Результаты исследований

Оценка эффективности герметиков показала, что редукция прироста кариеса зубов зависит от ретенции герметиков на окклюзионных поверхностях зубов, способности выделять ионы фтора в ткани зуба и ротовую жидкость, а эффективность профилактики кариеса постоянных зубов значительно возрастает при сочетании герметизации фиссур и ямок с местной фторид профилактикой и гигиеной полости рта.

Научные исследования доказали, что правильно проведенная процедура на 100% эффективна в защите поверхностей зуба от кариеса, поскольку служит физическим барьером возможного разрушения. Эффективность действия процедуры приостанавливается или прекращается, когда разрушаются склеивающие вещества между пленкой и зубом, или теряется их часть. Однако зубы, которые запечатывались, в дальнейшем значительно меньше подвержены образованию кариеса, чем те, что никогда не обрабатывались. Запечатывание эффективно в течение 5 лет, но может сохранять свои свойства на срок до 10 лет. Отчеты врачей показывают, что спустя 7 лет после запечатывания около 49% зубов остаются полностью запечатанными. Но запечатывание не должно рассматриваться в качестве постоянной процедуры. Необходимы регулярные посещения стоматолога для профилактического осмотра, что позволит контролировать состояние запечатанных зубов.

Среди постоянных жевательных зубов у детей кариес наиболее часто развивается в первых постоянных молярах (Singh S., Pandey R.K., 2011). Частота их поражения кариесом составляет 53% от числа прорезавшихся зубов у детей с первой, степенью активности кариеса и 97% - у детей с третьей степенью активности кариеса (Маслак.Е.Е. и соавт., 1998). В 40% случаев в интервале от 12 до 18 месяцев после прорезывания зуба кариесом поражаются ямки и фиссуры (Луцкая И.К., 1999).

Значительная вариабельность и непостоянство частоты поражения фиссур кариесом связаны с разнообразием их формы, глубины и размера (Зеновский В.П., Вилова Т.В., 2001); По данным И.М.Макеевой и соавт. (2011), большую роль в резистентности зуба к кариесу играют многие факторы, но особенно глубина и форма фиссур. В зависимости от формы фиссуры подразделяют на открытые и закрытые. Наиболее неблагоприятный вариант закрытых фиссур - колбовидные или ампулообразные. Особое значение в развитии кариеса имеют также колбовидные расширения и бухто-образные выпячивания на стенках фиссуры.

Наиболее эффективным этиотропным методом ранней профилактики поражения кариесом фиссур постоянных жевательных зубов считается их герметизация. Однако до наложения герметика перед стоматологом стоит сложная задача оценки состояния фиссуры, диагностики возможного скрытого кариозного поражения, выбора адекватной тактики лечебно-профилактических мероприятий.

Методики диагностики начальных стадий кариозного процесса в области фиссур жевательных зубов основаны на визуальном либо на инструментальном исследовании. Разработаны следующие субъективные и объективные методы оценки состояния фиссур жевательных зубов, дифференциальной диагностики нормального состояния твердых тканей зуба и начальных форм поражения их кариозным процессом: визуальное исследование, зондирование с использованием остроконечного стоматологического зонда, витальное окрашивание тканей зуба в области фиссур, рентгенологический и трансиллюминационный методы, лазерная флуометрия с использованием диагностического прибора «DIAGNOdent» (KaVo) и т.д.

Однако постановка точного диагноза при наличии глубоких фиссур и отсутствии видимых проявлений патологического процесса представляется весьма сложной проблемой в силу крайне малых размеров очага кариозного поражения и глубины локализации. По данным A.B. Саловой и соавт. (2008), частота выявления кариеса в области фиссур с помощью осмотра с использованием острого стоматологического зонда составляет 56-58%, при панорамной рентгенографии - 67%, методом стекловолоконной трансиллюминации - 30%, методом измерения электрического сопротивления твердых тканей зуба — 83%, а лазерной флуометрии - более 90%.

