Ситуационная задача №2

Больной 45 лет, жалобы на слабость, потливость, чувство тяжести в левом подреберье. Считает себя больным в течение 3-х последних месяцев.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС – 76 в мин. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

Размеры печени: 9х8х7 см. Селезенка выступает ниже края левой реберной дуги на 6 см, плотная.

Общий анализ крови: гемоглобин 95 г/л, эритроциты 2,7х10¹²/л, ЦП 0,87; лейкоциты 140х10⁹/л, тромбоциты 600х10⁹/л, СОЭ 37 мм/ч, миелобласты – 5%, промиелоциты – 6%, миелоциты – 9%, метамиелоциты – 12%, палочкоядерные - 14%, сегментоядерные - 22%, эозинофилы – 8%, базофилы – 12%, лимфоциты - 10%, моноциты - 2%.

Миелограмма (пунктат грудины):

Костный мозг повышенной клеточности, с преобладанием созревающих и зрелых клеток гранулоцитарного ряда, количество миелобластов 6%, отмечается увеличение количества эозинофильных и базофильных элементов, а также мегакариоцитов.

Цитогенетический анализ костного мозга методом стандартной цитогенетики:

Кариотип: 46, xy, t(9;22) [20]

Вопросы:

1. Выделите основные синдромы (по симптомам).

2. Диагноз с обоснованием по критериям.

3. Лечение данного больного.

Ответы:

1. Исходя из клинической картины заболевания и результатов лабораторного обследования, можно выделить следующие синдромы: 1. синдром опухолевой пролиферации по миелоидному типу (лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево за счет нейтрофильного ряда до миелобластов, эозинофильно-базофильная ассоциация, тромбоцитоз, расширение нейтрофильного ростка в миелограмме за счет зрелых нейтрофилов, цитогенетическая аномалия клеток костного мозга – t(9;22)); 2. синдром опухолевой интоксикации (жалобы на слабость, потливость); 3. синдром спленомегалии (объективное увеличение размеров селезенки – говорит о лейкозном поражении органа); 4. синдром анемический (снижение уровня Hb до 95 г/л и Эр до 2,7*10¹²/л – результат редукции эритроидного ростка за счет роста опухолевого клона в костном мозге).

2. Диагноз: Хронический миелолейкоз, хроническая фаза. Диагноз обоснован наличием синдрома опухолевой пролиферации по миелоидному типу и положительных результатов цитогенетического анализа на Ph-хромосому.

3. Исходя из современной стратегии лечения больных хроническим миелолейкозом, в хроническую фазу заболевания данному больному следует назначить препарат «Гливек» в дозе 400 мг/сутки. Прием препарата пожизненный. Цель терапии: достижение полной цитогенетической и молекулярной ремиссии.

Дата добавления: 2015-07-15