Прогрессирующая близорукось. Патогенез, клиника, лечение.

Прогрессирующей близорукостью принято считать состояние, при котором зрение ухудшается больше чем на 1 D (диоптрию) в год. Миопия (близорукость) наиболее интенсивно прогрессирует у детей в школьные годы, — в период наиболее интенсивных зрительных нагрузок. Параллельно с этим идет активный рост организма (и глаза, в частности). В ряде случаев удлинение глазного яблока может принимать патологический характер, вызывая ухудшение питания тканей глаза, разрывы и отслоение сетчатки, помутнение стекловидного тела. Поэтому людям с близорукостью не рекомендуется работа, связанная с подъемом тяжестей, при согнутом положении тела с наклоном головы вниз, а также занятия спортом, требующие резкого сотрясения тела (прыжки, бокс, борьба и др.), так как это может привести к отслоению сетчатки (дистрофии) и даже слепоте. Прогрессирование близорукости постепенно приводит к необратимым изменениям центральных отделов сетчатки и существенному снижению остроты зрения.

Остановка прогрессирующей близорукости

При обнаружении периферических дистрофий сетчатки, которые могут способствовать ее отслойке, проводится укрепление сетчатки при помощи процедуры лазерокоагуляции сетчатки. Эта процедура выполняется в течение 10–15 минут, без госпитализации пациента. Местная капельная анестезия, используемая в ходе процедуры, исключает болезненные ощущения.

Принцип лечения основан на том, что лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани. Лазер обладает высокой точностью и используется для создания сращений между сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза (т. е. укрепление сетчатки).

Для остановки прогрессирования близорукости применяется эффективный и надежный хирургический способ — склеропластика. Склеропластика направлена на укрепление склеры (внешней оболочки глаза) в патологически измененных отделах.

В ходе такого хирургического вмешательства в глазное яблоко вводится специальная пластинка, которая служит своеобразным «каркасом» склере, таким образом укрепляя стенки глаза, приостанавливая его рост и развитие близорукости. Склеропластика также способствует увеличению количества сосудов, которые питают задний полюс глаза, тем самым улучшая кровоснабжение глазного яблока. Такая операция занимает 15–20 минут и проводится под местной капельной анестезией в режиме "одного дня"

30. Пресбиопия, или старческая дальнозоркость, — возрастное ослабление аккомодации. С возрастом происходит склерозирование хрусталика, постепенное уплотнение его, особенно в области ядра. В результате этого при максимальном напряжении аккомодации хрусталик бывает недостаточно выпуклым, преломляющая сила его уменьшается, ближайшая точка ясного зрения все больше отдаляется от глаз. Симптомом пресбиопии является медленно прогрессирующее ухудшение зрения вблизи. При наличии эмметропической рефракции пресбиопия наступает в возрасте 40—46 лет, при миопической — позже, при гиперметропической — значительно раньше, нередко сопровожда- ясь ухудшением зрения вдаль. Распознавание мелких предметов облегчается при их отодвигании от глаз.

31 Общая симптоматика воспалительных заболеваний роговой оболочки. Роговичный синдром. Типы васкуляризации роговицы.

Нормальная роговица обладает прозрачностью, блеском, высокой чувствительностью, имеют сферическую форму и определенную величину. Эти свойства меняются в зависимости от возникновения какого либо патологического процесса.

Прозрачность нарушается вследствие появления помутнений. Они обусловливаются воспалительными явлениями, дистрофиями, дегенерациями, опухолями и т.д. Также к нарушению прозрачности ведет врастание в роговицу сосудов. Различают поверхностную, глубокую и смешанную типы васкуляризации. Они говорят о глубине расположения помутнения. Сферичность роговицы изменяется по разному: она способна уплощаться, становиться шаровидной - кератоглобус, или конусовидной - кератоглобус. Блеск ослабляет или утрачивается. Чувствительность может уменьшаться, тогда роговица становится менее защищенной от губительного влияния ряда внешних воздействий. Величина может уменьшаться (меньше 10 мм) и увеличиваться (больше 13 мм). Роговидный синдром - светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела под верхним веком, в сочетании с перикорнеальной инъекцией.

Всякое воспаление начинается с образования инфильтрата. Он может рассосаться самостоятельно либо перейти в следующую стадию - распада инфильтрата. Процесс характеризуется отторжением эпителия, некрозом ткани, присоединением вторичной инфекции. В дальнейшем разрастается соединительная ткань и образуется рубец.

Дата добавления: 2015-07-26