Таким образом, большинство методов оценки состояния фиссур и диагностики ранних стадий кариеса в области дна и стенок фиссур жевательных зубов у детей не является достаточно информативным. В то же время применение лазерной флуометрии с использованием прибора

DIAGNOdent» из-за высокой стоимости оборудования не всегда доступно лечебно-профилактическим учреждениям. В связи с этим представляется актуальным разработка научно и практически обоснованных, простых и доступных критериев визуальной и инструментальной оценки состояния фиссур, адаптированных к условиям практической стоматологии.

По, данным Л.П. Кисельниковой (2000), в качестве фиссурных герметиков могут применяться материалы с различной химической основой. Основным фактором, определяющим клиническую эффективность герметиков, является их ретенционная способность. Считается, что наилучшими- ретенционными свойствами обладают композитные герметики. Однако применяемые в настоящее время материалы этой группы не обладают способностью химически связываться с твердыми тканями зуба, поэтому существенную роль в их удержании на поверхности эмали играет механическая ретенция (Кисельникова Л.П, 2000). В качестве фиссурных герметиков используются также стеклоиономер-ные цементы (СИЦ) (Кисельникова Л.П., 2006; Лобовкина Л.А., Романов A.M., 2008; Николаенко G.A. и соавт., 2005; Рощина H.H. и соавт., 2010; Хацкевич Г.А. и соавт., 2006; Baga-Fidalgo F. et al., 2009; Mount GJ., 2005в). Благодаря содержащимся в них активным ионам, фтора, алюминия, цинка и кальция, эти материалы обладают выраженным кариесстатическим эффектом. Однако сохранность СИЦ по сравнению с композитными силантами значительно ниже.

Герметизацию фиссур рекомендуется проводить в первые месяцы после прорезывания зуба на стадии незрелой эмали (Lowe R.A., 2008). Достаточно противоречивы взгляды ученых на применение герметиков в различные сроки после прорезывания постоянных зубов при начальных кариозных поражениях в области фиссур. Клинический тип фиссуры и наличие ранних стадий кариозного поражения в области ее дна и стенок является важнейшим фактором, определяющим выбор тактики лечебно-профилактической помощи.

Современные методы местной профилактики кариеса и лечебной тактики в отношении фиссур жевательных зубов у детей подразделяют на несколько групп: неинвазивная герметизация, инвазивная герметизация, метод профилактического пломбирования.

Неинвазивная герметизация показана только в случаях отсутствия кариозного поражения фиссур. Инвазивная герметизация технически более сложна. Она предусматривает «раскрытие» фиссур специальными фиссуротомическими борами с последующим запечатыванием фиссур-ными герметиками или текучими композитами.

Преимущество данного метода состоит в том, что он позволяет оценить состояние эмали на всем протяжении фиссуры и поставить точный окончательный диагноз. Метод профилактического пломбирования применяется при наличии начальных кариозных поражений в области фиссур и предусматривает формирование кариозной полости до видимо здоровых тканей в сочетании с «раскрытием» фиссур в пределах эмали (на глубину фиссур). При этом создают полость «неклассической» формы со ступенчатым дном. В процессе пломбирования в полость накладывают пломбу из «традиционного» пастообразного композита, а фиссуры герметизируют текучим (жидким) композитом (Николаев А.И., Цепов Л.М., 2009).

Установлено, что высокая эффективность и доступность метода герметизации фиссур в сочетании с общей комплексной профилактикой стоматологических заболеваний, в сравнении с лечением кариеса и его осложнений, позволяет значительно снизить прирост кариеса в области фиссур и ямок постоянных зубов (Carounanidy U., Sathyanarayanan R., 2009; Singh S., Pandey R.K., 2011), повысить эффективность работы врача-стоматолога, сохранить здоровье зубочелюстной системы ребенка и подростка.

Как показывает анализ современной стоматологической литературы, нерешенной остается проблема достоверной оценки в клинических условиях состояния эмали в области фиссур постоянных зубов у детей различного возраста, особенно при глубоких, «закрытых», булавовидных фиссурах, а также ранней диагностики начальных кариозных поражений этой области. Актуальным представляется и вопрос об адекватном выборе тактики лечебно-профилактических мероприятий с учетом состояния эмали в области фиссур постоянных зубов и свойств применяемых пломбировочных материалов.

Дата добавления: 2015-07-15