов» (Персин Л.С., Дьячкова Я.Ю., 2001)
На кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ разработана методика 3D-анализа гипсовых моделей, позволяющая исследовать виртуально в компьютере строение зубных рядов и окклюзию с диагностической и лечебной целью. Получено свидетельство Роспатента об официальной регистрации программы для ЭВМ (рис. 12.25).
В программе реализованы следующие основные методы 3D -анализа гипсовых моделей:
· Измерение позиции зубов относительно трех взаимоперпендикуллярных плоскостей, позволявшие проводить более точную диагностику (рис. 12-26).
· анализа формы и размеров зубных рядов в ортографических и аксонометрических проекциях с геометрической точностью,
· оценки формы зубных рядов через 3D диаграммы с эффектом «прозрачности» моделей зубных рядов, позволяющий более детальное их исследование (рис. 12.27),
· оценки смыкания зубных рядов через 3D-окклюзограммы, позволяющий более эффективно оценивать результаты устранения аномалий окклюзии (рис. 12.28),
· индивидуального проектирования формы зубных рядов на основе моделирования, визуализации, трансформации, анимации для составления плана ортодонтического лечения,
· оценки результатов лечения через анализ окклюзии зубных рядов, проецирование с сопоставлением ЗВ-моделей зубных рядов по форме до и после лечения.
Матвеевым В.М., Персиным Л.С., Дзараевым Ч.Р.
Рис. 12.25. трехмерное изображение зубных рядов, изучаемое в программе 3D-Dental Studio и свидетельство регистрации Роспатента.
12.26. Измерение позиции зубов в трех направлениях.
 |
создана компьютерная версия оценки движения нижней челюсти при выполнении функциональных проб.
Характер движений нижней челюсти оценивается в области жевательных зубов (моляров слева и справа) и центральных резцов. Для изучения движений нижней челюсти в трехмерной системе координат и проведения расчетов использовался трехмерный дигитайзер MicroScribe-3D производства компании immersion Corporation (США) (рис. 12.29).
Степень смешения нижней челюсти в области центральных резцов, в точке между двумя центральными резцами по режущему краю с вестибулярной стороны, определялась по длине вектора от начальной точки смещения, соответствующей положению нижней челюсти в привычном смыкании зубных рядов, до новой позиции этой точки в конце пути движения. При функциональных пробах максимальное выдвижение нижней челюсти вперед, максимальное смещение вправо и максимальное смещение влево.
 |
Рис. 12.30. Антропометрические точки на верхней челюсти.
Рис. 12.31. Антропометрические точки на нижней челюсти.
12.32. 3D изображение зубных рядов в виде треугольников с вершинами в области резцов и моляров справа и слева верхнего и нижнего зубного ряда.
Антропометрические точки на верхней и нижней челюсти представлены на рис. 12.30, 12.31.
В результате компьютерного анализа характер движений нижней челюсти оценивался по положению диагностических треугольников, скопированных с верхней и нижней челюстей (рис. 12.32).
Используемые плоскости для 3D координат точек (рнсЛ2,33):
OKY - Франкфуртская плоскость.
ОВД - Вертикальная плоскость, прокалит через точки соответствующие наружным слуховым проходам.
OYZ - Сагиттальная плоскость, проходит через середину между точками соответствующим наружным слуховым проходам.
На рисунке 12.34 представлен 3D анализ гипсовых моделей в артикуляторе с помощью разработанной компьютерной программы.
На рисунке 12.35 показано 2D изображение зубных рядов в виде треугольников в проекции на Франкфуртскую плоскость.
На рисунках 12.36-12.38 показаны векторы смешения в области резцов и моляров нижней челюсти при различных функциональных пробах.
На рисунке 12.39 показан характер смещения нижней челюсти (в различных проекциях) при функциональных пробах у пациента с физиологической окклюзией.
Полученные в ходе исследования изображения, компьютерная программа анализирует с выдачей отчета (рис. 12.40).
 |
Компьютерная программа «Перпендикуляр» предназначена для измерения линейных параметров челюстно-лииевой области и вычислении некоторых основных параметров, определяемых на боковых телерентгенограммах головы, без использования рентгенографии.
