Лечение

Режим клинический.

Диета щадящая.

15.04.13 г.

Calcii D3- Nikomed - по 1 таб. 2 р/день утром и вечером

Sol. Pentoxiphyllini – 5 мл в/в капельно №10

Sol. Natrii Chloridi – 0,9%- 200 мл (отменен 18.04.13 г.)

Компресы с димексидом, анальгином, гидрокортизоном на 30- 40 мин. На максимально болезненные суставы, вечером

18.04.13 г.

Sol. Mexidoli – 4,0 мл в/в капельно №10

Sol. Natrii Chloridi - 0,9%- 200 мл

Phenozepami- 0,0025 мг по ½ таб. в 22:00

Caps. Omezi 0, 02 мг по 1 капсуле 2 р/день утром и вечером

Amoxicillini- 0,5 мг по 2таб. 2 р/день утром и вечером после еды (отменен 26.04.13 г.)

23.04.13 г.

Dufalac- 1 дес. ложка вечером

24.04.13 г.

Fortrans- 4 пакета растворить в 4л воды, выпить постепенно с 16:00 до 20:00

Betaserk- 0,016 мг по 1,5 таб. 2 р/день утром и вечером после еды

26.04.13 г.

Metronidazoli- 0,25 мг по 2 таб. 2 р/день после еды

Claritromecini- 0,25 мг по 2 таб. 2 р/день после еды (отменен 29.04.13 г.)

Анализ лечения пациентки на доклиническом этапе:

Последняя госпитализация в период с 06.04.09г. по 23.04.09г. с диагнозом:

Полиостеортроз, узелковый тип (узелки Гебердена и Бушара) с преимущественным поражением коленных суставов 2 степени. H.valgus. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Инволютивный остеопороз.

Лечение:

Режим клинический.

Щадящая диета.

Rp: Tab. Movasin (Meloxicami) 7,5 mg

D.S. по 1 таб. один раз в день.

НПВП. Оказывает анальгезирующее, противовоспалительное действие. Механизм действия связан с ингибированием синтеза простагландинов в результате избирательного подавления ферментативной активности циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), участвующей в биосинтезе простагландинов в области воспаления.

Показание к назначению у данной пациентки: симптоматическая терапия остеоартроза.

Противопоказания у данной пациентки не выявлены.

Rp: Sol. Dimexidi 100 ml

D.S. аппликации 1 раз в день на максимально болезненные суставы.

Оказывает местное анестезирующее, местное противовоспалительное, антисептическое и фибринолитическое действие. Быстро и хорошо проникает через биологические мембраны, в частности через кожу и увеличивает ее проницаемость для других лекарственных веществ.

Показание к назначению у данной пациентки: симптоматическая местная терапия остеоартроза.

Противопоказания у данной пациентки не выявлены.

Рекомендации после выписки:

- Соблюдение диеты, богатой кальцием.

- Rp: Tab. Nise 0,1mg

D.S. по 1 таб. 2 раза в день в режиме болей

НПВП. Оказывает анальгезирующее, противовоспалительное действие. Механизм действия связан с ингибированием синтеза простагландинов в результате избирательного подавления ферментативной активности циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), участвующей в биосинтезе простагландинов в области воспаления.

Показание к назначению у данной пациентки: симптоматическая терапия остеоартроза.

Противопоказания у данной пациентки не выявлены.

- Rp: Tab. Structum 0,5 mg

D.S. по одной таблетке два раза в день- 6 месяцев, затем три месяца перерыв и повторные курсы.

Препарат влияет на обменные процессы в гиалиновом и волокнистом хрящах, уменьшает дегенеративные изменения в хрящевой ткани суставов, стимулирует биосинтез гликозамингликанов. Замедляет резорбцию костной ткани и снижает потери кальция, ускоряет процессы восстановления костной ткани.

Показание к назначению у данной пациентки: инволюционный остеопороз, остеохондроз позвоночника.

Противопоказания у данной пациентки не выявлены.

- Rp: Tab. Calcii D3 Nicomedi

D.S. по одной таблетке два раза в день (длительно)

Кальциево-фосфорного обмена регулятор. Комбинированный препарат, регулирующий обмен кальция и фосфора в организме (костях, зубах, ногтях, волосах, мышцах). Снижает резорбцию (рассасывание) и увеличивает плотность костной ткани, восполняя недостаток кальция и витамина Д₃ в организме.

