Справочные материалы для самостоятельной подготовки к семинарским и итоговым занятиям и сдачи экзамена.

К Л И Н И Ч Е С К А Я ГИСТОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА

С возрастными особенностями

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

К СЕМИНАРСКИМ И ИТОГОВЫМ ЗАНЯТИЯМ И СДАЧИ ЭКЗАМЕНА

г. Москва

2013 год

Plenus venter non studet libenter

(«Полное брюхо к ученью глухо»)

Частная гистология

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

Материалы, приведённые в данном пособии, предназначены как для самостоятельной подготовки, так и с целью текущего контроля знаний. В сборнике приведены: краткий тематический материал, схемы, таблицы, цветные фотографии, электронограммы и рисунки для лучшего усвоения темы, а также элементы самостоятельного контроля – дифференциальные таблицы, контрольные вопросы, ситуационные задачи и тестовые задания.

! При составлении данного пособия были также использованы не авторские публикации. Неавторские рисунки и схемы даны с изменениями!

СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ К СЕМИНАРСКИМ И ИТОГОВЫМ ЗАНЯТИЯМ И СДАЧИ ЭКЗАМЕНА.

«Клиническая гистология человека с возрастными особенностями»,

в 4-ёх тематических сборниках.

«Частная гистология», сборник № 2.

Раздел № 3 – «Частная гистология».

Книжка № 8/10.

Тема – «ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ».

Права на данное издание принадлежат автору. Воспроизведение и распространение, в каком бы то ни было виде, части или целого издания не может быть осуществлена без письменного разрешения автора!

Автор-составитель – старший преподаватель Г.А. Демяшкин.

Выражаю благодарность за помощь при создании данного сборника сотрудникам кафедры гистологии и эмбриологии педиатрического факультета РГМУ им. Н.И. Пирогова – акад. РАМН, д.м.н., проф. О.В. Волковой; чл.-корр. РАМН, д.м.н., проф. Т.Г. Боровой; д.б.н., проф. Г.Г. Кругликову; проф. В.С. Сергеевой; проф. М.И. Пекарскому; проф. Е.А. Поскрёбышевой; доц. В.А. Степаненко; доц. О.Г. Сайтц; доц. И.А. Бичеровой, а также студентам – членам СНО.

Это раздел гистологии, который изучает строение, функции органов (органо-комплексов и систем органов) и особенности их развития, а также межтканевые взаимодействия в составе органов и систем органов, осуществляя поддержание постоянства внутренней среды организма (гомеостаз). Здесь изучается структурно-функциональная характеристика органов на тканевом, органном и организменном уровнях организации живой материи, а также их органогенез, который протекает на основе взаимодействия гистогенезов (функциональные элементы, микрорайоны, регионы, микроокружение, модули, ансамбли, гистионы, их реанжировка).

Анатомически принято выделять следующие системы органов человека: «Нервная система», «Органы чувств», «Эндокринная система (Нейроэндокринная система)», «Сердечно-сосудистая система», «Органы кроветворения», «Иммунная система», «Органы дыхания», «Кожа и её производные», «Органы желудочно-кишечного тракта», «Мочевыделительная система», «Мужская репродуктивная система» и «Женская репродуктивная система».

Функции отдельно взятого органа индивидуальны и многообразны, но при этом особое место отводится ведущей функции.

Все органы человека принято объединять в четыре ведущие функциональные системы, в состав которых входят комплексы органов, связанных между собой общностью выполняемой ведущей функции.

