Дифференциальный диагноз

а) При дивертикулитах, флегмонах кишечника, болезни Крона с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости, сопровождающихся перитонитом (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративной язвой желудка и ДПК); а также с непроходимостью кишечника, тромбозом мезентериальных сосудов, пневмонией, почечной и печеночной коликами, туберкулезом, заболеваниями толстого кишечника при расстройствах стула; гастродуоденальными и толстокишечными кровотечениями при кровотечениях из дивертикулов, опухолей тонкого кишечника.

б) При кишечных свищах необходимо дифференцировать с актиномикозом, свищами толстого кишечника.

в) При опухолях, в зависимости от вызванных ими осложнений (обтурация, кровотечения) – с заболеваниями, сопровождающимися непроходимостью, кишечными кровотечениями (кишечная непроходимость различного генеза, гастродуоденальньми и толстокишечными кровотечениями, опухолями другой локализации, неспецифическим язвенным колитом).

г) При карциноидах – с ocтpым аппендицитом.

Классификация хирургических заболеваний тонкой кишки

1. Аномалии развития

2. Дивертикулы

3. Нарушения кровообращения (острые и хронические)

4. Воспалительные заболевания

5. Непроходимость кишечника

6. Опухоли

а) доброкачественные

б)злокачественные

7. Травмы

8. Свищи

9. Последствия хирургического лечения (синдром «короткой кишки»)

ДИВЕРТИКУЛЫ -

мешковидное выпячивание слизистой оболочки и подслизистого слоя в дефекты мышечной оболочки пищеварительного тракта. Дивертикулы бывают врожденными (стенка их состоит из всех слоев кишки; они расположены на противобрыжеечном крае кишки) и приобретенными. Приобретенные дивертикулы возникают за счет воспалительных изменений в стенке органа и окружающих тканях; могут быть пульсионными (в основе - повышение давления в просвете органа с последующим выпячиванием слизистой) и тракционными (воспалительный перипроцесс втягивает стенку органа).

Дивертикулы тонкой кишки протекают бессимптомно, пока в результате бактериальной контаминации не развивается воспаление (дивертикулит) и последующие осложнения.

Операцией выбора при дивертикулезе является резекция пораженного участка тонкой кишки с анастомозом конец в конец. При одиночных дивертикулах возможна дивертикулэктомия.

Меккелев дивертикул представляет собой остаток желточного протока. Частота 2-3%. Располагается на противобрыжеечном крае подвздошной кишки в 60- 100 см от илеоцекального угла. Это истинный дивертикул, в его стенке находятся все слои кишки; могут быть и эктопированная ткань желудка, поджелудочной железы, островки толстокишечного эпителия.

Симптомы. Неосложненный дивертикул протекает бессимптомно. Иногда первым симптомом, особенно в детском возрасте, может быть кишечное кровотечение, источником которого является изъязвление островков эктопированной слизистой оболочки желудка. Возникающий дивертикулит может симулировать клинику острого аппендицита, причем дооперационная диагностика практически невозможна. Поэтому в случае несоответствия клинической картины острого аппендицита обнаруженным в момент аппендэктомии изменениям червеобразного отростка необходима ревизия примерно 1 м подвздошной кишки. Другие осложнения: перфорация в свободную брюшную полость с развитием перитонита, развитие кишечной непроходимости, малигнизация эктопированной слизистой оболочки желудка с развитием рака.

Лечение оперативное - иссечение дивертикула с ушиванием стенки кишки.

Осложнения:

1. Пептические (гетеротопическая ткань слизистой оболочки желудка выделяет соляную кислоту и пепсин, что приводит к образованию язв на границе со слизистой оболочкой тонкой кишки);

2. Воспалительные (флегмонозный, гангренозный, перфоративный дивертикулит);

3. Кишечная непроходимость, возникающая в результате заворота, инвагинации, спаечного перивисцерита);

4. Опухолевые.

При остром дивертикулите больные жалуются на острую боль в животе, тошноту, повышение температуры тела. Объективно – напряжение мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины.

Перфорация дивертикула возникает вследствие изъязвления дивертикула, а также пролежня стенки каловым камнем или инородным телом. При перфорации развивается диффузный перитонит с характерной для него клинической картиной.

При хроническом дивертикулите спаечный процесс в брюшной полости способствует развитию кишечной непроходимости, которая может возникнуть и на фоне инвагинации дивертикула, заворота кишки вокруг облитерированного остатка желточного протока. Ущемление меккелева дивертикула (грыжа Литтре) чаще протекает по типу пристеночного.

Дата добавления: 2015-07-26