Показание к назначению у данной пациентки: инволюционный остеопороз. Противопоказания у данной пациентки не выявлены.

- Rp: Bivalos

D.S. по 1 саше на ночь (длительно)

Антиостеопоретический препарат.

Показание к назначению у данной пациентки: инволюционный остеопороз. Противопоказания у данной пациентки не выявлены.

- Rp: Alfa D3-teva 0,5 mg

D.S. по одной таблетке два раза в день (длительно)

Активное вещество альфакальцидол - предшественник активного метаболита витамина D₃ - кальцитриола. Повышает абсорбцию кальция и фосфора в кишечнике, увеличивает их реабсорбцию в почках, восстанавливает положительный кальциевый баланс при лечении синдрома кальциевой мальабсорбциил снижает концентрацию в крови паратиреоидного гормона. Воздействуя на обе части процесса костного ремоделирования (резорбцию и синтез), альфакальцидол не только увеличивает минерализацию костной ткани, но повышает ее упругость за счет стимулирования синтеза белков матрикса кости, костных морфогенетических белков, факторов роста кости, что способствует уменьшению частоты развития переломов.

Показание к назначению у данной пациентки: инволюционный остеопороз. Противопоказания у данной пациентки не выявлены.

На фоне терапии альфакальцидолом не следует назначать другие лекарственные средства витамина D и его производные из-за возможного аддитивного взаимодействия и увеличения риска развития гиперкальциемии. Поэтому, указанные в рекомендациях препараты- Кальций Д3 никомед и Альфа Д3 тева не должны приниматься совместно.

В ходе проведенного лечения наблюдалось улучшение общего состояния. Снизилась интенсивность болей и их продолжительность. (Однако, со слов пациентки, большей эффективностью обладало, проводимое несколько раз в год, физиолечение). (Также выполнялось исследование РФ: суммарный РФ (M, G, A) – 78,3 положительный, РФ класса М- 89,3 положительный. Однако данных об определении РФ после проводимой терапии не найдено).

Анализ лечения пациентки на госпитальном этапе:

- Rp: Tab. Calcii D3 Nicomedi

D.S. по одной таблетке два раза в день (длительно)

Кальциево-фосфорного обмена регулятор. Комбинированный препарат, регулирующий обмен кальция и фосфора в организме (костях, зубах, ногтях, волосах, мышцах). Снижает резорбцию (рассасывание) и увеличивает плотность костной ткани, восполняя недостаток кальция и витамина Д₃ в организме.

Показание к назначению у данной пациентки: инволюционный остеопороз. Противопоказания у данной пациентки не выявлены.

- Компресы с димексидом, анальгином, гидрокортизоном на 30- 40 мин. На максимально болезненные суставы, вечером.

За период лечения интенсивность боли в коленных суставах, суставах стоп уменьшилась(2-3 см по ВАШ, при поступлении 5-6 см по ВАШ). А в правом плечевом и левом тазобедренном суставах интенсивность болей осталась прежней (5-6 см по ВАШ). В ОАК отмечено ускорение СОЭ до 35 мм/час (при поступлении 18 мм/час).

Недостаточная эффективность лечения и изменение лабораторных показателей (ускорение СОЭ) позволяет думать о синдроме Шегрена.

Эрадикационная терапия:

Показание к назначению у данной пациентки: эрозии антрального отдела желудка (по данным ЭФГДС от 16.04.13 г.).

Противопоказания у данной пациентки не выявлены.

- Rp: Caps. Omezi 0, 02 mg

D.S. по 1 капсуле 2 р/день утром и вечером

Противоязвенный препарат. Омепразол ингибирует фермент H⁺-K⁺-АТФ-азу (протоновый насос) в париетальных клетках желудка и блокирует тем самым заключительную стадию синтеза соляной кислоты. Это приводит к снижению уровня базальной и стимулированной секреции, независимо от природы раздражителя.

-Rp: Tab. Amoxicillini 0,5 mg

D.S. по 2таб. 2 р/день утром и вечером после еды

Антибиотик группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия. Компонент эрадикационной терапии.

- Rp: Tab. Metronidazoli 0,25 mg

D.S. по 2 таб. 2 р/день после еды

Противопротозойное средство. Полагают, что механизм действия связан с нарушением структуры ДНК чувствительных микроорганизмов. В комбинации с амоксициллином проявляет активность в отношении Helicobacter pylori. Полагают, что амоксициллин ингибирует развитие резистентности Helicobacter pylori к метронидазолу.

