|
Читайте также: |
В хирургии, как и в любой области медицины, цель составления классификации той или иной болезни заключается в попытке систематизировать различные формы и клинические проявления болезни для облегчения лечебного процесса и определения хирургической тактики. В настоящее время, к большому сожалению, нет единой классификации варикозной болезни, которая бы в полной мере удовлетворяла всех специалистов.
Среди причин развития хронической венозной недостаточности ведущее место по частоте выявления и разнообразию клинических проявлений занимает варикозная болезнь. На протяжении десятилетий было предложено несколько классификаций варикозной болезни.
До середины 70-х годов предложенные классификации носили этиологический характер. Одной из наиболее известных стала классификация, предложенная в 1972 году F. Martorell:
- варикозное расширение вен вследствие артериовенозного шунтирования;
- эссенциальное (идеопатическое, первичное) варикозное расширение вен;
- постфлебитическое варикозное расширение вен;
- послеоперационное варикозное расширение вен;
- варикозное расширение вен вследствие аплазии или полной окклюзии глубоких вен [49].
Эта классификация отражала существовавшие в то время взгляды на венозную патологию, отражала этиологию заболевания [39].
Долгое время у хирургов, занимающихся венозной патологией, успехом пользовалась классификация, предложенная в 1972 году В.С. Савельевым, отражающая клинические проявления (стадии) заболевания. Он выделял стадию компенсации А и Б и стадию декомпенсации (без трофических нарушений, с трофическими нарушениями).
1. Стадия компенсации А – жалоб нет, нарушений венозного оттока крови нет, появление отдельных варикозно расширенных вен на голени или бедре;
2. Стадия компенсации Б – (см. п.1) + выявление при обследовании или функциональных пробах недостаточности клапанов основных стволов и коммуникантных вен;
3. Стадия декомпенсации – синдром венозного застоя (ощущение тяжести, полноты в ногах, быстрая утомляемость, тупые боли, периферические отеки, судороги в икроножных мышцах), дерматит, зуд кожи, индурация, трофические язвы [39].
Длительное время в нашей клинике с успехом применялась классификация варикозной болезни, разработанная ее сотрудниками. Она схожа с классификацией
В.С. Савельева и также отражала клинические проявления заболевания по стадиям:
1 стадия – компенсации (жалобы отсутствуют, определяются отдельные извитые варикозно расширенные вены на бедре и голени);
2 стадия – субкомпенсации (варикозное расширение вен нижних конечностей, жалобы на тяжесть, усталость в нижних конечностях, периодические судороги в икроножных мышцах);
3 стадия – декомпенсации (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, отеки, тяжесть в ногах, судороги икроножных мышц, гиперпигментация, индурация кожи голени, появление трофических язв).
Были представлены и другие классификации, за основу которых брали один из признаков варикозной болезни:
1. по этиологическому признаку:
2. по характеру развития варикозной болезни:
· восходящий тип варикозной болезни (преобладание низких вено-венозных сбросов крови);
· нисходящий тип варикозной болезни (преобладание высоких и вертикальных вено-венозных сбросов крови).
3. по локализации и выраженности процесса:
4. по локализации:
Вместе с тем, современная клиническая практика требует выработки классификации, которая позволила бы флебологам разных школ унифицировать подходы к диагностике и лечению варикозной болезни. На состоявшемся в 2000 году в Москве совещании ведущих российских флебологов разработана новая классификация варикозной болезни [39]. Она учитывает форму заболевания, степень хронической венозной недостаточности и осложнения, обусловленные варикозной болезнью.
1. Формы варикозной болезни:
2. Степень хронической венозной недостаточности:
3. Осложнения варикозной болезни:
· кровотечение;
· тромбофлебит;
· трофическая язва (с указанием локализации и стадии раневого процесса).
В 1994 году экспертами международной согласительной группы предложена классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей – система СЕАР. Она предполагает учет клинических (C linical), этиологических (E tiological) и анатомических (A natomical) признаков, а также характер патофизиологических (P athophysiological) расстройств. Она представляется чересчур громоздкой, за что ее обоснованно критикуют, однако используют в научных публикациях и в международных исследованиях.
| С | Клинические проявления | Стадия 0 | отсутствие симптомов болезни при осмотре и пальпации |
| Стадия 1 | телеангиоэктазии или ретикулярные вены | ||
| Стадия 2 | варикозно-расширенные подкожные вены | ||
| Стадия 3 | отек | ||
| Стадия 4 | кожные изменения на конечности (пигментация, индурация, липодерматосклероз, венозная экзема) | ||
| Стадия 5 | кожные изменения на конечности + зажившая трофическая язва | ||
| Стадия 6 | кожные изменения на конечности + открытая трофическая язва. | ||
| А | Нет симптомов | ||
| S | Есть симптомы | ||
| Е | Этиология | Ec | Заболевание врожденное |
| Ep | Заболевание первичное | ||
| Es | Заболевание вторичное | ||
| А | Анатомия | As | Поверхностная венозная система |
| Ad | Глубокая венозная система | ||
| Ap | Перфорантные вены | ||
| Р | Патофизиология | R | Рефлюкс |
| O | Окклюзия | ||
| RO | Рефлюкс и окклюзия |
Клинический раздел классификации СЕАР основан на объективных проявлениях хронических заболеваний вен, которые в случаях бессимптомного течения дополняются индексом «A» (например, C3,A), а при наличии симптоматики - индексом «S» (например, C6,S)
Дата добавления: 2015-07-17; просмотров: 149 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Патогенез варикозной болезни. | | | Ультразвуковые методы исследования. |