Дивертикулез толстой кишки

Дивертикулы могут быть истинными и ложными. Истинные дивертикулы представляют собой грыжеподобное выпячивание всех слоев стенки кишки размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, являются врожденными. При ложных через дефект в мышечной оболочке кишки выпячивается только слизистый и подслизистый слои. Дивертикулы бывают одиночными (дивертикул) и множественными (дивертикулез).

Этиология и патогенез. Врожденные дивертикулы развиваются вследствие нарушений, возникающих в период эмбрионального развития. Ложные дивертикулы являются приобретенными. Причины их появления: бедная клетчаткой и шлаками пища, вызывающая запоры и повышение давления в толстой кишке; наличие отверстий в местах, где сосуды проникают в стенки кишки; воспалительные процессы в стенке кишки; возраст, гиподинамия, механический фактор.

Возникновение дивертикулов связывают с длительным повышением сегментарного давления в дистальных отделах ободочной кишки в результате регуляторных нарушений моторной функции на фоне чаще всего возрастных дистрофических изменений соединительнотканных и мышечных элементов кишечной стенки.

Клинические формы:

1. Дивертикулез без клинических проявлений;

2. Дивертикулез с клиническими проявлениями;

3.Дивертикулез, сопровождающийся осложнениями (дивертикулит, параколитические абсцессы, внутренние и наружные свищи, перфорация, кровотечение).

Дивертикулез может долго не иметь клинических проявлений или протекать под видом колита (неустойчивый стул, боль по ходу левой половины толстой кишки); возможно сильное кровотечение. При остром дивертикулите наблюдаются резкая боль, перитонеальные явления, болезненные инфильтраты преимущественно в левой половине живота, повышение температуры тела, озноб, нередко дизурия (вовлечение мочевого пузыря в воспалительный инфильтрат или образование внутреннего свища вследствие перфорации дивертикула и расплавления стенки мочевого пузыря).

Диагноз устанавливают обычно при ирригоскопии, а также при коло-носкопии. Чаще всего дивертикулезом поражается сигмовидная кишка. Острый дивертикулит и перфорации дивертикулов распознают предположительно по локализации боли в левой половине живота в сопоставлении с признаками хронического колита.

Лечение преимущественно консервативное и направлено на нормализацию стула и снятие спастических и воспалительных изменений толстой кишки. Больные с острым дивертикулитом подлежат госпитализации, назначают антибиотики, инфузионную терапию. Хирургическое лечение проводят при перфорации дивертикула, непроходимости кишечника, внутренних свищах, массивном кровотечении, тяжелом дивертикулезе с частыми эпизодами дивертикулита при безуспешности консервативной терапии. При дивертикулите толстой кишки удаляют пораженный участок кишки (гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки). Для снижения внутрикишечного давления целесообразно сочетать эти операции с миотомией ободочной кишки.

Дата добавления: 2015-07-26