Связь с лечением

Главная цель большинства оценочных процедур — дать важные рекомендации по поводу лечения. Иногда, когда требования к лечению превышают имеющиеся возможности, принимается решение о том, проводить или не проводить лечение данной личности. Такое решение может включать клиническое суждение о том, насколько сильно личность нуждается в лечении и насколько вероятна ее благоприятная реакция на имеющиеся лечебные процедуры. Когда в наличии имеются различные лечебные процедуры, оценка личности может быть полезна в решении вопроса о том, какие процедуры будут больше соответствовать данной личности. Даже когда решение о проведении определенных лечебных процедур принимается прежде, чем будет получена оценка личности, эта оценка может предоставить полезную информацию о проблемных областях, которые будут рассматриваться в лечении и повысить внимание терапевта или других лиц, причастных к лечению, к ценностям и склонностям, которые могут содействовать или препятствовать прогрессу в терапии.

Шкала Силы это (Es) — единственная шкала из рассмотренных в этом руководстве, которая была создана специально для предсказания реакции испытуемого на психотерапию (см. выше). Если вы имеете дело с невротиком, то высокая оценка по шкале ЕS, вероятно, означает, что такая личность получит пользу от традиционной индивидуальной психотерапии. Для других типов личности и лечебных процедур взаимоотношения между оценками по шкале Es и исходом лечения менее очевидны, но в общем высокие оценки по шкале Еs интерпретируются как предполагаемые психологические ресурсы, которые могут быть полезны в лечебных процедурах.

Шкала контроля (Cn) (см. выше) была создана для определения пациентов, которые несмотря на серьезную психопатологию способны быть вылечены амбулаторно, а не в стационаре. Высокие оценки по шкале Сn свидетельствуют о способности избежать обнаружения патологии другими. Хотя эта возможность может позволить индивиду избежать госпитализации, она может также проявиться в виде лжи во время лечения, если пациент захочет скрыть от терапевта свою патологию.

Как отмечалось выше в отношении чёрт характера и поведения. Многие выводы о лечении могут не исходить прямо из оценок по отдельным шкалам ММPI или их конфигурациям. Это выводы более высокого порядка, основанные на тех выводах, которые eже были сделаны в отношении испытуемого. Например, если кто-то заключил на основе ММPI, что испытуемый находится в большом эмоциональном расстройстве, далее можно заключить, что пациент, вероятно, имеет достаточную мотивацию к изменению себя в процессе психотерапии. С другой стороны, если вы заключили, что личность очень сопротивляется принятию на себя ответственности за собственное поведение и порицает проблемы и недостатки других людей, прогноз для традиционной психотерапии будет очень плохим. Личность, которая очень подозрительна, более благосклонно относится к директивной психотерапии, дающей совет, чем к психотерапии, ориентированной на интуицию. Психопатичный индивид (высокие оценки по 4 и 9 шкалам ММРI), который посещает терапию вместо того, чтобы садиться в тюрьму, вероятно, прервет терапию преждевременно. Очевидно, существует множество других примеров выводов более высокого порядка, относящихся к лечению.

Некоторые специально направленные вопросы

В дополнение к довольно исчерпывающему пониманию индивида, интерпретация MMPI часто должна быть связана с ответами на конкретные вопросы: «Склонен ли пациент к суициду?», «Опасен ли этот пациент для других?». Хотя нельзя предвидеть все возможные вопросы и рассмотреть каждый из них в этом разделе, некоторые из наиболее часто встречающихся вопросов рассматриваются ниже.

Суицид

Клиницисту часто предстоит сложная проблема попытаться предсказать суицидное поведение человека на основе ММPI. Хотя некоторые лица в психиатрической выборке имеют суицидные мысли и идеи различной интенсивности, только небольшая часть этих лиц действительно пытается совершить суицид. Вследствие этого часто возникает необходимость безотлагательного выявления лиц, склонных совершить такую попытку.

Суицидные мысли почти всегда связаны с серьезной, депрессией; таким образом, чрезмерное повышение шкалы 2 почти всегда означает наличие у пациентов, заполнявших ММPI, суицидных мыслей. Часто шкала 7 является второй наивысшей шкалой в профиле, свидетельствуя о тревоге, ажитации и умственной жвачке или чрезмерных размышлениях. Код 27/72 наиболее характерен для лиц, имеющих суицидные мысли

Очевидно, что не все личности с повышенными шкалами 2 и 7 будут пытаться покончить с собой. Те, кто действительно совершает попытку суицида, в противоположность тем, кто только думает об этом, склонны быть достаточно импульсивными, предпочитают действия мысли и имеют бедные рассуждения. Эти характеристики часто отражаются в повышении шкал 4, 8 и 9. Традиционно оценки по шкале 9 считались имеющими огромное значение в идентификации суицидных индивидов. Если личность депрессивна и чрезмерно беспокойна, что предполагается повышением шкал 2 и 7, она может думать о суициде. Если шкала 9 низкая, у нее не будет энергии, достаточной для реализации этой мысли. Однако если шкала 9 также повышена, вероятность совершения суицидной попытки также возрастает. повышение по шкалам 4 и 8 предполагает, что индивид импульсивен и имеет бедные суждения. Когда такая личность также является депрессивной и несчастной, что характерно при повышении шкал 2 и 7, вероятность суицидной попытки возрастает.

