Астматичний статус

Астматичний напад – стан ядухи, зумовлений спазмом бронхів і пору-шенням їх прохідності.

Виникає при порушенні балансу між парасимпатичним і симпатичним відділами вегетативної нервової системи.

Внаслідок подразнення гілок блукаючого нерва виникає надмірна його імпульсація, яка викликає скорочення гладкої мускулатури бронхів.

Звужується їх просвіт, а надмірна секреція

і набряк слизової оболонки порушують бронхіальну прохідність.

Причини:

• алергічні, неврогенні або ендокринні фактори.

Клініка.

• Раптово напад задухи, який розпочинається з сухого кашлю.
• На відстані чути свистячі сухі хрипи.
• Хворий робить короткий вдих, за яким відразу ж триває утруднений подовжений видих. У диханні приймає участь допоміжна мускулатура. Сидяче положення.
• Дуже тривожна ознака – відсутність харкотиння.
• При повній обструкції бронхів розвивається синдром «німої легені»: дихання нерівномірне, при аускультації визначаються зони «мовчання» ділянок легень або цілих часток.
• У хворих наростає гіпоксія, гіперкапнія з подальшою втратою свідомості.

У більшості випадків напад бронхіальної астми можна припинити вдиханням аерозолю астматолу (чи його аналогів), вживанням 1-2 табл. теофедрину чи антастману, п/ш 1 мл 5% р. ефедрину, в/в 10 мл 2,4% р. еуфіліну на фізрозчині.

Довготривалий напад бр. астми (або се-рія частих), що не піддається стандартній терапії бета-адреноміметиками, ксантинами та глюко- кортикоїдами, розцінюють як астматичний статус.

Невідкладна допомога

• Налагодити інгаляцію зволоженого кисню, при можливості в дихальну суміш додати 20-30% гелію.
• Інфузійна терапія: кристалоїди, 5% р. глюкози, реополіглюкін.
• При виражених симптомах зневоднення: ін фузія – 5-7 л на добу.
• При метаболічному ацидозі – 4% р. гідрокарбонату натрію.

	4 терміново почати непрямий масаж серця 5 визвати швидку медичну допо- могу
15. Гіпоксія це:	1 дефіцит вуглекислоти в організмі 2 дефіцит кисню в організмі 3 1,2 правильно 4 1,2 не правильно
16. Кисень при кисневої терапії треба зволожувати, а при набряку легень пропускати через:	1 розчин фурациліну 1: 5000 2 розчин натрію хлориду 0,9% 3 р. етакридину лактат 1:1000 4 етиловий спирт 5 нашатирний спирт
17. Чим небезпечна киснева терапія при гіповентиляції, яка супроводжується гіперкапнією:	1 наростанням гіповентиляції 2 розладом ритму дихання 3 1,2 вірно 4 1,2 не вірно
18. Гіповениляційний синдром виникає при:	1 гіпоксії 2 гіперкапнії 3 сочетанні 1,2 4 ні при 1, ні при 2
19. При поєднанні гіпоксії і гіперкапнії виникає:	1 гіпоксична кома 2 ацидотична кома 3 діабетична кома 4 уремічна кома 5 все перелічене
20. Яка концентрація кисню при довгому застосуванні може токсично діяти на легені:	1 20% 2 40% 3 60% 4 80% 5 100%
21. Для попередження кисневого голодування тканин застосовують гіпербаричну оксигенація, при якої кисень вводять під тиском:	1 5 атм. 2 3 атм. 3 2 атм. 4 1 атм. 5 0,5 атм.