Функциональная классификация систем органов человека:

ОРГАНИЗМ

ЭМБРИОЛОГИЯ

Внутриутробное развитие зародыша и плода

ПОКРОВ

ОРГАНЫ ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЫ

Кожа и её производные Выполняют метаболические функции

РЕАКТИВНАЯ

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ

Выполняет защитные свойства Обеспечивает движение

РЕПРОДУКТИВНАЯ МУЖСКАЯ ЖЕНСКАЯ ♂ ♀

Обеспечивают сохранение вида H.sapiens на Земле

Функции органов желудочно-кишечного тракта:

I. Пищеварительная – превращение высокомолекулярных веществ в низкомолекулярные. Поэтапное полостное и пристеночное пищеварение:

ПЕРЕДНИЙ ОТДЕЛ ЖКТ:

1. приём пищи;

2. механическая обработка пищи зубами (резание, надкусывание, перемешивание, разжёвывание);

3. определение вкусовых качеств пищи сосочками языка;

4. смачивание слюной;

5. частичная химическая обработка слюной (ферментативный (амилаза) распад углеводов);

6. частичное всасывание слизистой полости рта;

СРЕДНИЙ ОТДЕЛ ЖКТ:

7. разрушение белков до аминокислот под действием желудочного сока;

8. эмульгирование желчью и панкреатическим соком жиров до их мономеров – жирных кислот и глицерина;

9. Окончательная химическая обработка – расщепление до простых соединений:

а) полостное пищеварение в тощей кишке;

б) пристеночное пищеварение и всасывание на ворсинках тонкого кишечника;

в) мембранное пищеварение при участии гликокаликса и каёмчатого эпителия

тонкого кишечника;

10. формирование каловых масс;

ЗАДНИЙ ОТДЕЛ ЖКТ:

11. эвакуация каловых масс.

II. Обезвреживание поступивших в организм веществ:

1. Детоксикация. Она происходит в печени, при этом аммиак распадается до мочевины.

2. Лишение антигенных свойств:

А. неспецифический ферментативный барьер. Расщепление белков до аминокислот происходит под действием ферментов слюны; компонентов желудочного, дуоденального, панкреатического и кишечного соков. Этот барьер хорошо развит в ротовой полости, желудке и двенадцатиперстной кишке.

Б. специфический иммунный барьер. При этом происходит обезвреживание микроорганизмов секреторным иммуноглобулином (Ig A) слизистых оболочек. Он развит по всей длине пищеварительной трубки: миндалины лимфоэпителиального кольца; солитарные лимфоидные фолликулы и Пейеровы бляшки.

Отделы желудочно-кишечного тракта:

Передний Ротовая полость и её производные; Язык; Глотка; Пищевод.

Средний Желудок; Тонкий кишечник: двенадцатиперстная, тощая, подвздошная; Толстый кишечник: слепая, червеобразный отросток, ободочная: восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная; прямая (проксимальный отдел).

Задний каудальный (дистальный) отдел прямой кишки

Большие железы:
Слюнные: околоушная, подчелюстная, подъязычная	Печень Поджелудочная железа

Общий план строения пищеварительной трубки.

Стенка пищеварительной трубки состоит из: слизистой (mucosa), подслизистой (submucosa), мышечной (muscularis) и наружной (адвентициальной (adventitia) или серозной (serosa)) оболочек.

В состав слизистой оболочки входят: эпителиальный слой (epithelium), собственная (lamina propria) и мышечная (lamina muscularis) пластинки. Слизистая оболочка, как правило, участвует в формировании продольных складок.

Функции слизистой оболочки: а) защитная (иммунная); б) экзокринная; в) барьерная; г) экскреторная; д) эндокринная; е) всасывание; ж) чувствительная (рецепторная); з) синтез собственных липидов; и) регенерация.

Морфо-функциональная динамика эпителия пищеварительной трубки:

А) по слоистости: многослойный полиморфный→ однослойный→ многослойный ороговевающий

Б) по функции: защитный→ секреторный→ железистый→ всасывательный→ защитный

В) по происхождению: эктодермальный→ энтодермальный→ эктодермальный

Незначительная толщина эпителия среднего отдела пищеварительной трубки способствует интенсивным всасывательным процессам, но вместе с тем снижает барьерно-защитные свойства эпителиального пласта и требует присутствия в собственной пластинке большего содержания иммунных структур (иммунокомпетентных клеток, как рассеянных диффузно, так и формирующих одиночные либо групповые лимфоидные фолликулы).

