Данные объективного обследования

Общее состояние: удовлетворительное

Телосложение: нормостеническое

Рост: 158 см

Вес: 60 кг

ИМТ = 24 кг/м²

Кожа, слизистые оболочки: кожные покровы чистые, бледные, сухие, эластичность снижена. Тургор кожи снижен. Кожных высыпаний и расчёсов не выявлено.

Видимые слизистые бледные, чистые, сухие.

Волосы, ногти: ногти на руках и ногах овальной формы, розового цвета, не утолщены, структурно не изменены, не ломкие, грибковых поражений нет. Волосы седого цвета, прямые.

Подкожно-жировой слой: развит слабо, симметрично, распределён равномерно.

Мышечная система: развита хорошо, тонус сохранен. На симметричных участках мышцы развиты одинаково, атрофии нет. При ходьбе появляется выраженная слабость мышц нижних конечностей.

Костная система: усиление грудного кифоза. Деформация левой кисти («квадратная кисть») и вальгусная деформация I пальцев стоп.

Суставы:

При объективном осмотре кисти увеличены в продольном и поперечном размерах.

Правая кисть:

- II, V дистальные межфаланговые суставы деформированы (узелки Гебердена), кожа над ними обычной окраски, повышения местной температуры над суставами не выявлено; при пальпации и движении безболезненные, выраженное ограничение подвижности.

- III, IV дистальные межфаланговые суставы внешне не изменены, кожа над ними обычной окраски, повышения местной температуры над суставами не выявлено; при пальпации и движении безболезненные, незначительное ограничение подвижности.

- II, III, IV, V проксимальные межфаланговые суставы дефигурированы, кожа над ними обычной окраски, повышения местной температуры над суставами не выявлено; при пальпации и движении слегка болезненны, ограничение подвижности.

- межфаланговый сустав I пальца внешне не изменен, кожа над ним обычной окраски, повышения местной температуры над суставом не выявлено; при пальпации и движении безболезненный, движения в полном объеме.

- II- V пястнофаланговые суставы внешне не изменены, имеется припухлость тыла кисти, повышение местной температуры над суставами; при пальпации и движении безболезненный, движения в полном объеме; симптом бокового сжатия слабоположительный.

- I пястнофаланговый сустав внешне не изменен, кожа над ним обычной окраски, повышения местной температуры над суставом не выявлено; при пальпации и движении безболезненный, незначительное ограничение подвижности.

- лучезапястный сустав внешне не изменен, кожа над ним обычной окраски, повышения местной температуры над суставом не выявлено; при пальпации и движении безболезненный, движения в полном объеме.

Левая кисть: «квадратная деформация»

- III дистальный межфаланговый сустав деформированы (узелки Гебердена), кожа над ними обычной окраски, повышения местной температуры над суставом не выявлено; при пальпации и движении безболезненный, выраженное ограничение подвижности.

- II, IV, V дистальные межфаланговые суставы внешне не изменены, кожа над ними обычной окраски, повышения местной температуры над суставами не выявлено; при пальпации и движении безболезненные, движения в полном объеме.

- II, III, IV, V проксимальные межфаланговые суставы внешне не изменены, кожа над ними обычной окраски, повышения местной температуры над суставами не выявлено; при пальпации и движении безболезненны, незначительное ограничение подвижности.

- II, III, IV, V проксимальные межфаланговые суставы внешне не изменен, кожа над ним обычной окраски, повышения местной температуры над суставом не выявлено; при пальпации и движении безболезненный, движения в полном объеме.

- межфаланговый сустав I пальца внешне не изменен, кожа над ним обычной окраски, повышения местной температуры над суставом не выявлено; при пальпации и движении безболезненный, движения в полном объеме.

- II- V пястнофаланговые суставы внешне не изменены, кожа над ними обычной окраски повышение местной температуры над суставами не выявлено; при пальпации и движении безболезненные, движения в полном объеме; симптом бокового сжатия отрицательный.

- I пястнофаланговый сустав дефигурирован, кожа над ним обычной окраски, повышения местной температуры над суставом не выявлено; при пальпации и движении умеренно болезненный, ограничение подвижности.

- лучезапястный сустав внешне не изменен, кожа над ним обычной окраски, повышения местной температуры над суставом не выявлено; при пальпации и движении безболезненный, движения в полном объеме.

Локтевые суставы:

внешне не изменены, кожа над ними обычной окраски, повышения местной температуры над суставами не выявлено; при пальпации и движении безболезненные, движения в полном объеме.

Плечевые суставы:

внешне не изменены, кожа над ними обычной окраски, повышения местной температуры над суставами не выявлено; при пальпации и движении умеренно болезненные, движения ограничены.

