Rn стоп (от 16.04.13 г.).

На Rn стоп определяется поперечное плоскостопие с двухсторонними латеральными подвывихами проксимальных фаланг первых пальцев обеих стоп.

Умеренное и выраженное сужение суставных щелей плюсне- фаланговых, предплюсне- плюсневых, межпредплюсневых. Отдельных межфаланговых суставов. Суставные поверхности суставов четкие, отдельных- слегка неровные, склерозированны, с невыраженными и умеренными остеофитами.

Заключение: полиостеоартроз суставов стоп 3 ст. Двусторонние латеральные подвывихи проксимальных фаланг первых пальцев обеих стоп. Выраженный распространенный остеопороз.

Rn коленных суставов (2006 г.): диффузный остеопороз. Рентгенологические признаки дегенеративных, дистрофическиз изменений по типу остеоартроза. Тендиноз сухожилия мышцы в проекции верхнего полюса надколенника.

(Данные о последнем рентгенологическом обследовании коленных суставов не найдены. II стадия заболевания поставлена с учетом диагноза при последней госпитализации).

Однако пациентка имеет ряд симптомов, которые не встречаются при остеоартрозе. Так при остеоартрозе процесс локализуется в дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, запястно-пястных суставов первого пальца кисти, в тазобедренных, коленных, голеностопных суставах, а также в первом плюстне-фаланговом суставе первого пальца стопы. У данной пациентки патологический процесс локализован во всех перечисленных выше суставах, а также в плечевых суставах, что не характерно для остеоатроза. Кроме того наличие ксерофтальмии, синдрома Рейно и ускоренного СОЭ предполагает подумать о наличии остеоартроза в рамках синдрома Шегрена.

Наличие следующих симптомов у данной пациентки позволяет заподозрить синдром Шегрена:

- жалобы на постоянную сухость во рту; при осмотре ротовой полости язык сухой, сосочки атрофированы, зубы кариозные.

- жалобы на постоянную сухость и жжение в глазах.

- синдром Рейно

- ускорение СОЭ до 35 мм/час (от 27.04.13)

- боль умеренного характера в плечевых суставах (данная локализация не характерна для остеоартроза), возникающая после физической нагрузки, преимущественно к вечеру, а также в первой половине ночи; утренняя скованность в перечисленных суставах, проходящая после физических упражнений в течение 10-15 минут.

В дальнейшем планируется проведение следующих исследований для постановки вероятного диагноза синдрома Шегрена:

- сцинтиграфия слюнных желез (выявление нарушения их секреторной функции)

- проба Ширмера (уменьшение слезотечения до 10-20 мм/5мин)

- определение РФ (из анамнеза выявлено наличие РФ в 2009 году)

Исследование РФ от 10.04.13: суммарный РФ (M, G, A) – 78,3 положительный, РФ класса М- 89,3 положительный.

Обоснование диагноза:

Синдром Шегрена (вероятный), хроническое течение с поражением слюнных желез, глаз (ксерофтальмия), слизистых оболочек (хронический субатрофический ларингофарингит), синдром Рейно, суставов (артралгии).

1. Течение заболевания хроническое поскольку имеются множественные внежелезистые проявления.

2. Поражение слюнных желез?

О вероятном поражении слюнных желез позволяют заподозрить жалобы на постоянную сухость во рту и наличие кариеса при объективном осмотре ротовой полости. (Подтвердить предположение позволит проведенная в дальнейшем сцинтиграфия слюнных желез).

3. Поражение глаз (ксерофтальмия).

Жалобы на постоянное жжение и сухость глаз позволяют заподозрить наличие сухого кератоконьюнктивита. (Подтвердить диагноз позволит проведенная в дальнейшем проба Ширмера).

4. Поражение слизистых (хронический субатрофический ларингофарингит).

Консультация ЛОР-врача (от 16.04.13 г.). Заключение: хронический субатрофический фаринголарингит.

5. Синдром Рейно.

Жалобы на побеление пальцев кистей при нахождении на улице, в холодном помещении или при контакте с холодными предметами с последующим покраснением и покалыванием в центре пальцев.

онемение мышц предплечья, кистей, голеней и стоп в ночное время.

6. Поражение суставов (артралгии).

Жалобы на боль умеренного характера в плечевых (данная локализация не характерна для остеоартроза) суставах, коленных, тазобедренных суставах, суставах кистей (проксимальные и дистальные межфаланговые и I запястнопястные суставы) и стоп (I плюстнефаланговые суставы), возникающая после физической нагрузки, преимущественно к вечеру, а также в первой половине ночи, особенно интенсивная в коленных суставах.

Дата добавления: 2015-07-26