Ирвинг Ялом. дей, и это был провал: никто даже не пригласил ее танце- вать

дей, и это был провал: никто даже не пригласил ее танце-
вать, и она уехала домой с ощущением своей абсолютной
никчемности.

Группа помогла ей рассмотреть отношения с сыном:

она впервые выразила свою злость на него за недостаточ-
ную заботу о матери. С помощью группы она попыталась
ограничить свою ответственность за него. Роне было труд-
но обсуждать танцы после того стыда и унижения, которые
ей пришлось перенести. Две другие женщины в группе,
одна разведенная, другая одинокая, проявили глубокое со-
чувствие и поделились своими переживаниями и способа-
ми борьбы с недостатком мужчин. Группа также напомни-
ла Роне о том, что на собраниях она истолковывала малей-
шее проявление пренебрежения как полное отвержение и
обвинение в свой адрес. В конце концов, после того, как
Рона получила огромное количество внимания, заботы,
тепла, один из членов группы указал ей на то, что опыт, по-
лученный ею на танцах, был опровергнут прямо здесь, в
группе: несколько человек, которые хорошо ее знали, были
заинтересованы в ней и тесно с ней связаны. Рона отвергла
этот аргумент, заявив, что группа, в отличие от танцев,
представляла собой искусственно созданную, нереальную
ситуацию, в которой люди придерживаются искусствен-
ных, неестественных правил поведения. Члены группы тут
же ответили, что все с точностью до наоборот: танцы, за-
планированное скопление незнакомых людей, представля-
ют собой искусственно созданную ситуацию, а группа ре-
альна, так как именно члены группы смогли составить о
ней истинное и наиболее полное представление.

Рона, поглощенная ощущением собственной абсолют-
ной никчемности, начала ругать себя за неспособность от-
ветить группе взаимностью на тепло и участие. Один из
членов группы быстро пресек эту попытку, указав ей, что
это был свойственный для нее образец поведения: чувства,
которые она испытывала к остальным членам группы, вы-
ражались в ее позах, мимике, но ее позиция «я должна»

Случаи из терапевтической практики

преобладала в ней и мучила ее, утверждая, что она «долж-
на» чувствовать больше тепла и больше любви, чем кто бы
то ни был. Следствием этого было моментальное уничто-
жение ее истинных чувств ураганом ее невыполнимых тре-
бований к самой себе.

В сущности, Рона постепенно начала обнаруживать не-
соответствие того, с каким уважением относятся к ней ок-
ружающие, и того, как она оценивает себя сама (описание
см. в 3 главе). В конце собрания Рона разрыдалась и плака-
ла несколько минут. Члены группы не хотели расходиться,
но разошлись, когда каждый убедился, что Рона больше не
рассматривает всерьез вероятность самоубийства. На про-
тяжении всей следующей недели члены группы поддержи-
вали неформальную связь; каждый из них позвонил Роне

как минимум один раз.

Довольно быстро, еще в начале курса терапии, терапевт
получил ясное представление о важной динамике, опреде-
ляющей депрессию Роны, и, если бы он счел это нужным,
мог бы дать соответствующие объяснения, что позволило
бы пациентке и группе намного быстрее достигнуть когни-
тивного понимания проблемы — но за это пришлось рас-
плачиваться тем, что собрания потеряли бы свой глубокий
смысл и ценность как для героини, так и для группы в це-
лом. С одной стороны, группа была бы лишена возможнос-
ти испытать свою силу; любой успех работает на сплочение
группы и повышает самоуважение каждого участника. Это
представляет трудность для некоторых терапевтов, но все
же терапевту необходимо учиться сдерживать свою муд-
рость. Иногда глупо быть мудрым, а мудро хранить молча-
ние. Терапевту следует найти другие, более продуктивные
способы удовлетворения своей потребности в шумном пуб-
личном одобрении.

Едва ли не самое губительное бедствие, которое только
может обрушиться на терапевтическую группу, это присут-
ствие в группе маниакально-депрессивного пациента. Па-
927

Ирвинг Ялом

Случаи из терапевтической практики

циент на пике сильного обострения легкого маниакального
помешательства представляет собой чуть ли не единствен-
ную угрозу группе. (И наоборот: полноценная мания пред-
ставляет собой гораздо меньшую проблему, ибо решение ее
очевидно: требуется госпитализация.)

Одной из моих терапевтических групп довелось в тече-
ние года иметь дело с маниакально-депрессивной пациент-
кой. Большую часть времени она была очень ценным членом
группы; она была полностью предана группе, проницатель-
на, восприимчива и обладала способностью побуждать дру-
гих. Когда она впала в депрессию, группа очень заботилась
о ней и, опасаясь самоубийства, посвятила много времени
стараниям поддержать ее Я-концепцию и отговорить ее от
совершения самоубийства. В приступе мании она домини-
ровала в группе; она не могла удержаться, чтобы не отреа-
гировать на каждую фразу, постоянно прерывала осталь-
ных членов группы, и некоторые пациенты были очень
обеспокоены ее многочисленными неразумными и им-
пульсивными решениями, касающимися финансовых дел
и личной жизни. Постепенно депрессивные и маниакаль-
ные эпизоды становились все острее, а периоды просветле-
ния между ними — все короче. В конце концов, потребова-
лась госпитализация, и она покинула группу, не получив
никакой пользы от пребывания в ней.

Этот клинический пример свидетельствует о том, что
классический случай маниакально-депрессивного расстрой-
ства требует фармакологического лечения и, вероятно, не-
восприимчив к лечению на психологической основе, даже
если терапию проводит самый опытный клиницист. Поэ-
тому совершенно неразумно позволять группе посвящать
так много времени лечению, которое почти наверняка не
будет успешным. Иногда пациент, ради него самого и ради
остальных членов группы, должен быть из группы удален.
Конечно, сложно понять, когда именно наступает для это-
го время; в основном уверенно мы можем оценивать си-
туацию только постфактум. Однако маниакально-депрес-

сивного пациента узнать довольно легко. Такое решение
обязательно надо принимать в сотрудничестве с группой,
но терапевт должен оставаться активным лидером. Тера-
певт должен договориться о дальнейшем лечении пациен-
та, иначе остальные члены группы будут думать, что их
тоже могут выгнать.

Самовлюбленный пациент

Здоровая любовь к себе необходима для становления само-
уважения и уверенности в себе; чрезмерная самовлюблен-
ность принимает форму любви к себе до полного пренебре-
жения остальными, потери из вида того факта, что они
также являются чувствующими существами, имеющими
право голоса личностями, каждая из которых создает и
переживает свой собственный уникальный мир. Короче го-
воря, самовлюбленный человек представляет собой солип-
систа, который уверен, что весь мир и люди, его населяю-
щие, существуют исключительно для него.

Нарциссический образ поведения может принимать
форму множества различных личностных стилей, поэтому
я не могу предложить универсальный подход групповой те-
рапии к самовлюбленному пациенту. Однако существуют
проблемы, вытекающие из сущности нарциссической по-
зиции, которые принимают определенные формы в группе.

Самовлюбленный пациент обычно разворачивает в груп-
пе особо бурную деятельность по сравнению с индивиду-
альной терапией. Фактически индивидуальная терапия
приносит такое удовлетворение, что ключевая проблема
проявляется не так сильно: пациент знает, что терапевт
слышит каждое его слово, все чувства, фантазии, сны под-
вергаются тщательному исследованию, все для него, в то
время как от него ничего не требуется. В свою очередь, в
группе пациент вынужден давать время остальным, пони-
мать, сочувствовать им, вступать в отношения, иметь дело с

30 - 7230

Дата добавления: 2015-07-16