Существуют клинические доказательства того, что среди тяжело депрессивных индивидов суицидные попытки наиболее вероятны в тот момент, когда депрессия начинает исчезать. Если возможно многократное проведение MMРI, то значительное уменьшение по шкале 2 у лиц, которые имели тяжелую депрессию, должно насторожить клинициста, так как попытка суицида может стать более вероятной.

Обобщая вышеизложенное, можно сказать, что повышение шкал 2 и 7 предполагает депрессию и дискомфорт, которые могут вызвать суицидные мысли, если шкалы 4, 8 и 9 такие очень высоки, то возрастает вероятность суицидных попыток. Однако предсказание суицидных попыток на основании лишь данных MMPI не будет очень точным. Очевидно, что и другие данные, такие как самоотчет, прежние попытки суицида, семейные и профессиональные кризисы и подобные разнообразные ситуации должны быть приняты во внимание. Однако существуют некоторые признаки в ММPI, которые могут служить значимой дополнительной информацией для этого важного клинического предсказания, для получения полного перечня рекомендаций, необходимых для предсказания суицида на основе ММPI, мы отсылаем читателя к гл. 1, тому 2 книги «An MMPI Handbook» (Dahistrom et al, 1975).

Неконтролируемое поведение

Другим важным вопросом, с которым часто сталкивается клиницист, является предсказание неконтролируемого поведения. Поскольку может иметь место широкий спектр форм поведения от вербальной враждебности до физического насилия, важно предсказать возможность нанесения другим лицом физического ущерба. Говоря о предсказании агрессивных внешних форм поведения на основе ММPI, важно провести разграничения между другими типами людей. Первый тип — это лица с хронической враждебностью и агрессивностью, которые постоянно испытывают трудности из—за своих неконтролируемых импульсов. Второй — это лица, которые обычно чрезмерно контролируют себя, но иногда выплескивают агрессию в виде брани или деструктивных действий (т. н. сверхконтролируемая враждебность). Лица из этой последней категории склонны вовлекаться в деструктивные действия, наносящие ущерб другим людям (физическое насилие, убийство и др.) чаще, чем лица из первой категории.

Клинические шкалы MMPI могут быть разделены на 2 категории: те, которые предполагают недостаточный контроль над импульсами (шк. 4. 6, 8 и 9) и те, которые предполагают контроль и торможение импульсов (шк. 1. 2, 3~ 5, 7 и О). Когда шкалы первой группы подняты выше, чем последней, можно предсказать трудности с контролем над импульсами и хроническое неконтролируемое поведение. Когда шкалы последней группы подняты выше, чем шкалы первой, можно предсказать адекватном контроле над импульсами.

В литературе по MMPI повышение по шк. 4 и шк. 9 ассоциируется с трудностями, контроля над импульсами. Такое повышение предполагает асоциальные и антисоциальные тенденции. Двухпиковый код 49/ 94 выявляет импульсивность и борьбу за немедленное удовлетворение потребностей, но он не обязательно предполагает нанесение физического ущерба другим людям. В данной литературе по MMPI двухпиковый код описывался как предполагающий бесчувственное, злобное, плохо планируемое и плохо исполняемое, жестокое неконтролируемое поведение, включающее сексуальное или гомосексуальное насилие. В более позднее время появились доказательства, что код 43 — двухпиковый код, более всего связанный со злобным, насильственным поведением. Лица с кодом 43 обычно сверхконтролируемы, но периодически у них могут возникать вспышки агрессивного, насильственного поведения. Когда обе шкалы 4 и 3 становятся более высокими, вероятность таких эпизодов увеличивается. При любой конфигурации профиля относительное увеличение шкал 3 и 4 связано с контролем над импульсами. Когда шкала 4 становится выше, чем шкала 3, можно предсказать проблемы с контролем над импульсами, а когда шкала З становится выше, чем шкала 4. вероятны адекватный контроль над импульсами и их сдерживание.

Высокие оценки по подшкале Нагiis Hу5 (Сдерживание агрессии) предсказывают адекватный контроль над агрессивными импульсами. Высокие оценки по смысловой шкале Проявляемой враждебности Wiggins (HOS) предполагают неадекватный контроль над импульсами и неконтролируемое поведение. Потеря контроли над импульсами также предполагается высокими оценками по подшкале Harris sс2с (Недостаток эго—господства, дефективное торможение).

Многие дополнительные шкалы были созданы из набора вопросов MMPI специально для оценки неконтролируемого агрессивного поведения, интересующийся читатель найдет полный перечень ссылок на исследования, которые включают предсказание агрессивного. Неконтролируемого поведения по MMPI в гл. 3. тома 2 книги “Аn MMPI Handbook” (Dahistrom et al, 1975).

Дата добавления: 2015-07-15