История сухожильного шва

Сухожильный шов был известен ещё вначале нашей эры. Авиценна, Ланфранкус и Гиде Шолнак занимались соединением сухожилий при помощи шва. Подробное описание сухожильного шва принадлежит Лоренцу Хейстеру. Амбруаз Паре во Франции выразил неблагоприятное мнение о сухожильных швах и только М.А. Пти, а позднее Дютертр начали снова заниматься наложением сухожильного шва. Результаты, однако, улучшились в период асептической эры. После успешного шва, наложенного Францем Кёниг в аспетических условиях, в 1876г Кюстнер предложил ввести его в практику восстановления сухожилий. Это открыло дорогу перед научным изучением проблем техники наложения шва, регенерации заживления сухожилий. Пирогов на основании своих экспериментальных работ доказал необходимость наложения сухожильного шва. В 1908г Лексер произвел свободную пересадку сухожилий. В 1916г Бизальский и Майер занимались проблемами регенерации сухожилий. За последние десятилетия борьба за новую технику сухожильного шва связана с именами Джанелидзе, Иззелена, Коха и Мезона. Буннелл разработал совершенно новый способ наложения сухожильного шва, что привело к решающему улучшению результатов. В бывшем Советском Союзе с применением новой техники достигнуты хорошие результаты Розовым, Усольцевой и Дегтяревой.

Сухожильный шов как среди больных, так и среди общепрактикующих врачей, считается простой операцией, и от неё ждут хороших результатов. Тем не менее, результаты сухожильного шва не всегда удовлетворительны, особенно при наложении шва на сухожилия сгибателей.

Сухожилия (tendo, ед. ч.) - соединительнотканные части мышцы, с помощью которых она прикрепляется к кости, суставной сумке, фасции. Функция сухожилий заключается в передаче мышечного напряжения. Они обладают высокой прочностью и малой растяжимостью. Сухожилия бывают длинные и короткие, располагаются в начале, конце и в промежуточной части мышцы, имеют различную форму. Пластинчатые сухожилия (сухожильные растяжения или апоневрозы) выполняют роль покровов для мышц и полостей тела. Длинные сухожилия сгибателей пальцев кисти и стопы окружены синовиальными влагалищами, которые обеспечивают их питание и свободное скольжение. Кровоснабжение сухожилий осуществляется сосудами мышечного брюшка или надкостницы в месте прикрепления. Сухожилия сгибателей пальцев получают питание через сосуды брыжейки сухожилия. Иннервируются сухожилия волокнами, исходящими из нерва мышечного брюшка или нервных сплетений надкостницы.

Наиболее частые патологические процессы в сухожилиях - повреждения и воспалительные процессы. Повреждение сухожилий может быть закрытым и открытым. К закрытым повреждениям относятся ушибы, подкожные разрывы и вывихи. Ушиб сопровождается кровоизлиянием, болью и припухлостью по ходу сухожилий. Назначают покой (шинирование или тугое бинтование) и физиотерапевтические процедуры. Подкожный разрыв сухожилия, например, при резком сокращении мышцы, сопровождается болью и нарушением функции соответствующей мышцы, нередко удается прощупать разошедшиеся концы сухожилия. Чаще других встречаются разрывы пяточного (ахиллова) сухожилия, сухожилий длинной головки двуглавой мышцы плеча и разгибателей пальцев.

Повреждения сухожилий, сопровождающиеся нарушением их целостности, как правило, лечат оперативно. Восстанавливают непрерывность поврежденного сухожилия путем наложения сухожильного шва - соединения с помощью шовного материала, а при открытых повреждениях предварительно выполняют первичную хирургическую обработку раны. При наложении сухожильного шва (закрытые повреждения, резаные чистые раны) иммобилизация конечности (гипсовая лонгета) осуществляется в течение 3 недель. Большое значение придается функциональному лечению с ранними изометрическими напряжениями мышц и активными движениями, направленными на профилактику рубцовых сращений с окружающими тканями, приводящих к ограничению движений. Лечение контрактур проводится консервативно (ЛФК, массаж, озокеритолечение) или оперативно (например, тенолиз - освобождение сухожилия от спаек).

Дата добавления: 2015-07-15