Др. кит. пословица

Что Делать дальше…- надо сделать

Глубокий Вдох и выполнить Шаг Вперед …»

др. кит. пословица

…Часто после общения с людьми, при желании помочь (делом, а не только совместно поохать …) – возникали вот такие тетрадки (обычно 12 листов, но в данном случае и проблема «покруче»)… Затем практический опыт решения различных проблем возвращался (в СФА, например) в виде соответствующих Приложений (по памяти или сохранились сами тетрадки). Т.е. это опыт мой и др. людей… и приглашение дополнить его Вашими самостоятельными занятиями.

Основой все же будут являться упражнения из работы «Система Физической Активности» (СФА) – поэтому не пугайтесь, если встретите пометку (см.). Это чтобы не повторяться – обратитесь к работам «Жизнь – это Движение», «СФА», «Методология СФА» и др.

С постинсультным состоянием человек сталкивается обычно неожиданно… и это в корне меняет его Судьбу и образ жизни (так же как и весь уклад жизни его ближайшего окружения и семьи). Поражение участков головного мозга вызывает функциональные глобальные нарушения в организме – парализацию, потерю речи, памяти и пр. сбои… Т.е. происходит частичная (более или менее) инвалидизация Пациента и он остается «на руках» у родственников…

О медицинском аспекте проблемы стоит задавать вопросы специалистам, но в большинстве случаев они «разводят руками» - «…Медицина пока бессильна – главное, что Пациент жив». Перспектива выздоровления (восстановления нормальных функций мозга и организма) в различных случаях так же оценивается по-разному.

По моему печальному опыту общения и работы с Пациентами постинсультного состояния уже понятно, что процесс их реабилитации будет зависеть от многих причин – тут кому как повезет:

- Общее физическое состояние организма – определяется всей предыдущей жизнью, «вредными» привычками, состоянием сосудов, излишним весом, АД и ЧСС и т.д.

- Степень поражения сосудов головного мозга.

- Зона поражения мозга (за что отвечает).

- Насколько «задеты» центры коммуникации – речь, память, зрение, слух и т.д.

- Насколько «задеты» зоны «личностные», сознательные, насколько Пациент адекватен в окружающей реальности.

- Немалую проблему составляет и сильная психологическая травма Пациента – он совершенно «выбит из колеи» происшедшим, деморализован, подавлен, находится в депрессии (зачастую в «ступоре»). Иногда до него просто трудно «достучаться».

- Насколько Пациент «боец» - готов ли он работать долго и упорно, когда в ближайшей перспективе крупных и явных сдвигов не будет видно.

- Насколько хорошо будет организована «помощь снаружи» - родственники, инструктор ЛФК, массажист и т.д.

- -------: ------- -------: -------- --------: -------- -------: --------

- … И, в конце концов, как на это посмотрит Господь Бог.

В принципе, все вводные делятся на две неравные части:

- Заданные нам изначально – на которые мы не можем (или уже поздно) воздействовать.

- Что мы реально можем сделать в заданных условиях.

Подразумевается само собой, что все окружение Пациента настроено стоически и доброжелательно,.. и готово идти с ним столько, сколько надо…

Попробуем разобраться, что мы можем и должны хотя бы попытаться сделать, чтобы потом «… не было мучительно больно…», т.е. то, что от нас зависит.

В стационаре

На первом этапе, под присмотром врача, мы честно пытаемся выполнять все врачебные назначения и процедуры – лекарства, уколы, капельницы, ЛФК и массаж и т.д. Это арсенал современной медицины. По показаниям все чаще используется микро хирургия…

И вот тут перед родственниками и врачами «во весь рост» встают проблемы всех «лежачих», спинальных больных (перелом тазобедренного сустава (на «вытяжке»), ожоговая реанимация, парализация, кома и т.п.) – «пролежни», отеки, застойные явления, воспаление легких, МКБ и т.д. и т.п.

Т.е. не может человеческий организм долго оставаться в статичном состоянии – он создан для Движения (см.).

