Читайте также:
|
Тема 17:«Деформации зубных рядов, и прикуса при частичной потере зубов».
Утверждена на кафедральном заседании
(межкафедральной методической конференции)
№ протокола………
«___» __________2007 г.
Зав. Кафедрой ортопедической стоматологии
ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава
д.м.н., Манашев Г.Г.
Составитель:
к.м.н. Кунгуров С.В.
аспирант: Лазаренко Л.И.
Красноярск
1.Тема Деформации зубных рядов, и прикуса при частичной потере зубов. Взаимное перемещение зубных дуг. Изменения ВНЧС
2. Значение изучения темы:
ПАРОДОНТ – резервные силы. Термин, введенный В. Ю. Курляндским. Практика показывает, что опорный аппарат зуба, как и другие органы, способен в течение длительного срока выносить двойную нагрузку. Исходя из этих соображений, можно допустить, что в физиологических условиях при интактности зубочелюстной системы опорный аппарат каждого зуба при обработке пищи во рту использует лишь половину присущей ему силы сопротивления жевательному давлению. Другая половина составляет его резервы, которые мобилизуются при возникновении сильных, необычных раздражителей, в результате чего последние не вызывают развития патологических состоянии. Для группы фронтальных зубов резервными силами являются все жевательные зубы обеих сторон челюстей, а жевательных - все фронтальные и жевательные зубы противоположной стороны. При возникновении патологического состояния в пародонте отдельных зубов или их группы использование резервных сил пародонта отдельного зуба, группы зубов и всего зубного ряда является основой ортопедического лечения. При консольном протезировании пародонт зуба воспринимает более чем двойную нагрузку, которая создается вследствие рычажного действия консоли. В результате пародонт зуба находится в менее благоприятных условиях, чем орган, воспринимающий двойную нагрузку непосредственно на себя. При применении мостовидных протезов резервные силы пародонта используются путем соединения в единый блок зубов, расположенных по обеим сторонам дефекта зубного ряда. При этом изменяются условия нагрузки пародонта опорных зубов и условия нагрузки блоком зубов-антагонистов. Нагрузка, падающая на тело протеза в любой точке, воспринимается пародонтом всех опорных зубов. Поэтому возможна разгрузка пародонта каждого зуба, а также использование физиологических резервов в лечебных целях при дополнительной нагрузке на пародонт. Чрезмерная нагрузка приводит к разрушению пародонта.
ПАРОДОНТ – функциональная патология. В. Ю. Курляндским установлены сходные с пародонтозом (по местным симптомам) заболевания зубочелюстной системы. Они характеризуются локализованным поражением пародонта. В начальной стадии болезни появляется воспаление десен у одного или нескольких зубов. В более поздней стадии развития болезни в этом участке обнаруживается десневой, а часто и костный карман с гнойным отделяемым; обнажаются корни и атрофируются стенки лунки зубов. В этот период отмечается патологическая подвижность зубов. Болезнь прогрессирует по мере нарушения целостности зубных рядов и уменьшения количества зубов. В отличие от пародонтоза при функциональной патологии пародонта после потери всех зубов у больного сохраняются хорошо выраженные альвеолярные отростки и тело челюстей, что свидетельствует о прекращении действия болезнетворного агента после потери зубов. Причинами возникновения функциональной патологии пародонта являются: 1) пороки развития зубочелюстной системы (диастемы и тремы, глубокое резцовое перекрытие, открытый прикус с перегрузкой жевательных зубов и недогрузка фронтальных зубов и другие положения зуба и прикуса, когда не обеспечивается защиты десневого края от травматического действия внешних факторов); 2) кариозные поражения стенок зубов, приводящие к потере защиты десневого края от травматических внешних воздействий; 3) неправильно наложенная пломба и отложение зубного камня, являющиеся постоянными раздражителями десневого края; 4) нарушения стираемости твердых тканей зубов (отсутствие или повышенная стираемость), особенно в области окклюзионных поверхностей; 5) неравномерность стираемости твердых тканей зубов; 6) неправильно наложенные искусственные коронки; 7) искусственные коронки, сделанные из материалов, не поддающихся стиранию и не приводящих к стиранию антагонистов во время соприкосновения и скольжения контактирующих поверхностей; 8) ошибки в выборе метода протезирования и конструкции протезов. К возникновению функциональной патологии могут привести и другие внешние причины, вследствие которых непосредственно травмируется десневой край; перегружается или не догружается пародонт. Особенно часто наблюдается это при нарушениях целостности зубных рядов. При возникновении симптомов функциональной патологии пародонта больные обычно немедленно обращаются за лечебной помощью, поскольку возникшие внешние раздражения вызывают неприятные или болевые ощущения.
