Болезнь Крона

Относят к группе хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта неизвестной этиологии. Хроническое воспаление и изъязвления при данном заболевании наиболее часто проявляется в терминальном отрезке тонкого кишечника, однако могут поражаться все части пищеварительного тракта: от полости рта до прямой кишки.

Вероятные этиологические факторы:

1.инфекционный (микобактерии туберкулеза, псевдомоны, вирус кори);

2.аллергический;

3.курение;

4.генетический.

У пациентов с болезнью Крона наблюдается персистирующая и неадекватная активация Т-клеток и макрофагов, сопровождающаяся увеличенной продукцией провоспалительных цитокинов, особенно интерлейкинов 1, 2, 6 и 8, интерферона и TNF.

Болезнь Крона обычно первоначально проявляется либо кишечной непроходимостью, либо болями в животе, напоминающими аппендицит. Другие симптомы связаны с развивающимися осложнениями заболевания. Поражение кишечника при болезни Крона является сегментарным - пораженные участки чередуются с непораженными. Наиболее ранним поражением является появление маленьких обособленных неглубоких язв с геморрагическим венчиком. Позже развиваются наиболее характерные для данного заболевания продольные язвы, которые затем прогрессируют в глубокие щели. В результате последующего фиброза развивается значительное сужение просвета кишечника. Продольные щели пересекают отечные поля слизистой, которая имеет вид «булыжной мостовой». Мезентериальные лимфоузлы увеличиваются в результате реактивной гиперплазии, иногда в них наблюдается формирование гранулем.

Классификация:

1. По локализации поражения:

- изолированные (эзофагит, гастрит, дуоденит, еюнит, илеит, колит, проктит);

- сочетанные (илеоколит и т.д.)

2. По клиническому течению:

- с преобладанием симптомов воспаления (острого или хронического);

- сегментарные стриктуры кишки;

- свищи (одиночные, множественные; наружные или внутренние)

3. Осложнения: кишечная непроходимость, перфорация, абсцесс, кишечное кровотечение, токсическая дилатация толстой кишки, стеноз мочеточника, гидронефроз, рак, фистулы, недержание газов и кала.

4. Внекишечные проявления:

- связанные с илеоколитом (периферический артрит, анкилозирующий спондилит, узлватая эритема, гангренозная пиодермия, увеит…)

- связанные с нарушением кишечного пищеварения (мальабсорбция, холелитиаз, уролитиаз, остеопороз)

- неспецифические (жировая дистрофия печени, первично-склерозирующий холангит, хронический гепатит, холангиокарцинома, амилоидоз, пептическая язва).

Клинические проявления зависят от локализации патологического процесса, фазы активности, осложнений и внекишечных проявлений. Четыре основных симптома: лихорадка, диарея, боль в животе, прогрессирующее похудание.

При остром терминальном илеите – интенсивная боль в правом нижнем квадранте живота, тошнота, возможна рвота, лихорадка, выраженная болезненность при пальпации в правой подвздошной области, здесь же выявляют симптомы раздражения брюшины.

При хроническом илеите (еюните) - интенсивная схваткообразная боль в околопупочной области или в гипогастрии, возникающая через 2-4ч после еды, обильный дневной стул, диарея. Характерны стойкая лихорадка, анорексия, общая слабость.

Для толстокишечной локализации характерны частый (до 10-12 раз в сутки) кашицеобразный стул с примесью крови, императивные позывы на дефекацию ночью и в утренние часы; боль в гипогастрии или боковых отделах.

К обязательным исследованиям относят рентгенологическое исследование (симптомы «струны», «брусчатки», отсутствие гаустр при ирригоскопии), эндоскопическое с биопсией очагов поражения.

По данным УЗИ, косвенным признаком болезни Крона является сегментарное утолщение стенки полого органа до 8-10 мм.

Лабораторные признаки: лейкоцитоз, анемия, гипопротеинэмия, гипоальбуминемия, высокий С-реактивный белок, увеличение СОЭ и количества тромбоцитов.

Лечение. Диета. Медикаментозная терапия:

- симптоматическая терапия боли, диареи, анемии;

-противовоспалительная терапия салицилатами, трихополом, ципрофлоксацином.

- иммунодепрессанты: преднизолон, гидрокортизон, азатиоприн, циклоспорин

- иммуномодулирующая терапия.

Чаще всего показанием к операции служит неэффективность медикаментозной терапии, появление внекишечных проявлений заболевания, полная или частичная кишечная непроходимость, другие осложнения. На фоне хронического воспаления целесообразно проводить радикальную резекцию участка тонкой (или толстой) кишки, несущей область поражения, отступя 30-50 см от ее видимой границы с обязательным удалением региональных лимфоузлов и интраоперационным исследованием краев макропрепарата. При распространенном процессе в толстой кишке выполняют колэктомию и даже проктоколэктомию с созданием «мешка» - резервуара из подвздошной кишки. Возможен лапароскопический доступ.

Дата добавления: 2015-07-26