Повреждения сухожилий разгибателей

На предплечье поврежденное сухожилие сшивают обычно наложением плетеного шва по Bunnell. Плетеный шов должен быть максимально натянут, так что линия швов образует небольшую складку, иначе при сгибании может возникнуть диастаз швов. При повреждении сухожилия могут быть сшиты съемной проволочной нитью. Сокращение поврежденных сухожилий на тыльной поверхности кисти и пальцах меньше, тогда как в лучезапястном суставе эта ретракция сильнее и вторичное наложение швов здесь значительно труднее.

На тыльной поверхности кисти часто применяют шов восьмеркой, на уровне основной фаланги — непрерывный удаляемый проволочный шов. На средней и концевой фалангах, где сухожилие становится очень узким, предпочитают наложение тонких адаптирующих П-образных швов с одновременным проведением артродеза концевой фаланги.

При повреждении длинной мыщцы, отводящей большой палец, накладывается плетеный шов по Bunnell. При повреждении длинной мышцы разгибателя большого пальца накладываются такие же швы, как на сгибателях, так как амплитуда движений тоже почти аналогична. Вблизи от лучезапястного сустава и метакарпальных костей чаще накладывают разгружающие швы, соединяя их в области повреждения тонкими адаптационными швами. Если повреждение сухожилия находится на уровне основной фаланги, то накладывается непрерывный удаляемый проволочный шов или погружной П-образный шов.

После наложения швов на поврежденные сухожилия разгибателей кисть иммобилизуется в выгодном функциональном положении. Только в виде исключения, в основном при значительном дефекте тканей поврежденного сухожилия, возникает необходимость фиксировать кисть в положении разгибания (например, при повреждении циркулярной пилой). Если сухожилие можно соединить только путем его натяжения, то лучше использовать трансплантацию сухожилия. Техника наложения шва при этом сходна с той, которая применяется при сшивании сухожилий. Необходимо следить за тем, чтобы при наложении шва на длинный разгибатель средняя и концевая фаланги не были фиксированы в положении разгибания, что так или иначе обеспечивается другими группами мышц. Продолжительность иммобилизации должна быть в среднем 3 недели.

Старые повреждения сухожилий разгибателей труднее лечить, чем свежие, в особенности в области апоневроза разгибателей пальцев. Хирургическая коррекция т. н. «дырчатых» повреждений сухожилий в области суставных поверхностей является сложной, поэтому такие операции должны проводить опытные специалисты по хирургии кисти. Закрытые «дырчатые» повреждения на протяжении первого месяца с момента травмы можно успешнее лечить консервативно при помощи специальной упругой шины, чем хирургическим путем. Эластическая металлическая шипа восполняет функцию поврежденного разгибателя и поддерживает плотное прилегание концов сухожилия. Весьма хорошие результаты можно получить при ношении такой шины в свежих случаях через 4—5 недель, при более застарелых повреждениях — через 6-8 недель.

Закрытые свежие повреждения сухожилий над средней и концевой фалангами эффективно лечат с использованием концевых шин. Хорошо смоделированная шина держит концевую фалангу в легкой гиперэкстензии. Если эту шину ни разу не снимать, то будет получен хороший результат лечения. Носить ее следует 6 недель. У больных детского возраста и у взрослых, когда имеются сомнения в нарушениях ношения шины, лучше всего фиксировать концевую фалангу в положении легкой гиперэкспензии концевым артродезом проволокой по Kirschner. Через 6 недель после такой иммобилизации проволока удаляется.

При закрытом застарелом повреждении разгибателя большого пальца лучше всего переместить сухожилие разгибателя указательного пальца. Дугообразным разрезом над суставом основной фаланги указательного пальца с локтевой стороны выделяют сухожилие и из дополнительного разреза вытаскивают его до лучезапястного сустава, где в области табакерки сшивают по Pulvertaft с культей поврежденного сухожилия. Необходимая длина сухожилия обеспечивается (двигательная часть) при максимальном извлечении культи сухожилия и сгибании большого пальца. В этом положении производят фиксацию наложением в трех местах П-образных швов. Фиксация концевой фаланги в положении легкой гиперэкстензии обеспечивается на протяжении 3 недель. Транспозиция сухожилия дает хорошие результаты.

Дата добавления: 2015-07-15