Практические рекомендации

1. Выбор методик и материалов для профилактики и лечения кариеса в области фиссур жевательных зубов у детей рекомендуется проводить с учетом особенностей морфологического строения жевательной поверхности, активности течения кариеса зубов у пациента, состояния его соматического здоровья и уровня гигиены полости рта.

2. В случаях «открытых» фиссур, «закрытых» фиссур при условии' отсутствия пигментации и задержки зонда в просвете фиссуры, при отсутствии признаков кариозного поражения эмали в области фиссур и контактных поверхностей зуба профилактику кариеса постоянных жевательных зубов у детейрекомендует-ся проводить с применением метода неинвазивной герметизации'фиссур. Проведение данного метода целесообразно у детей, относящихся к 1-ой и 2-ой группам здоровья, с хорошим гигиеническим состоянием полости рта, компенсированной формой кариеса зубов. В этом случае рекомендуется применять светоотверждаемые наполненные полимерные фиссурные герметики или текучие композиты с адгезивной системой'6а поколения. Использовать для этой цели гибридные СИЦ* двойного отверждения не следует.

3. При пигментации фиссур, наличии фиссур 2-го и 3-го порядка, задержки зонда в просвете фиссуры, низком уровне гигиены полости рта, наличии сопутствующей общесоматической патологии, декомпенсированной форме кариеса у детей рекомендуется проводить > профилактическую инвазивную герметизацию фиссур постоянных жевательных зубов. Фиссуротомию следует проводить твердосплавными или алмазными конусовидными борами малого диаметра (0,8-1 мм) с закругленной вершиной рабочей части для турбинного наконечника. В качестве средства для герметизации в данном случае показаны текучие композиты с адгезивной системой 6а поколения, «классические» СИЦ или светоотверждаемые наполненные полимерные фиссурные герметики.

4. При выявлении кариозного поражения эмали и дентина в области фиссур постоянных жевательных зубов у детей рекомендуется применять метод профилактического пломбирования с использованием «классических» СИЦ, а также текучих композитов в сочетании с адгезивной системой 6а поколения и изоляцией дентина гибридным СИЦ двойного отверждения. Препарирование полости в пределах эмали рекомендуется проводить фиссуротомическими борами, а удаление пораженного дентина — твердосплавными шаровидными борами для углового наконечника с рабочей частью малого диаметра (1-1,2 мм) и активной верхушкой.

5. С целью унификации подходов к проведению профилактических мероприятий, а также лечению кариеса и его осложнений у детей рекомендуется использовать «Набор боров и абразивных инструментов для лечения молочных и постоянных зубов у детей» (патент РФ на промышленный образец № 71876). Комплектация набора дает возможность врачу-стоматологу, не приобретая дополнительные боры и абразивные инструменты, провести профилактическую профессиональную чистку зубов, осуществить все этапы лечения кариеса зубов и его осложнений, окончательное шлифование и полирование пломбы.

На рис.1 Можно увидеть насколько рельефны жевательные поверхности больших коренных зубов и насколько глубокие там могут быть фиссуры (углубления в виде бороздок). Вот именно в таких фиссурах быстрее всего возникает кариес, который, учитывая его локализацию, принято называть фиссурным (рис.2,3).

1. Герметизация открытых фиссур (не инвазивная техника) –

Основные этапы герметизации фиссур:

На рис.4 – исходная ситуация. Планируется герметизация фиссур двух больших коренных нижних зубов.

§ В самом начале проводится тщательная очистка поверхностей зубов (рис.5). Очистка проводится при помощи специальных абразивных паст и циркулярных щеток. Если налет не удаляется щеткой, то можно воспользоваться ультразвуковым или пескоструйным аппаратами. Далее необходимо тщательно отмыть зуб от остатков абразивной пасты.

§ Рис.6 – поверхность фиссуры и прилегающие поверхности протравливаются гелем на основе фосфорной кислоты на 15 секунд. После чего тщательно кислота тщательно смывается, а поверхность фиссур слегка подсушивается от избытков влаги.

§ Рис.7 – жидкотекучий герметик выдавливают из шприц-тюбика в фиссуру зуба, после чего пломбировочный материал аккуратно распределяется в области фиссуры, а его излишки удаляются.

§ Рис.8 – засвечивание герметика при помощи свето-полимеризационной лампы. Это необходимо для отверждения пломбировочного материала. Далее проводится шлифовка и полировка жевательных поверхностей зубов.

§ Рис.9 – вид фиссур зуба после окончания процедуры.

2. Герметизация глубоких фиссур закрытого типа (инвазивная техника) –

В отличие от герметизации открытых фиссур этот метод предусматривает вскрытие фиссуры. Вскрытие заключается в том, что при помощи бормашины глубокая узкая фиссура немного расширяется. На рис.10 Вы можете увидеть срез зуба, на котором схематично показано, как узкая глубокая фиссура расширяется при помощи бора в пределах толщины эмали.

Пример вскрытия и пломбирования фиссур –
На рис.11 Вы можете увидеть, что глубокие узкие фиссуры были расширены при помощи бормашины (они указаны стрелками). После этого фиссуры были запломбированы световым композиционным материалом.

Дата добавления: 2015-07-15