Пункционная склеротерапия.

В настоящее время, с учетом целей и задач, поставленных перед пункционной склеротерапией, возможно ее применение в следующих случаях:

1. Для удаления варикозно расширенных подкожных вен при отсутствии патологических горизонтальных и вертикальных вено-венозных рефлюксов крови;

2. Для удаления варикозно расширенных подкожных вен при наличии патологических вено-венозных сбросов крови при отказе пациента (чаще пациентки) от показанной радикальной операции, при условии информирования пациента о временном характере предстоящей манипуляции;

Для предоперационной подготовки больного, готовящегося к радикальной операции. Это позволяет уменьшить интраоперационную кровопотерю, уменьшить объем и время операции, а следовательно, и время пребывания пациента под наркозом, повысить косметический эффект операции.

4. Для устранения увеличенных подкожных вен при рецидиве варикозной болезни в комплексе с необходимым объемом хирургического вмешательства;

5. Для устранения в послеоперационном периоде не удалённых во время операции варикозно расширенных притоков основных стволов подкожных вен.

В настоящее время применение для склеротерапии высокоэффективных препаратов практически исключает возможность абсолютных противопоказаний к ее выполнению. Суть склеротерапии заключается в доставке препарата нужной концентрации в просвет требуемой вены с последующим применением эластической компрессии [5, 6, 31, 32, 41, 49, 63].

Для введения склерозанта непосредственно в варикозную вену применяют либо одноразовые шприцы с иглами, либо пластиковые катетеры с тонкими остро заточенными иглами размерами 25-27G. В вертикальном или горизонтальном положении пациента, начиная с дистальных отделов конечности, при пункции вены появление крови в катетере указывает на нахождение иглы в просвете сосуда, что позволяет исключить паравазальное введение препарата. Использование пластиковых катетеров очень удобно и позволяет исключить контакт врача с кровью пациента. Для склерозирования варикозно расширенных вен чаще применяется 2-3% раствор Фибро-вейна или Этоксисклерола. Склеротерапия может быть только компрессионной! Одновременно в проксимальном направлении выполняется эластическая компрессия с использованием латексных или поролоновых подушек. После склеротерапии варикозно расширенных вен эластическую компрессию необходимо продолжать в течение 1-1,5 месяцев, причем до 7 суток компрессию сохранять круглосуточно.

«Foam-Form»-склеротерапия.

Для приготовления мелкодисперсного раствора склерозант смешивают с воздухом в пропорции 1:3 посредством соединения двух одноразовых шприцев через пластиковый переходник. Резкие движения поршня приводят к возникновению пенного раствора в шприце. Пенную субстанцию вводят в вену в качестве склерозанта. Высокая эффективность при применении методики «Foam-Form»-склеротерапии отмеченапри склерозировании ретикулярного варикоза и варикозных вен небольшого диаметра (до 0,6см).

Мелкодисперсная фракция склерозанта (пена, приготовленная специфическим способом) при введении хорошо распространяется по ходу венозного сосуда, стойко вытесняя из него кровь, препятствуя обратному ее заполнению вены. Из одной точки введения пеной удается облитерировать до 30-40 см ретикулярной вены. Используя жидкостные растворы склерозанта, это выполнить практически невозможно [4, 23, 29, 47].

Таким образом, в комплексном лечении варикозной болезни компрессионная склеротерапия в качестве монотерапии, а чаще в качестве предоперационной подготовки, выполненная с соблюдением всех технических и клинических требований, является высокоэффективным методом, позволяющим значительно повысить клинический и косметический результаты лечения.

Дата добавления: 2015-07-17