Общее и местное действие высокой температуры.

Общее действие высокой температуры (общее перегревание). В условиях высокой температуры окружающей среды затрудняется теплоотдача, а теплообразование продолжается, что создает предпосылки к общему перегреванию организма.

Перегреванию способствуют высокая влажность воздуха, отсутствие ветра, плотная одежда (все это препятствует испарению пота и уменьшает теплоотдачу), тяжелая физическая работа (увеличивает теплообразование).

Усиленное потоотделение приводит к потере организмом большого количества жидкости и солей, в результате существенно изменяются физико-химические свойства крови (т.н. "сгущение крови ") и нарушается обмен веществ.

Общее действие высокой температуры во многом зависит от индивидуальных особенностей организма. При прочих равных условиях перегревание происходит легче у лиц с патологией сердечно-сосудистой системы, ожирением и некоторыми другими заболеваниями. Особенно подвержены перегреванию дети раннего возраста, поскольку механизмы терморегуляции у них недостаточно совершенны.

Клинически общее перегревание организма обычно проявляется в форме " теплового удара", сопровождающегося головной болью, тошнотой, усталостью, слабостью, вялостью, сонливостью. У неадаптированных к жаре людей тепловые удары могут развиваться при температуре окружающей среды выше +45...+47 градусов С уже спустя 4 - 6 ч пребывания на солнце.

С повышением температуры воздуха возрастает потоотделение и испарение. При температуре более 35 градусов С человек теряет в сутки около 5 л пота, что соответствует отдаче почти 3000 ккал. Постепенно клинические симптомы усиливаются, может наступить кратковременная потеря сознания, учащаются пульс и дыхание, потоотделение прекращается, температура тела повышается до +41...+42 градусов С. На этом фоне неожиданно возникают возбуждение, судороги, непроизвольное выделение мочи, кала, тяжелое бессознательное состояние. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Аналогичная клиническая картина может наблюдаться при так называемом " солнечном ударе ", который представляет собой сочетание перегревания с действием солнечных лучей на непокрытую голову.

При вскрытии трупов лиц, погибших от теплового или солнечного удара, каких-либо специфических признаков не отмечается. Обнаруживают полнокровие внутренних органов, некоторое сгущение крови, мелкие кровоизлияния в веществе головного мозга, на поверхности сердца и легких, отек легких и головного мозга.

Диагностика смерти от перегревания основывается на учете обстоятельств наступления смерти, клинической картины (если она известна), на исключении других возможных причин (травмы, отравления, заболевания).

Местное действие высокой температуры. Поражающим действием (появляются

ожоги) обладают пламя, горячая вода и другие жидкости, горящие или нагретые до высокой температуры смолы (напалм, битум) и смолистые вещества, раскаленные тела.

Различают 4 степени ожогов:

I - характеризуется покраснением и припухлостью кожи;

II -возникновением на коже пузырей, заполненных прозрачной желтоватой

жидкостью;

IIIа -омертвением (некрозом) поверхностных слоев кожи;

IIIб -омертвением кожи на всю глубину;

IV - омертвением кожи и нижележащих тканей (подкожной клетчатки, мышц

и т.д.).

Небольшие по площади ожоги I - II степени заживают, не оставляя следа. После ожогов III - IV степени на теле появляются грубые деформирующие рубцы.

Ожоги, причиненные разными повреждающими факторами, имеют отличия, позволяющие устанавливать их происхождение. Так, для ожогов пламенем характерно закопчение ожоговой поверхности, опаление волос, иногда обугливание тканей. Ожогам горячей или кипящей жидкостью при большой площади поражения свойственно преобладание пузырей, отсутствие копоти и опаления волос. Растекаясь под одеждой, жидкость вызывает ожоги в форме удлиненных "языков". Иногда на одежде остаются следы пролитой жидкости: кофе, молока, чая, супа и пр.

В оценке тяжести повреждения, помимо глубины ожога, важ­ное значение имеет определение его площади, обычно выража­ющейся в процентах к общей поверхности тела.

Для определения площади ожоговой поверхности при иссле­довании трупа наиболее целесообразно пользоваться так назы­ваемым "правилом девяток ". Метод основан на том, что отдельные области тела составляют определенный процент от общей по­верхности тела: так, площадь одной верхней конечности — 9%, бедра — 9 %, голени со стопой — 9 %, передней поверхности ту­ловища— 18%, задней— 18%, шеи— 1%, промежности — 1%.

Ожоги, захватывающие 40—50% поверхности тела, не совме­стимы с жизнью, хотя описаны единичные случаи выздоровления при ожогах, занимавших до 70—80 % поверхности тела. Если поражено около трети площади тела, состояние пострадавших крайне тяжелое. Нередко, особенно у детей, смертельный исход наступает после ожогов, занимающих сравнительно небольшой участок тела (шея, грудь, лицо, конечность).

Хотя ожоги являются результатом местного действия высокой температуры, им сопутствуют изменения всего организма. Совокупность этих изменений получила название ожоговой болезни.

В клиническом течении ее различают четыре периода:

1 - ожоговый шок в первые 2 суток;

2 - ожоговая токсемия (интоксикация), продолжающаяся от 3 до 10 суток;

3 - ожоговая инфекция, начинающаяся обычно с 10-х суток;

4 - ожоговое истощение.

Смерть может наступить в любом периоде ожоговой болезни, причем в зависимости от него преобладающими непосредственными причинами смерти будут либо шок, либо ожоговая интоксикация, либо инфекционные осложнения, либо ожоговое истощение.

Особое место в судебно-медицинской практике занимает исследование трупов, обнаруженных на пожарище. Смерть этих людей может быть связана с пожаром, но возможны случаи убийства с последующим поджогом помещения для сокрытия следов преступления. Если человек оказался в горящем помещении и не сумел выбраться наружу, то он обычно погибает от отравления окисью углерода (угарным газом), а затем уже мертвое тело подвергается дальнейшему действию высокой температуры, обгоранию и обугливанию. При этом на трупе сгорает одежда, но часть ее, расположенная под трупом, обычно сохраняется. Кожа становится очень плотной, коричневого цвета; на ней появляются линейные разрывы, несколько похожие на резаные раны. На участках плотно прилегающей одежды ожоги могут отсутствовать.

Под влиянием высокой температуры происходит посмертное сокращение мышц, в результате чего труп принимает характерную позу с полусогнутыми руками и ногами (позу "боксера").

Локальное действие высокой температуры на голову трупа может вызвать перемещение крови в полости черепа, вследствие чего возникает значительное кровоизлияние между черепом и твердой мозговой оболочкой (эпидуральная гематома). Дальнейшее действие пламени приводит к обугливанию и разрушению кожи, а затем, в зависимости от продолжительности воздействия, и нижележащих тканей. В первую очередь подвергаются разрушению небольшие по объему части тела (пальцы рук, кисти, предплечья и др.), более массивные части сохраняются дольше. Полного уничтожения трупа, как правило, не происходит.

В ряде случаев может возникнуть необходимость установления личности погибшего.

Признаками, указывающими на прижизненное воздействие высокой температуры, будут:

Дата добавления: 2015-07-18