Тестовий контроль

1. У пацієнта, 62 років, який страждає бронхіальною астмою, раптово виникла ядуха. Надайте необхідне положення важкохво-рому:	1 напівсидяче 2 горизонтальне 3 на правому боці 4 з опущеним головним кінцем 5 на лівому боці
2. Які компенсаторні механізми включаються при порушенні газообміну:	1 прискорення дихання 2 прискорення серцебиття 3 виведення через нирки аніонів вуглекислоти 4 затримка іонів натрію 5 все перелічене правильно
3. Що доцільно зробити для лікві-дації гострої дихальної недостат-ності при ЧМТ (черепно-мозковій травмі):	1 ввести в/в моче вину або манітол 2 ввести фуросемід або лазикс 3 ввести нейролептики 4 провести гіпотермію 5 все перелічене вірно
4. Основними факторами регуляції дихання є:	1 парціальна напруга кисню в артеріальній крові 2 парціальна напруга вуглекисло- ти в артеріальній крові 3 РН крові 4 легеневі рецептори, які реагу- ють на розтягнення альвеол 5 все перелічене вірно
5. Який парціальний тиск кисню в артеріальній крові в нормі:	1 10-20 мм рт.ст. 2 30-40 мм рт.ст. 3 20-30 мм рт.ст. 4 40-50 мм рт.ст. 5 100-85 мм рт.ст.
6. Який парціальний тиск вугле-кислоти в артеріальній крові в нормі:	1 100-85 мм рт.ст. 2 70-60 мм рт.ст. 3 50-60мм рт.ст. 4 46-48 мм рт.ст. 5 38-40 мм рт.ст.

Диференційна діагностика справжнього дифтерійного крупу та стенозуючого ларинготрахеїту

Ознака	Дифтерійний круп	Несправжній круп
Вік хворого	Любого віку	Діти віком 2-6 років
Головний чинник	Дифтерійна паличка	Віруси пара грипу, грипу, вітряної віспи та інш.
Причина розвитку крупу	Наявність дифтерій-них плівок на слизовій гортані, голосових зв'язок	Набряк слизової оболонки гортані
Початок	Поступовий, не зале-жить від годин доби	Гострий, частіше вночі
Наростання явищу стенозу	Протягом 2-4 діб	Протягом декількох годин
Послідовність стадій стенозу	Так	Не завжди
Зміна тембру голосу	Афонія	Голос хриплий, але під час плачу та крику дитини відновлюється
Кашель	Беззвучний	Голосний гавкаючий
Явища інтоксикації	Виражені	Не завжди мають
Наявність плівок в зіві	Так	Ні (окрім аденовірусної інф.)
Ефект від відволікаючих процедур, інгаляцій	Відсутній	У хворого настає полегшення
Ефект від введення протидифтерійної сироватки	Так, настає полегшення	Відсутній
Одужання	Настає тільки при лікуванні протидифтерійної сироватки	Одужання може наступити також раптово, як і початок хвороби

Невідкладна допомога

• Негайно оксигенація, припинити дію подразника на рефлексо-генну зону (якщо проводиться операція – зупинити її).
• Ввести в/в р. атропіну сульфату (0,01 мг/кг), еуфіліну (2,4% - 5-10 мл, розбавивши його вдвічі фізрозчином.
• При наявності алергії, хімічного або термічного ураження голо-сових зв'язок – антигістамінні середники (2,5% р. піпольфену – 2 мл) та глюкокортикоїди (р. преднізолону 60-90 мг).
• При необхідності – інтубація, конікотомію, ШВЛ.
• При клінічній смерті – негайна серцево-легенева реанімація.

Гострий стенозуючий ларингіт (синдром «несправжнього крупа)

Це гостре звуження підзв’язкого просвіту гортані,

зумовлене набряком слизової оболонки інфекційного ґенезу.

Він виникає у дітей дошкільного віку, що хворіють гострою вірусною інфекцією, із загостренням у вечірньо – нічні години.

Для «крупа» характерне утруднене дихання (особливо вдих), що проявляється шумним диханням, «гавкаючим», сухим кашлем, захриплістю голосу, аж до афонії.

Розрізняють 4 ступені стенозу, відповідно до яких проводять ІТ.

І ступінь - катаральна форма

Клініка

• Дитина неспокійна, періодично виникають утруднене дихання і гавкаючий кашель.
• Під час видиху не втягуються підключичні та яремна ямки.
• Видих подовжений.