После наркоза, в неподвижности при сильных поражениях – вынужденных неподвижных состояниях – жизненно необходимо поддерживать Нормальный Обмен Веществ, движение крови и лимфы во всех частях тела. Особо это касается «смятых», «зажатых» опорных – спина, задняя поверхность рук и ног. Если Вы увидите там опрелости, покрасневшие пятна – время срочно заняться ими, если уже пролежни – значит Вы где-то «зевнули». Разумеется, медицина пытается часть проблем переложить на медицинскую аппаратуру – специальные медицинские матрасы (сдув-надув), противо пролежневые кровати («Сатурн», «Redaktron», «Klinitron» и т.п. – ванна с мелким (до 34 мкм) песком в тефлоновой оболочке, продуваемым компрессором – т.е. «зыбучие пески»). Но поверьте мне как медтехнику с 17-летним стажем – ни один самый современный и совершенный аппарат не заменит простых человеческих рук …

Т.е. по самочувствию Пациента и с разрешения врача, необходимо как можно скорее перейти к активному либо пассивному движению – это поддержание всех функций тела. Пост инсультный больной обычно имеет ряд функциональных ограничений (поражений), которые приходится учитывать – первоначально большую часть движений он будет получать пассивно со стороны (массаж). Тем не менее, необходимо постоянно побуждать его максимально использовать все свои возможности для активного движения – цель наша все же вернуть его к нормальной жизни, к самостоятельным движениям, к восстановлению функционирования организма.

Дуэт

…И вот, наконец, Вы дома. Медицинское учреждение выполнило свою часть работы, «вытянуло» Пациента из критического состояния (сосудистая, микро - и нейро хирургия, чудо -кровати и т.д.)… и «сдает» его на руки родне – дальше Вы сами …

Конечно, дома и стены помогают (…если только Пациент узнает их), но и проблем при этом возникает столько… Прежде всего, чисто бытовых – туалет, гигиенические процедуры, ложе для Пациента, «сиделка» и т.д.

Главное, осознать, что пост инсультный больной требует ухода и терпения не меньше (а то и больше), чем младенец. Плюс к этому «старческие» капризы (все же жизненный опыт), иногда упрямство, большой вес и габариты, желание или нежелание общаться. И, разумеется, все те поражения, что обусловлены инсультом.

Первый вопрос, который обычно задают себе – надолго ли это?.. В ответ чаще всего слышишь различные истории и уклончивые попытки «успокоить» родственников – все сводится к одному: «надейтесь на лучшее»…

Основания для таких надежд, однако, имеются – вспомните случаи тяжелых поражений (В. Дикуль и др.). «Страшилка», что нервные клетки не восстанавливаются, Слава Богу, отошла в прошлое. Современная медицина так уже не считает, но… Время регенерации нервных клеток, замена их новыми вполне соизмеримо со временем роста клеток крови (т.е. порядка 50 дней) это все же очень долго и не очень заметно, даже по сравнению со срастанием костей после перелома и образования «костной мозоли». Проблема здесь скорее, в том, что при обширном поражении или большом расстоянии между клетками нервных окончаний – велика и возможность «потери ориентации» роста, не возникает нужного направления или мешают коллоидные ткани – следовательно, нарушается и информационный канал. Поэтому даже в случае вероятности «50 х 50», все же необходимо настраиваться на длительную работу.

«Информационную матрицу» для правильного роста и строительства нервных окончаний несут все окружающие ткани (и мышцы, и кровь, а, главное, головной и спинной мозг) – вот только условие нормальной регенерации всегда будет одно – это нормальное функционирование всех окружающих тканей (не только с точки зрения нормального питания, но и с точки зрения «направления регенерации»). Т.е. «Функция строит Орган».

Речь идет о постоянной и упорной работе по реабилитации пораженных органов, о восстановлении (или создании параллельных, замещающих) рефлекторных связей, о попытках управления пораженными органами и, прежде всего, головным мозгом. Когда произойдут решительные сдвиги в этом процессе, знает только Господь Бог... Но готовность тела Пациента к этим процессам напрямую будет зависеть от Вашей с ним совместной работы.

Что такое массаж, я описывать не буду (см. «Жизнь - это Движение», «СФА» и др.). Однозначно, что «пассивная физкультура» не имеет в данном случае альтернативы. Хотя некоторые и относятся к нему довольно скептически, но только до тех пор, пока не попадают в сложную жизненную ситуацию – т.е. это воздействие желательно хоть раз испытать на себе. Другое название этому процессу – эмпатия, сопереживание.

Также понятно, что овладеть простейшими приемами массажа, скорее всего, придется кому-то из членов семьи, а лучше нескольким – тогда возможно чередование сеансов. Общий, «глобальный» массаж стоит немалых денег, и позволить себе его длительное время могут далеко не все. Длительность сеансов и их количество должны быть очень велики т.к. это и есть «подмена» Физической Активности Пациента Вашими усилиями «со стороны». Грамотность его выполнения, особенно на первых этапах, несомненно, очень важна. Но лучше все же выполнять любой осторожный массаж самостоятельно, чем не делать никакого…

В любом случае, стоит предупредить об одном явлении, с которым Вы вскоре столкнетесь в полном объеме. Это Спастическое Состояние мышц Пациента, притом и здоровой стороны тела, в том числе. Зажимы, спастика, туго подвижность – это нормальная реакция мышц нашего организма на гиподинамию, стресс, иммобилизацию при травмах. Однозначно, что в этих случаях вялый, «Старческий» Обмен Веществ в закрепощенных мышцах обеспечен (см.). Массажист сталкивается с этим при работе практически с любым спинальным больным (и не только), а уж при пост инсультных поражениях в спастическом состоянии мышц надо видеть очень грозного противника.