-Rp: Tab. Claritromecini 0,25 mg

D.S. по 2 таб. 2 р/день после еды

Антибиотик широкого спектра действия. Нарушает синтез белка микроорганизмов (связывается с 50S субъединицей мембраны рибосом микробной клетки). Действует на вне- и внутриклеточно расположенных возбудителей.

На фоне проводимой терапии исчезли боли в эпигастральной области ноющего характера и тошнота. Однако усилилась сухость во рту, развился глоссит (как побочное действие от приема антибиотиков).

- Rp: Sol. Mexidoli – 4,0 mg №10

Sol. Natrii Chloridi - 0,9%- 200 ml

D.S. в/в капельно

Мексидол оказывает антигипоксическое, мембранопротекторное, ноотропное, противосудорожное, анксиолитическое действие, повышает устойчивость организма к стрессу. Препарат повышает резистентность организма к воздействию основных повреждающих факторов, к кислородзависимым патологическим состояниям.

Показание к назначению у данной пациентки: ХНМК II А степени сложного генеза.

Противопоказания у данной пациентки не выявлены.

-Rp: Tab. Phenozepami- 0,0025 mg

D.S. по ½ таб. в 22:00

Обладает выраженным анксиолитическим, противосудорожным, центральным миорелаксирующим и снотворным действием.Усиливает тормозное влияние ГАМК в ЦНС за счет повышения чувствительности ГАМК-рецепторов к медиатору в результате стимуляции бензодиазепиновых рецепторов, уменьшает возбудимость подкорковых структур головного мозга, тормозит полисинаптические спинальные рефлексы.

Показание к назначению у данной пациентки: эпилептическая болезнь с простыми парциальными припадками и редкой вторичной генерализацией. Противопоказания у данной пациентки не выявлены.

-Rp: Tab. Betaserk 0,016 mg

D.S. по 1,5 таб. 2 р/день утром и вечером после еды

Средство, улучшающее микроциркуляцию. Действует главным образом на гистаминовые Н ₁ и Н ₃ -рецепторы внутреннего уха и вестибулярных ядер ЦНС. Путем прямого агонистического воздействия на Н ₁ -рецепторы сосудов внутреннего уха, а также опосредованно через воздействие на Н ₃ -рецепторы улучшает микроциркуляцию и проницаемость капилляров, нормализует давление эндолимфы в лабиринте и улитке. Вместе с тем, увеличивает кровоток в базиллярных артериях.

Показание к назначению у данной пациентки: вестибулоатаксический синдром. Противопоказания у данной пациентки не выявлены.

- Rp: Sol. Pentoxiphyllini – 5 ml №10

Sol. Natrii Chloridi – 0,9%- 200 ml

D.S. в/в капельно

Препарат, улучшающий микроциркуляцию, оказывающий ангиопротективное, антиагрегационное, сосудорасширяющее действия.

Показание к назначению у данной пациентки: синдром Рейно, ХНМК II А степени сложного генеза.

Противопоказания у данной пациентки не выявлены.

На фоне приема данных препаратов состояние пациентки значительно улучшилось. Головокружение и нарушение равновесия стали менее выраженными. Нормализовался сон. Появилась «ясность сознания».

- Rp: Sol. Dufalac

D.S. 1 дес. ложка вечером

Слабительное средство, стимулирующее перистальтику кишечника, оказывающее дезинтоксикационное действие, улучшает всасывание фосфатов и солей Ca ²⁺, способствует выведению ионов аммония.

Показание к назначению у данной пациентки: гипомоторная дискинезия толстого кишечника.

Противопоказания у данной пациентки не выявлены.

Жалоба на частые запоры сохраняется.

-Rp: Fortrans

D.S. 4 пакета растворить в 4л воды, выпить постепенно с 16:00 до 20:00

Слабительное средство.

Показание к назначению у данной пациентки: подготовка к рентгенологическому исследованию толстого кишечника.

Противопоказания у данной пациентки не выявлены.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Носонов Е. Л. «Ревматология. Национальное руководство» М., ГОЭТАР-Медиа/ 2008 год

2. Мартынов А. И., Мухин Н. А. «Внутренние болезни» М., ГОЭТАР-МЕД/ 2004 год

3. Носонов Е. Л. «Ревматология» М., ГОЭТАР-Медиа/ 2006 год

4. Венгеровский А.И. «Лекции по фармакологии»/ Томск 1998 год

СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

Дата добавления: 2015-07-26