Посредством цифрового фотоаппарата или сканирования фотографии в программу вводится изображение профиля пациента (рис. 12.41).
Отмечаются точки для построения внеротовой вертикальной плоскости, предложенной Л.С. Персиным и Ж. Л. Ленденгольц (2001г.), относительно которой измеряются линейные параметры (рис. 12.42).
Имеется функция сопоставления с внеротовой вертикальной плоскостью изображения моделей челюстей пациента и измерения параметров зубных рядов (рис. 12.43).
Компьютерная программа «Анализ параметров зубных рядов». На кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ разработана компьютерная программа построения и анализа графического изображения зубных рядов пациента. Возможности программы:
· запись, учет и хранение анкетных данных о пациентах и врачах.
· учет записей о дате исследования, присвоение учетного номера исследованию,
· построение кривой зубных рядов пациента в координатной сетке по измерениям моделей челюстей (рис. 12.44),
· построение кривой зубных рядов пациента нормальной формы (кривая Хаулея-Гербера-Гербста).
· совмещение вышеописанных кривых в координатной системе (рис 12.45).
· различные способы хранения и вывода полученной информации (рис. 12.46).
При планировании ортодонтического лечения и беседах с пациентом значительную помощь врачу могут оказать возможности моделирования результатов лечения.
На кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ с этой целью используются ресурсы специального модуля компьютерной программы анализа телерентгенограмм головы «DentoFacial Planner».
С его помощью можно изменить положение и наклон аномально расположенных зубов или тела нижней челюсти на полученном векторном изображении контуров основных структур ТРГ и программа отобразит изменение профиля мягких тканей лица, а также укажет точные линейные и угловые параметры ТРГ, подвергшихся моделированию (рис. 12,47)
После выбора в качестве ортодонтического аппарата индивидуально изготавливаемой конструкции, необходимо максимально точно описать количество, вид и расположение его элементов для исключения возможных ошибок на этапах его технического изготовления.
Для наиболее эффективного решения данной задачи нами была разработана и предложена к использованию новая форма заказ-наряда для изготовления ортодонтического аппарата в технической лаборатории (рис. 12.48, 12.49).
В заказ-наряде вся информация имеет идентификационный код, что позволяет более быстро и точно калькулировать технические этапы изготовления ортодонтического аппарата. В его структуру внесены как традиционные авторские конструкции, так широкий перечень элементов ортодонтических аппаратов, позволяющих врачу-ортодонту произвести заказ индивидуальной для данного конкретного пациента конструкции.
Для визуального отображения характерных особенностей вида отдельных элементов аппарата структуру заказ-наряда внесены схемы зубных рядов, выполненные в различных проекциях. При проведении ортодонтического лечения на внебюджетной основе важно правильно определить степень его сложности. На кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ разработана уникальная система оценки сложности ортодонтического лечения. Этот метод базируется на определении степени выраженности зубочелюстно-лицевых аномалий в трех взаимоперпендикуллярных направлениях (рис. 12.50).
Проведя ряд несложных измерений или, получив результаты обработки данных комплексного исследования в программе компьютеризированной истории болезни и занеся их в соответствующие графы таблицы (табл. 12.1), можно точно определить степень выраженности зубочелюстно-лицевой аномалии, степень сложности лечения и определить его стоимостное выражение.
Научная работа кафедры
Наверное трудно себе представить в настоящее время проведение полноценного законченного научного исследования без использования новых технологий вообще и персонального компьютера в частности.
Большую роль в любой научной работе имеет процесс анализа библиографического материала. Применение для этой цели компьютерной техники и работа с электронными версиями научных материалов и публикаций позволяет значительно экономить время и делает процесс анализа библиографического материала значительно более эффективным.
Таблица12. 1
Определение степени сложности ортодонтического лечения
| Напр. | Одинз.р. | До 3-х мм. | 3-6 мм. | Больше 6 мм. | |||||||||||||||
| справа | фронт | слева | справа | фронт | слева | справа | фронт | слева | |||||||||||
| в | н | в | н | в | н | в | н | в | н | в | н | в | н | в | н | в | н | ||
| Сагитт. | |||||||||||||||||||
| Верт. | |||||||||||||||||||
| Трансв. | |||||||||||||||||||
| Баллы | |||||||||||||||||||
| Кат.сл. | |||||||||||||||||||
| Баллы | - | ||||||||||||||||||
| (1-3) | (1-6) | (7-11) | (12-18) | (1-6) | (7-11) | (12-18) | (1-6) | (7-11) | (12-18) |
 |  |
Рис. 12.44. Ввод координат точек для построения графиков зубных рядов.
МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КЛИНИКА ОРТОДОНТИИ И ДЕТСКОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
ЗАКАЗ-НАРЯД
№___________
От___________________
200____г.
Пациент_________________
Врач ____________________
№ истории болезни_____________
Зубной техник_________________
Виды ортодонтических аппаратов:
□9.51. Восковой шаблон
□9.52. Базис пластиночного аппарата
□9.62. Аппарат Pendulum
□9.63. Аппарат Нанса
□9.72. Аппарат каркасный для течения мезиальной окклюзии
□9.74. Моноблок для лечения мезиальной окклюзии
□9.77. Регулятор Френкеля II типа с дополнительным пелотом
□9.78. Твин-блок
□9.81. Аппарат Дерихсвайлера
□9.82. Каппа Бынина
□9.83. Каппа Шварца
□9.84. Пластинка Рейхенбаха-Брюкля
□9.85. Аппарат для лечения мезиальной окклюзии
□9.86. Аппарат для лечения дистальной окклюзии
□9.87. Аппарат для лечения вертикальной резцовой дизокклюзии
□9.89. Регулятор Френкеля I, III типа
□9.90. Моноблок Андрезена-Гойпля
□9.91. Вестибулярный аппарат
□9.99. Позиционер
□9.100. Аппарат Норда
□9.102. Боксерская шина
□9.105. Ретенционная пластинка
□9.106. Изготовление каппы на «Биостаре»
□9.107. Дистальный корректор
□9.109. Осамо-ретейнер
□9.119. Шина с зацепными петлями
□9.120. Шина Вебера с пелотом
□9.121. Аппарат для лечения заболевая— ВНЧС
□9.122. Шина Ванкевич с пелотом
□9.123. Шина Ванкевич с двумя пелотами
□9.124. Пластинка с наклонной плоскостью и вестибулярной дугой
□9.126. Полый протез
□9.128. Открытый активатор Кламмта
□9.135. Бионатор Янсона
□9.136. Активатор Френкеля
□9.141. Аппарат Firstclass
□9.142. Аппарат RME (капповый)
□9.143. Аппарат Гер6ста
□9.144. Суставная каппа
Дополнительное описание конструкции.
Рис. 12.48. Заказ-наряд для изготовления ортодонтических аппаратов в технической лаборатории
(страница 1).
 |
Помимо анализа библиографического материала, необходимо также обработать значительный объем исследовательского материала. Программа компьютеризированной истории болезни ортодонтам ее кого пациента помимо всех прочих своих достоинств обладает еще одним положительным качеством - постоянным накоплением архива данных комплексного обследования пациентов. Это позволяет производить отбор исследовательского материала, используя любой заданный критерий или группу критериев.
Кроме того, программа компьютеризированной истории болезни является «самообучаемой» программой. Это значит, что по мере увеличения архива данных, а программе могут изменяться некоторые процессы, такие как сопоставление вводимых значений со значениями средней нормы. Ведь понятия «средняя норма» и «допустимое отклонение» являются статистическими понятиями, напрямую зависят от количества исследований и могут динамически изменяться программой в зависимости от прироста данных в архиве.
Этот факт свидетельствует о том, что исследования, проводимые на основе анализа данных программы компьютеризированной истории болезни, будут становиться все более объективными.
Совершенствование методов лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями
Применение современных технологий при проведении ортодонтического лечения
Рис. 12.51. Вид экрана при показе интерактивной лекции
Другим, еще более необъятным и неисчерпаемым но, несомненно, очень полезным источником научных данных, является глобальная компьютерная сеть Internet, Только в условиях локальной вычислительной сети возможно на одной рабочей станции иметь все вышеперечисленное и еще, вдобавок, осуществлять доступ в Internet, который может являться многопользовательским.
Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 112 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Глава 12 Применение компьютерных технологий на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ. | | | Учебная работа кафедры |