Этиология. Возбудителем туляремии является Francisella tularensis биовар tularensis (типа А)

Возбудителем туляремии является Francisella tularensis биовар tularensis (типа А), Неарктическая раса, вызывает более тяжелые формы болезни у человека и патогенна для кроликов. Встречается только в Северной Америке. Рассматривается как вероятное бактериологическое оружие (при инфицировании возбудителем этой расы кролики погибают при введении даже 1 микробной клетки, а если их заражают голоарктической или среднеазиатской расой - доза должна быть не менее 1 млрд. клеток). И менее патогенный биовар F. tularensis palaearctica, голоарктическая раса (тип В) вызывает более легкие заболевания человека, не ферментирует глицерин и цитруллин и не патогенна для кроликов. Распространена в странах северного полушария. Среднеазиатская раса малопатогенна для кроликов, ферментирует глицерин и цитруллин.

Мелкая грамотрицательная неподвижная палочка размером 0,3-0,5 мкм, без спор. Благоприятными условиями для роста являются температура 37⁰ С и рН 6,7 - 7,2 в аэробных условиях. Факультативный анаэроб, плохо растет на питательных средах. Культивируется на обогащенных средах (кровяном агаре, средах, содержащих яичный желток, глюкозу, цистеин). Устойчива во внешней среде. При температуре 0-4⁰ С может сохраняться в воде или почве до 6-9 мес, в органах павших животных - 2-3 мес., в шкурках - до 40 дней. Кроме того, эти бактерии быстро погибают под действием прямых солнечных лучей (за полчаса), под действием различных дезинфицирующих растворов и под действием высокой температуры. Франциселла при кипячении погибает в течение 1-2 мин, при 60⁰ С через 5-10 мин. Чувствительна к дезинфицирующим средствам. Растворы хлорамина, хлорная известь убивают ее в течение 3-5 мин. Малоустойчива к ультрафиолетовому излучению, высушиванию. По отношению к эритромицину циркулирует два варианта - устойчивый и чувствительный.

Francisella tularensis относится к внутриклеточным паразитам, обитает в фагоцитах, подавляя их способность убивать чужеродные клетки. Обладает набором факторов патогенности - капсулой, угнетающей фагоцитоз, ферментом нейраминидазой, который способствует прикреплению бактерии к клеткам - мишеням и, как и все грамотрицательные виды, эндотоксином, вызывающим при разрушении микробной клетки общие симптомы интоксикации в организме человека. Кроме того, у туляремийной палочки обнаружены рецепторы, связывающиеся с Fc - фрагментом антител класса IgG, что нарушает активность системы комплемента и макрофагов.

F. tularensis в вирулентной форме (с капсулой) имеет 2 типа антигенов - О (соматический) и Vi (капсульный антиген). О - антиген сходен с таким же антигеном у бруцелл (возбудители бруцеллеза) и иерсиний (а к этому роду относятся возбудители такой бактериальной инфекции - чумы). Потеря же капсулы и Vi - антигена приводит к потере вирулентности. Такие "инвалиды" уже не способны вызвать сколько-нибудь серьезное заболевание, ибо в процессе взаимодействия с иммунной системой человека благополучно ею уничтожаются.

Патогенетические особенности

Для развития болезни при внедрении в кожу или аспирационным путем достаточно нескольких жизнеспособных микроорганизмов, а при инфицировании через рот нужно свыше 100 микробных клеток. Возбудитель в области входных ворот размножается и вызывает воспалительную реакцию. По лимфатическим сосудам достигает лимфатических узлов, где вызывает воспалительные явления. Таким образом, формируетсябубон - увеличенный и воспаленный лимфатический узел. В лимфоузле микробы размножаются (фагоциты при столкновении с этими бактериями не могут осуществить свою защитную функцию), частично гибнут, выделяя эндотоксин, который и вызывает явления общей интоксикации. Возбудитель может гематогенно диссеминироваться. Развивается генерализованное увеличение лимфатических узлов, могут развиваться гранулемы (уплотнения) и некротические язвы в различных органах и тканях (печень, селезенка, легкие). После перенесенного заболевания остается стойкий пожизненный иммунитет.

Критерии диагностики туляремии

Инкубационный период составляет от 1 дня до 3 недель, чаще 3-7 дней. Заболевание начинается остро, без продромы. Температура тела повышается до 38,5-40⁰ С. Иногда бывает озноб. Температурная кривая приобретает ремиттирующий или интермиттирующий характер. Длительность лихорадочного периода около 2-3 недель. После чего может сохраняться длительный субфебрилитет (до 2 мес). Общая продолжительность болезни при затяжных и хронических формах может затянуться до нескольких месяцев. Интоксикация выраженная. Больного беспокоит головная боль, миалгии, отсутствие аппетита, тошнота, может быть рвота. При тяжелых формах иногда наблюдается бред, больные чаще возбуждены. Может появляться пятнисто-папулезная сыпь. Отмечается гиперемия лица, слизистой зева, конъюнктив. К концу 1-й недели появляется гепатоспленомегалия. Начальный период имеет общие черты, в дальнейшем начинают выступать на первый план локальные изменения, связанные с клинической формой инфекции.

Клинические формы туляремии

Хламидиозы

Дата добавления: 2015-07-16