7. Яке насичення артеріальної крові киснем в нормі:	1 15% 2 38% 3 50% 4 75% 5 97%
8. РН в нормі дорівнює:	1 6,0 2 7,0 3 7,4 4 8,0 5 5,0
9. При гострій обтюрації верхніх дихальних шляхів виникає стри-дорозне дихання, яке характеризу-ється:	1 рідким диханням 2 хрипким диханням 3 подовженням вдиху 4 втягненням міжреберних про- міжків 5 все перелічене вірно
10. При непрохідності верхніх дихальних шляхів задишка носить характер:	1 експіраторний 2 інспіраторний 3 1,2 правильно 4 1,2 не правильно
11. При бронхіальній не прохід-ності задишка носить характер:	1 інспіраторний 2 експіраторний 3 1,2 правильно 4 1,2 не правильно
12. Для включення свідомості, підвищення стійкості мозку до гіпоксії при гострій дихальній недостатності застосовують:	1 анальгін 2 ефір 3 етамзілат натрію 4 оксибутират натрію 5 морфін
13. У випадку в/в введення адже 1 мл промедолу може наступити короткочасна зупинка:	1 дихання 2 серця 3 1,2 правильно 4 1,2 не правильно
14. При введенні наркотиків можлива зупинка дихання. Що треба робити:	1 визвати лікаря 2 визвати реаніматолога 3 терміново почати ШВЛ

• Гормональна терапія: гідрокортизон 150-200 мг в/в кожні 2-3 год., преднізолон 60 мг кожні 4-6 год., дексаметазон 8-16 мг кожні 6 год.
• Спазмолітичні, антигістамінні та седадативні: (10 мл 2,4% р. еуфіліну, 2 мл 2% р. но-шпи, 1 мл 2% р. димерролу, 2-4 мл 0,5% р. сибазону, 10-20 мл 20% р. натрію оксибутирату) – в/в.
• При наростанні ознак серцевої недостатності – серцеві глікозиди: 0,5 мл 0,05% р. строфантину у фізрозчині.
• В окремих випадках, як засіб негайної дії можна провести лікувальний фторотаново- кисневий наркоз, який ліквідує спазм бронхів і покращує оксигенацію організму.
• При відсутності ефекту і погіршенні загального стану хворому проводять інтубацію трахеї і ШВЛ.

Важливе значення приділяють раціональній антибактеріальній терапії, усуненню алергічних факторів, лікуванню супровідних соматичних захворювань, своєчасному проведенні адекватної ін фузійної та інгаляційної терапії, що можуть попередити виникнення астматичного статусу.

«Коронарний кафе – синдром»

Це синдром гострої раптової асфіксії, який виникає при попаданні стороннього тіла в голосову щілину та перекритті її просвіту.

Причиною його є порушення біомеханіки ковтання та дихання.

Потерпілий, який до того жваво розмовляв під час їди, раптово, перервавши мову на півслові, схоплюється на ноги. Він пробує вдихнути повітря, однак енергійні зусилля виявляються марними. Руки судомно охоплюють шию, яку потерпілий розпачливим рухом вивільняє від одягу, розриваючи його. Обличчя синіє, набрякає, в очах з’являється жах. Через 3-4 хв потерпілий втрачає притомність, падає. Розвиваються судоми. Пульс, спочатку частий, напружений, швидко слабне. Спроби дихання стають все менш вираженими. Виникають мимовільні сечовипускання та дефекація, судоми припиняються, розширюються зіниці… настає клінічна смерть.

Отже при гострій тотальній обструкції голосової щілини стороннім тілом можна розрізнити такі періоди танатогенезу:

1-й період – хворий притомний, знаходиться на ногах (2-4 хв);

2-й період – втрата притомності та розвитку судом (2-3 хв);

3-й період – клінічна смерть. Триває з 5-ї до 10-ї хв.

Невідкладна допомога

У першому періоді лікар, медсестра чи будь-хто, обізнаний з основами реанімації, повинен спробувати прийом Геймліха. Для цього реаніматор заходить за спину потерпілого та охоплює руками нижні відділи його грудної клітки, заводячи кисті рук в епігастральну ділянку. Він наказує потерпілому енергійно видихнути, і в цей час стискає руками грудну клітку та різко перегинає його тулуб до переду і донизу.

Такий прийом дозволяє створити високий тиск у трахеї потерпілого, внаслідок чого видихуване повітря виштовхує стороннє тіло з-поміж голосових зв'язок назовні.

При невдалій спробі, або при втраті притомності (другий період), врятувати життя потерпілому може лише негайна конікотомія (розсічення щитоподібно-перстнеподібної зв’язки).

Дата добавления: 2015-07-18