Повреждения сухожилий кисти

Шов поврежденных сухожилий один из сложнейших моментов хирургии кисти. Наложением швов на сухожилие устанавливаются не только анатомические взаимоотношения, но и движения, свободное скольжение сухожилий в их влагалищах. В интересах выполнения этой двойной задачи следует оперировать сухожилия и окружающие их влагалища аккуратно и атравматично, чтобы возникало как можно меньше сращений и оптимально восстанавливалась функция.

В результате экспериментальных исследований стало известно, что трансплантированное сухожилие через три недели после операции срастается с окружающими тканями, так как регенерация происходит в первую очередь за счет окружающих тканей, а не через линию анастомоза сухожилий. По ходу сухожилия кровоснабжение восстанавливается только через несколько недель. К этому времени жизнеспособное сухожилие должно получить подвижность. Путем осторожных и регулярных активных движений постепенно, спустя месяцы после операции восстанавливается скользящая способность сухожилий, их подвижность.

На практике установлено, что кисть после операции на сухожилиях должна быть в течение трех недель неподвижной. После этого вплоть до полного восстановления движений применяются активная гимнастика и физиотерапия. Таким образом, необходимость в сотрудничестве между больным и специалистами по лечебной физкультуре и физиотерапии важна в такой же степени, как и действия хирурга, направленные на восстановление анатомической целостности.

Препаровка и сшивание сухожилий имеют ряд особенностей. Сухожилий можно касаться только тупфером, увлажненным раствором Рингера, пинцетом касаются только удаляемой части. Наименее травматичными являются тупые крючки и подъемники. Для работы на сухожилиях, кроме этого, применяются специальные атравматичные инструменты, в частности анатомические пинцеты с широкими концевыми частями, обеспечивающими щадящий захват тканей.

Для наложения шва на сухожилия применяются атравматичные иглы с тонкими синтетическими нитями 4/0—5/0 (EP-I: 1,5—1). Эти швы погружаются в ткани сухожилий, чтобы скользящая поверхность оставалась гладкой. Кетгут для этих целей не подходит, скорее может быть применена импрегнированная шелковая или льняная нить. Наименьшую реакцию тканей вызывает проволочная нить. Хорошие результаты дает применение предложенной Bunnell удаляемой проволочной нити. После заживления сухожилий эти проволочные нити извлекаются и, таким образом, не препятствуют дальнейшей регенерации и образованию скользящей поверхности.

При свежих повреждениях кисти, связанных с чистым и ровным порезом, можно накладывать первичные швы и получать хорошие результаты. В более поздние периоды, когда сухожилия уже окружены и заращены рубцовой тканью, а мышцы в какой-то мере потеряли свою подвижность, восстановление функции сухожилий значительно сложнее. Если спустя определенные сроки после повреждения приходится вмешиваться на сухожилиях, то эту операцию следует производить в специализированном отделении хирургии кисти.

Если повреждение сухожилий мало сказалось на функции кисти, то эти сухожилия не следует сшивать. Хуже результаты и от сшивания нескольких сухожилий, лежащих одно над другим, как, например, поверхностных и глубоких сгибателей пальцев. Поэтому в таких случаях резецируют сухожилия поверхностных сгибателей, чтобы восстановить функцию глубоких сгибателей швом, без сращения с наружными сгибателями. Исключением являются операции у больных детского возраста, когда хорошая регенерация, большая эластичность тканей позволяют сшивать многие сухожилия одно над другим, без опасения, что возникнут их сращения.

Дата добавления: 2015-07-15