Занятия ЛФК при пост инсультном состоянии, при отсутствии или очень слабом Управлении рукой, ногой, голосовыми связками и пр. – резко осложнены тем, что даже сохраненные навыки часто замаскированы зажимами (спастическим состоянием мышц), очень близкими по ощущениям к судорожным тоническим состояниям. Любое воздействие «снаружи» - массаж или пассивные движения ЛФК, на предварительно напряженные мышцы могут вызывать болевые ощущения и, как следствие, возможный отказ Пациента от дальнейшей работы. Типичный банальный подход массажистов: «…чем больнее, тем эффективнее…» - в данном случае «не прокатит». Мощное воздействие, особенно на парализованную сторону, может вызвать логичную ответную реакцию мозга – «панику», шок, бунт. Т.е. хотя мозг и почти «не слышит» пораженную конечность на «тонком уровне управления», но «спасать» он ее будет «по полной программе»…

Это противоречие довольно легко решается на начальных уровнях СФА – использование микро массажа, микро движений по ощущениям. Стереотип Движений СФА (см.) подразумевает приват расслабления над напряжением в процессе занятий, расслабленное движение конечности по траектории – «потягивание Кошки».

NB! Как это ни парадоксально, на первых этапах занятий с Пациентом, совершенно необходимо научить его расслабляться (притом и благодаря, и вопреки внешним воздействиям) – это первое, самое безопасное и необходимое доступное Управление мозга. И только на фоне этого, очень осторожно и постепенно (см. «Правило 3-х «П»») можно «подкрадываться» к болевому порогу, к увеличению степени подвижности конечностей и всего тела. Т.е. умение воздействовать на спастическое состояние мышц может дать и дальнейшую свободу в работе – для физических занятий, для передвижения и обслуживания себя «в ближнем пространстве». При насильственной же работе через спастическое состояние мышц процесс реабилитации затягивается сто крат.

«Волна» расслабления

упр. 1

а). б). в).

Напряжение Расслабление

Первое, что стоит задействовать в самом начале занятий – это навыки волевого расслабления (см. гл. «Расслабление» в «Жизнь – это Движение»). Полномасштабное расслабление для Пациента сейчас, конечно, вряд ли доступно, но «подновить» свои старые ощущения все же, несомненно, стоит. Главное, что на этот момент – это самый первый доступный и безопасный навык Управления своим телом у Пациента (пусть пока и только для «здоровой» руки)… И посмотрите, с каким трудом восстанавливается сквозь все «зажимы» этот простейший навык.

Восстанавливает его простейшее последовательное расслабление фаланг пальцев от ногтей к запястью, добиваясь реального свисания кисти с края постели. Повторить несколько раз и постараться «запомнить» ощущение расслабления в кисти. При работе с любой другой частью тела, когда Вы будете «побуждать» Пациента расслабить ее (словами или слегка похлопывая), речь будет идти именно о «вызове» в ней этого Ощущения. Поэтому возвращаться к исходному упражнению для обновления ощущений, возможно, придется еще не раз…

Заставив кисть «обвисать», Вы даете мозгу Пациента «Эталон» расслабления в этой зоне – затем стоит понемногу «проецировать» его и на другие зоны. Следующий сустав по направлению к плечу, естественно, локтевой…

упр.2 Расслабить-уронить предплечье

а). б).

Хлоп-п!!

а). Приподнять предплечье и «замереть» на мгновение (это легко получится и без Ваших усилий – спастика вносит в процесс движения как раз такую «ступенчатость»).

б). Затем расслабить (уронить) предплечье на опору с видимым, ощутимым хлопком – этим Вы даете Пациенту обратную связь (ОС), воспоминание о тактильных ощущениях, задаете ритм мышечной координации напряжения-расслабления.