Тазобедренные суставы:

- правый сустав внешне не изменен, кожа над ним обычной окраски, повышения местной температуры над суставом не выявлено; при пальпации и движении безболезненный, движения в полном объеме.

- левый сустав внешне не изменен, кожа над ним обычной окраски, повышения местной температуры над суставом не выявлено; при пальпации безболезненный, при движении умеренно болезненый, движения ограничены (ограничение наружной ротации).

Коленные суставы:

- правый сустав дефигурирован, кожа над ним обычной окраски, выявлено повышение местной температуры над суставом; при пальпации определяется киста Беккера. Движения в полном объеме, безболезненные, крепитация. Симптом баллотирования надколенника отрицательный.

- левый сустав дефигурирован, кожа над ним обычной окраски, повышения местной температуры над суставом не выявлено. Движения в полном объеме, безболезненные, крепитация. Симптом баллотирования надколенника отрицательный.

Голеностопные суставы:

внешне не изменены, кожа над ними обычной окраски, повышения местной температуры над суставами не выявлено; при пальпации и движении безболезненные, движения в полном объеме.

При объективном осмотре стоп выявлено продольное и поперечное плоскостопие.

Правая стопа: H. valgus

- IV, V дистальные межфаланговые суставы внешне не изменены, кожа над ними обычной окраски, повышения местной температуры над суставами не выявлено; при пальпации и движении безболезненные, движения в полном объеме.

- II, III дистальные межфаланговые суставы внешне не изменены, кожа над ними обычной окраски, повышения местной температуры над суставами не выявлено; при пальпации и движении слегка болезненные, движения незначительно ограничены.

- II, III, IV, V проксимальные межфаланговые суставы внешне не изменены, кожа над ними обычной окраски, повышения местной температуры над суставами не выявлено; при пальпации и движении безболезненные, движения в полном объеме.

- межфаланговый сустав I пальца внешне не изменен, кожа над ним обычной окраски, повышения местной температуры над суставом не выявлено; при пальпации и движении безболезненные, движения в полном объеме.

- II, III, IV, V плюснефаланговые суставы внешне не изменены, кожа над ними обычной окраски, повышения местной температуры над суставами не выявлено; при пальпации и движении безболезненные, движения в полном объеме. Симптом бокового сжатия отрицательный.

- I плюснефаланговые сустав дефигурирован, кожа над ним обычной окраски, повышения местной температуры над суставом не выявлено; при пальпации и движении безболезненный, движения ограничены.

Левая стопа: H. valgus

- IV, V дистальные межфаланговые суставы внешне не изменены, кожа над ними обычной окраски, повышения местной температуры над суставами не выявлено; при пальпации и движении безболезненные, движения в полном объеме.

-III дистальный межфаланговый сустав внешне не изменен, кожа над ним обычной окраски, повышения местной температуры над суставом не выявлено; при пальпации и движении слегка болезненный, движения незначительно ограничены.

- II дистальный межфаланговый сустав увеличен в объеме, кожа над ним обычной окраски, повышения местной температуры над суставом не выявлено; при пальпации и движении болезненный, движения ограничены.

- II, III, IV, V проксимальные межфаланговые суставы внешне не изменены, кожа над ними обычной окраски, повышения местной температуры над суставами не выявлено; при пальпации и движении безболезненные, движения в полном объеме.

- межфаланговый сустав I пальца внешне не изменен, кожа над ним обычной окраски, повышения местной температуры над суставом не выявлено; при пальпации и движении безболезненные, движения в полном объеме.

- II, III, IV, V плюснефаланговые суставы внешне не изменены, кожа над ними обычной окраски, повышения местной температуры над суставами не выявлено; при пальпации и движении безболезненные, движения в полном объеме. Симптом бокового сжатия отрицательный.

- I плюснефаланговые сустав дефигурирован, кожа над ним обычной окраски, повышения местной температуры над суставом не выявлено; при пальпации и движении безболезненный, движения ограничены.

Лимфатические узлы: подчелюстные, околоушные,над- и подключичные, подмышечные, паховые при пальпации не увеличены, безболезненны, эластичны, легко смещаемы.

Ротовая полость: рот закрыт, углы рта расположены симметрично. Губы бледные, высыпаний и трещин нет. Слизистая оболочка губ и ротовой полости, ярко розового цвета, сухая, без высыпаний и пигментации. Зубы кариозные. Дёсны розового цвета, не кровоточат, не разрыхлены, безболезненны. Язык не увеличен, сухой. Трещин и язв нет, сосочки атрофированы, движения языка в полном объёме. Миндалины не увеличены, слизистая оболочка гладкая, блестящая, розового цвета, без налёта.

Шея: правильной округлой формы, не искривлена, не утолщена. Щитовидная железа не пальпируется. Пульсации сонных артерий, набухания наружных ярёмных вен не наблюдается.

Дата добавления: 2015-07-26