Осложнения проникающих ранений глазного яблока.

Если ранящий предмет проходит через хрусталик, развивается травматическая катаракта, которая может быть полной и частичной. У этих больных вследствие проникновения влаги передней камеры через поврежденную капсулу хрусталика может возникнуть быстрое набухание хрусталиковых волокон. Набухшие хрусталиковые волокна выпадают в переднюю камеру в виде серых рыхлых комочков. Выпавшие в большом количестве хрусталиковые массы блокирует отток жидкости, что приводит к развитию вторичной глауком. В этих случаях показана неотложная операция - парацентез с выпусканием и аспирацией хрусталиковых масс. После удаления масс проводят противовоспалительную (кортикостероиды) и рассасывающую (дионие 2-9%, ферменты, ультразвук) терапию.

Травматические иридоциклиты.

Проникающее ранение глазного яблока нередко сопровождается воспалительной реакцией сосудистой оболочки. Различают серозный, гнойный и фибринозно-пластический иридоциклиты. Серозный иридицоклит - возникает на 2-3 день после ранения, сопровождается всеми признаками ирита и иридоциклита. Степень выраженности зависит от характера травмы. Гнойная инфекция является тяжелым осложнением. Она развивается вследствие проникновения в полость глаза патогенных микроорганизмов (стафилококк, пневмококк, стрептококк). В зависимости от тяжести течения можно выделить три степени: гнойный иридоциклит, эндофтальмит, панофтальмит. Гнойный иридоциклит характеризуется появлением интенсивной смешанной инъекции, в передней камере - гипопион. Изменяются цвет и рисунок радужки. В области зрачка нередко появляется серовато-желтая пленка экссудата. Глаз болезней даже при легком дотрагивании. Лечение: антибиотикотерапия (линкомицин, цепарин), промывание глазного яблока дезинфицирующими растворами, во избежание кандидамикоза назначают внутрь нистатин. Эндофтальмит - более тяжелая степень гнойной инфекции. Кроме выраженной смешанной инъекции, на глазном яблоке появляется хемоз конъюнктивы. При исследовании в проходящей свете вместо красного рефлекса глазного дна отмечается желтовато-зеленый. Формируется абсцесс, зрение падает до светоощущения. Лечение как и при гнойном иридоциклите. Панофтальмит - распространение воспалительного процесса на все оболочки глаша. Боли в глазу нарастают, усиливаются отек и гиперемия век, хемоз конъюнктивы. Развивается экзофтальм - ограничение подвижности глазного яблока. Роговица становится гнойно-инфильтрированной, передняя камера заполнятся гноем. Заболевание сопровождается общим недомоганием, головной болью, повышением температуры. Лечение: как правило спасти глаз не удается. Рекомендуется провести эвисцерацию глазного яблока - истечение роговицы линейным ножом с последующим поскабливанием гнойно воспаленных внутренних оболочек.

Фибринозно-пластический иридоциклит после проникающего ранения приобретает хронический характер. Несмотря на энергичное лечения, травмированный глаз не успокаивается. На глазном яблоке сохраняется перикорнеальная инъекция. На задней поверхности роговицы появляются преципитаты, задние синехии, сращение или заращение зрачка. Предметное зрение полностью угасает.

Симпатическое воспаление - хроническое злокачественно протекающее воспаление сосудистой оболочки неповрежденного глаза. Симпатическое воспаление представляет собой вялотекущий фибринозно-пластический иридоциклит. При этом на глазном яблоке отмечается перикорнеальная или смешанная инъекция, цвет и рисунок радужки изменены, на задней поверхности роговицы видны преципитаты, задние синехии, полное сращение зрачка. Отмечается гипотензия глаза, которая приводит к атрофии глазного яблока. Лечение: кортикостероиды, инъекции антибиотиков, местно - инсталляции мидриатиков (атропин, скополамин, адреналин).

Дата добавления: 2015-07-26