Собственная пластинка слизистой оболочки представлена рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью (клетки фибробластического ряда, макрофаги, тучные клетки и другие клеточные популяции; коллагеновые и эластические волокна), а также содержит кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.

Мышечная пластинка представлена пучками гладких миоцитов ориентированных продольно.

Подслизистая оболочка состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, богатой кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами, а также может содержать собственные железы (пищевод, двенадцатиперстная кишка). Подслизистая оболочка участвует в формировании складок. Она содержит нервные сплетения Майснера (метасимпатическая нервная система).

Мышечная оболочка хорошо выражена.

Динамика изменения мышечной оболочки пищеварительной трубки:

А) по слоистости:

двухслойная→ трёхслойная→ двухслойная

Такое расположение и ориентация мышечной ткани способствует продвижению пищевого комка в ниже лежащие отделы. Между слоями мышечной оболочки расположено межмышечное сплетение Ауэрбаха (метасимпатическая нервная система).

Б) по ориентации:

внутренний – циркулярный, наружный – продольный

В) по тканевому составу:

поперечнополосатая скелетная мышечная ткань→ гладкая мышечная ткань→ поперечнополосатая скелетная мышечная ткань

Г) по функции:

механическая обработка→ перемещение→ перемешивание→ перистальтика (волна сокращений сверху вниз)→ эвакуация масс

Наружная оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. Она богата кровеносными и лимфатическими сосудами, а также содержит субсерозное нервное сплетение.

Снаружи органы брюшной полости покрыты мезотелием (однослойный плоский эпителий, анатомически – висцеральный листок брюшины). Он ослизняет поверхность органов брюшной полости, что обеспечивает их скольжение, препятствуя трению [при патологии – возникают перфорации органов (прободение)].

Пищеварительная трубка хорошо кровоснабжается. Артерии формиру­ют трикрупных артериальных сплетения: подслизистое, мышечное и подсерозное. От этих сплетений отходят более мелкие сосуды, образую­щие обильные капиллярные сети вокруг желез, крипт, желудоч­ных ямок, в ворсинках, мышечной оболочке. Капилляры сливаются в вены, формирующие венозные сплетения и направляющиеся в портальную систему печени (для последующей детоксикации).

Лимфатические сосуды также формируют три мощных сплетения: подслизистое, мышечное и подсерозное (в пищеводе). Лимфокапилляры образуют сети в собственной пластинке слизистой оболочки, вокруг желез и в мышечной оболочке.

Морфологическая характеристика строения пищеварительной трубки:

СЛИЗИСТАЯ оболочка /mucosa/

слои: · эпителий многослойный→ однослойный→ многослойный; ороговевающий→ частично ороговевающий→ неороговевающий→ ороговевающий; полиморфный→ цилиндрический→ полиморфный; защитный→ секреторный→ железистый→ всасывательный→ защитный; эктодермальный→ энтодермальный→ эктодермальный · собственная пластинка – рыхлая волокнистая соединительная ткань с большим количеством эластических волокон, богатая гемокапиллярами и элементами лимфоидной ткани · мышечная пластинка – циркулярно-ориентированные гладкие миоциты; нарастание выраженности мышечного слоя в кишечнике (два слоя)

ПОДСЛИЗИСТАЯ оболочка /submucosa/

рыхлая волокнистая соединительная ткань с кровеносными (артерии, вены) и лимфатическими сосудами и нервами, а также может содержать выводные протоки и концевые (секреторные) отделы желез. Она содержит нервные сплетения Майснера (метасимпатическая нервная система)

МЫШЕЧНАЯ оболочка /muscularis/

двухслойная→ трёхслойная→ двухслойная; внутренний – циркулярный, наружный – продольный (средний – косой); поперечно-полосатая скелетная мышечная ткань→ гладкая мышечная ткань→ поперечно-полосатая скелетная мышечная ткань; механическая обработка→ перемещение→ перемешивание→ перистальтика (волна сокращений сверху вниз)→ эвакуация масс. Она содержит межмышечное сплетение Ауэрбаха (метасимпатическая нервная система).

Дата добавления: 2015-07-17