После работы со здоровой рукой начинайте в пассивном режиме (с Вашей помощью) выполнять такие же «хлопки» и пораженной рукой – «отдаленные ощущения» в ней, симметрия работы рук будет побудительной причиной для мозга задействовать перекрестные обратные связи (ОС) – все же руки парный орган. Т.е. Вас интересуют «наведенные» ощущения в пораженной руке – эти ощущения и должен ждать, прислушиваться, «лелеять и пестовать» Пациент. Когда-нибудь именно они должны стать основой восстановления Управления, у него «дрогнет», «дернется» пальчик на руке (ноге) – с этого и начинается самостоятельное движение. Пока же долго и упорно, пассивно повторяйте эти движения (с помощью массажиста, а затем и здоровой рукой самого Пациента). Для пораженной руки и, соответственно, самого Пациента - это ее работа, тактильные ощущения – сотрясения, движения, ритм – т.е. жизненные ощущения. К сожалению, очень часто Пациент в этом случае абстрагируется от «предавшей» его конечности, пытается даже не смотреть в ее сторону, игнорирует ее – чем скорее будет пройден этот этап депрессивного состояния, чем раньше он «подружится» с рукой (ногой), тем скорее он начнет активно работать с ними и получать реальные результаты…

Уловив Динамику расслабленных движений на траектории (Динамику СФА), попробуйте проецировать эти ощущения и на остальные зоны – поднимаются и падают голени (лежа на животе) прямо, согнутые в коленях ноги, лежа на спине «заваливать» наружу и во внутрь, с помощью массажиста, так же двигать стопы и др.

Направление, как массажных движений, так и самостоятельных занятий выбирается по правилу «Дуги и Конусы» (см.) – т.е. первоначально это вертикальная и горизонтальная дуга-траектория колена (или локтя). Далее, по мере возможности, эти движении «сливаются» до конусо образного движения с вершиной в суставе… Первоначально будет весьма сложно добиваться расслабленного движения – это борьба со Спастикой и закрепленными ранее «вредными» рефлексами.

При занятиях с Пациентом в пост инсультном состоянии весьма сложно будет отличить, где кончается массаж, а где начинается ЛФК (СФА). Т.е. постоянно приходится «переключаться» от массажа к упражнениям и наоборот – совмещая воздействия, удаляя по ходу спазмированные, зажатые зоны, увеличивая угол подвижности суставов и… тут же используя полученные возможности (особенно на пораженных конечностях). Т.е. получается некий микст (смесь) – именно это и позволяет добиться эффективности в таких занятиях, но процесс этот весьма индивидуальный и необходимо поддерживать постоянный контакт с Пациентом. Работу за пораженную руку (ногу) приходится выполнять массажисту, строго стараясь соблюдать принцип восстановления симметрии развития конечностей (ну, или хотя бы стараясь минимизировать такое отставание, атонию пораженных мышц).

Постоянно необходимо вносить в занятия и элемент Игры, еще лучше побуждать Пациента участвовать в создании такой ситуации, в совместном придумывании новых упражнений (но это в идеальном случае). Чем активнее Вы «достучитесь» до сознания Пациента, увлечете его, тем больше будет вероятность реабилитации двигательных функций – у человека должна быть веская мотивация для занятий, тогда процесс идет гораздо веселее…

Не менее важно периодически, по возможности переводить Пациента в вертикальное положение (запомните это и на будущее) – это его «гимнастика сосудов головного мозга» (прилив-отлив крови к голове, изменение перераспределения ее объема и давления в теле, изменение внутри черепного давления). По мере тренированности Пациент сам все больше захочет находиться в вертикальном положении, ему будет все комфортнее в нем – здесь важно не переусердствовать, работать по само чувствию. При попытках сидеть (иногда и стоять) надо, конечно, обратить внимание на опасность падений, потери равновесия – опора тела явно «половинчатая» и попытки «привычно» опереться на пораженную руку или ногу в начале могут быть частыми. Тело при этом закручивается вокруг здоровой оси, и Пациент начинает «заваливаться» - особое внимание на сопровождение и страховку.

И все же основные занятия пока будут происходить в положении «лежа» (см. «СФА» гл. «Лежа» (стр. 31) и гл. «Потягивание» (стр. 33)). Естественно, что эту часть работы с пораженной ногой (рукой) Пациент должен выполнять с посторонней помощью в зоне поражения, но при этом он должен стараться уловить общие принципы такой работы и распространять их со здоровой конечности на пораженную.

Прежде всего, составьте себе примерный План занятий по восстановлению расслабленности (незажатости) движений. Это восстановление ритма расслабления-напряжение (см.), т.е. мышечной координации в «ближнем» мире, микро движения – без этого все равно не обойтись…

25.05.10 г.

упр. 3

Шлеп-п!!