Лікувальні заходи

• Гірчичники на грудну клітку і ділянку гортані.
• Гарячі ножні ванни 3-4 рази на добу.
• Загальні гірчичні ванни з поступовим підвищенням Т до 39-40⁰С; після ванни – напівспиртовий компрес на грудну клітку.
• При неефективності: в/в 10 мл 40% р. глюкози, 3,5 мл 10% р. кальцію глюконату (проти набряку), 0,1 мл 1% р. димедролу (антигістамінний та седативний ефект), 5-10 мг/кг гідрокорти-зону (проти набряку), 1-2 мл 2,4% р. еуфіліну, 0,5 мл 2% р. но-шпи, 0,1 мл 5% р. ефедрину (розслаблення м’язів бронхів).

• Зазначені заходи є провідними під час подання допомоги удома.
• У стаціонарі або на етапі швидкої допомоги на перший план виходить медикаментозна терапія, а відтяжні процедури стають допоміжними заходами.

ІІ ступінь - фібринозна форма

• Різко утруднений вдих,
• стридорозне дихання,
• грубий гавкаючий кашель,
• втягування міжреберних проміжків, акроціаноз.

Лікувальні заходи

• Ті ж самі заходи, повторюють.
• Розчин ефедрину не застосовують!
• Інгаляції підігрітого, зволоженого кисню і суміші: 50 мл 1,5% р. натрію гідрокарбонату, 5 мг хімотрипсину або трипсину (для розрідження кірок і згустків), 50 мг гідрокортизону, антибіотики.
• Інгаляцію ліків можна передувати з інгаляціями настоїв ромашки, шавлії, безсмертнику, листя евкаліпту або цибулі.
• Обов’язкова госпіталізація у відділення інтенсивної терапії.
• Застосування ефедрину на тлі акроціанозу небезпечне (посилює периферичний спазм судин і поглиблює гіпоксію).
• Інгаляції можна застосовувати при 1 ступені тяжкості ларинго-трахеобронхіту (коли є можливість).

ІІІ ступінь - фібринозно-некротична форма

• Збудження або спутана свідомість,
• тотальний ціаноз, гавкаючий кашель, що майже не припиняється,
• різке западання всіх піддатливих ділянок грудної клітки,
• дихання парадоксальне, майже не прослуховується,
• АТ знижений, тахікардія.

Лікувальні заходи

• Термінова інтубація трахеї або трахеостомія + ті самі заходи, що вживають при І та ІІ ступені тяжкості. ШВЛ з регулярною санацією дихальних шляхів електровідсмоктувачем.
• Для розрідження густого липкого слизу, звільнення дихальних шляхів від фібринозних нашарувань необхідно постійне крапель-не введення в отвір трахеї крізь інкубаційну трубку або трахео-стомічну трубку вищеназваної суміші.

• Інгаляція 100% кисню без попередньої інтубації або трахеостомії може призвести до пригнічення дихального центру і зупинки дихання.
• Насамперед, забезпечують прохідність дихальних шляхів, а потім дають кисень.

ІУ ступінь - флегмонозна форма

Клініка

• Непритомність,
• судоми,
• сірий колір шкіри і слизових,
• гіпотензія, брадикардія,
• агональне дихання,
• широкі зіниці.

Лікувальні заходи

• Ті ж самі заходи, що й при ІІІ ступені тяжкості патології.
• Майже все необхідне для проведення екстрених реанімаційних заходів.

Техніка трахеостомії

Після обробки операційного поля в асептичних умовах хірург пальцями фіксує гортань i строго по середній лінії шиї, починаючи пiд виступом щитоподібного хряща, робить розтин, довжиною 4-5 см.

Розсікає шкіру, підшкірну жирову клітковину та апоневроз.

Далі тупим шляхом відпрепаровує персневидний хрящ i гострим гачком відтягує його доверху i вперед.

По нижньому його краю робить поперечний розтин фасції, яка покриває перешийок щитоподібної залози.

Далі тупим гачком відтягує його вниз. Оголену трахею проколює та піднімає однозубим гачком і розсікає два її кільця.

В розріз вводить розширювач Труссо і між його браншами вставляє трахеостомічну трубку.

У деяких випадках для введення трубки в трахеї можна вирізати овальний отвір. Діаметр отвору повинен бути не більшим за третину діаметра трахеї.

На шкіру накладають 2-3 шви, асептичну пов’язку.

Трубку за допомогою марлевих смужок фіксують за шию.

Дата добавления: 2015-07-18