Упражнение выполняется отдельно для здоровой ноги самостоятельно и, разумеется, очень осторожно для пораженной ноги с помощью массажиста. Первоначальная амплитуда движений очень мала – это микро отклонения голени от вертикального положения, по само чувствию Пациента. По мере приобретения им навыка расслабления, можно осторожно увеличивать амплитуду движений…

NB! Помните! Усилия в упражнении (особенно боковые) очень сильно передаются через большеберцовые кости и растягивают перекрестные мышцы малого таза и живота. При плохо снятом спастическом состоянии там – возможны болевые ощущения и паника! Подкрадываться к таким движениям надо очень осторожно!!!

Не должны Вас так же пугать возможные явные «откаты» в самочувствии, возвращение спастики при стрессе, панике или депрессии … Да и просто по утрам (после статического восьмичасового положения во сне) зажимы часто возвращаются в тело («...шаг вперед - два назад…») – но, выполняя по утрам разминку, все равно Вы будете замечать, что уровень движений начинается с новой «ступеньки» и явно прослеживается общий прогресс. Постепенно накапливаются новые навыки, увеличивается подвижность суставных соединений и расслабленность, и упругость мышц, восстанавливаются общие стереотипы движений – это наработка полезных Условных Рефлексов и, прежде всего, на расслабление (читай – мышечную координацию).

Соло

Но наиболее ответственная часть Физической Активности – это, конечно самостоятельная работа, сольные занятия. Необъятное поле для деятельности и фантазии – упражнения можно придумывать самому (по предлагаемым образцам) по ходу наработки и восстановления навыков. Благо свободного времени в этом случае хватает…

Иногда нам кажется, что спинальный больной резко ограничен в выборе упражнений, и заниматься ему вроде бы нечем. Попробуем показать на примере «Азбуки СФА», что это не совсем так. Основная задача здесь – это работа по самочувствию и необходимость чутко прислушиваться к внутренним ощущениям. Это как раз та Динамическая Работа «внутри тела», о которой и идет постоянно речь в СФА – приобретение соответствующих навыков и рефлексов, тактильных ощущений, растягиваний и расслабления. Вот только надо обязательно пробовать эти движения на себе – иначе Вы просто будете говорить «на разных языках».

К сожалению, из-за поражения руки невозможно начать занятия стандартно с позы «Спящий Сфинкс» и «Крокодил» (см.), но к ним можно будет вернуться и попозже. Но «сиделке» и окружающим показать их все же стоит, чтобы четко понимали, куда должен идти Пациент по ощущениям …

Поэтому сразу отправлю Вас к работе «СФА» гл. «Потягивание» стр. 33 (на спине) – там можно будет подобрать хорошую группу упражнений типа «Зарядки для Хвоста», адаптировав их к соответственным проблемным зонам.

1. Совершенно необходимо пустить «в работу» область малого таза - нашу опору при прямо хождении, часто сильно спазмированную (не дает отводить ногу в сторону и т.д.). Застой крови в этой области и в смежном с ней животе вызывает очень много проблем и резко ограничивает возможность самостоятельной работы. Но, главное для нас, то, что, запуская в работу область крестца или плечевой пояс, через замкнутую костную систему можно передавать усилие от здоровой половины тела к пораженной, включая и ее в самостоятельные движения.

NB! В «Азбуке СФА» упражнения «Зарядки для Хвоста» описаны очень подробно – это основа. Прочитать и попробовать – это самое первое. Еще лучше попросите показать их «с рук» - тактильные ощущения все же первичные, древние.

Обращайте особое внимание на расслабленность при движении всего остального тела – работает только прорабатываемая зона (в данном случае таз). Именно такое отключение и выбор отдельной зоны и позволяет использовать СФА в самых спорных случаях – травмы, постинсультное состояние и т.п.

Полочка крестца» двигается вверх-вниз, не отрываясь от опоры, в пределах подвижности мягких тканей, вжимая и приподнимая таз от опоры. Хороший образ в этом случае – это «Ковш Экскаватора». Т.е. движение не строго вертикальное, а «подгребающее», «подметающее на себя» - «Собака поджимает Хвост». Это лордирование (прогиб) и кифозирование (сгорбливание) нижней части позвоночника (крестца) – т.е. первое же упражнение «Зарядки для Хвоста» СФА.

Еще раз обращаю Ваше внимание на ритм (тайминг) Системы Физической Активности – потягивание Кошки. Не стоит делать из всего этого «тупую» зарядку – потягивание происходит по ощущению и самочувствию и сброс напряжения после него также происходит мгновенно. Сброс нагрузки отделяет одно движение (антагонист) от другого «прослойкой» расслабления (см.).

Дата добавления: 2015-07-17