3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен знать этиологию, патогенез заболеваний пародонта при вторичных деформациях, иметь представления о клинике и лечении вторичных деформаций, иметь навыки по обследованию больных со вторичными деформациями..
4. План изучения темы:
4.1 Самостоятельная работа: курация больных – 45мин.
4.2 Исходные тестовые задания.
1вариант
1.Развитию деформаций зубных рядов при пародонтие способствует
А) подвижность зубов
Б) аллергические реакции
В) артрит
2.Клинические признаки вторичных деформаций
А) смещение фронтальных зубов кпереди
Б) появление тремм
В) верно все
3.Основные лечебно-профилактическим мероприятиям по предупреждению развития вторичных деформаций зубных рядов и прикуса является
А)удаление зубных отложений
Б)своевременное обследование
В)ортодонтическое лечение
4.Для пародонтита вторичные деформации зубных рядов:
А)характерны
Б)не характерны
В)типичны
5.Для пародонтоза вторичные деформации зубных рядов:
А)характерны
Б)не характерны
В)типичны
6.Вторичные деформации зубных рядов, являющиеся результатом заболеваний пародонта,приводит к появлению:
А)преждевременных контактов
Б)кровоточивости десен
В)снижению электровозбудимости пульпы
7.Чем характеризуется феномен Попова-Годона
А)смещение зубов в различных направлениях
Б)межзубные контакты
В)верно все
8.Чем характеризуется феномен Попова-Годона
А)смещение зубов в различных направлениях
Б)является осложнением, развивающимся после удаления части зубов
В)верно все
2вариант
1. Деформации зубных рядов после удаления у лиц старшего и среднего возроста развивается:
А)быстро
Б)постепенно
В)медленно
2.Уподростков деформации зубных рядов после удаления зубов развивается:
А)быстро
Б)постепенно
В)более быстрыми темпами
3. Клинические признаки вторичных деформаций
А) смещение зубов по отношению друг к другу
Б) появление диастем
В) верно все
4.Вторичные деформации зубных рядов, являющиеся результатом заболеваний пародонта,приводит к появлению:
А)преждевременных контактов
Б)диастем и трем
В)верно все
5.При вторичных деформациях метод сошлифовывания твердых тканей призводится у лиц старше
А)35-40лет
Б)40-45лет
В)45-50лет
6.При деформациях зубных рядов после ее устранения замещают
А)дефект отдельностоящего зуба
Б)дефекты коронковой части зуба
В)верно все
7. Длительность лечения вторичных деформаций зависит от
А)возраста пациента
Б)степени деформации
В)верно все
8.Показаниями к сошлифовыванию при вторичных деформациях является
А)патологическая стираемость
Б)феномен Попова-Годона
В)верно все
3вариант
1. При деформациях зубных рядов после ее устранения замещают
А)дефекты зубных рядов
Б)дефекты коронковой части зуба
В)верно все
Правильный ответ в
В)верно все
2.Длительность лечения вторичных деформаций зависит от
А)возраста пациента
Б)степени деформации
В)верно все
3. С помощью чего устраняют вторичные деформации, развившиеся в интактных зубных рядах
А)временных капп
Б)сошлифовывания
В) верно все
4.Основные лечебно-профилактическим мероприятиям по предупреждению развития вторичных деформаций зубных рядов и прикуса является
А)удаление зубных отложений
Б)миогимнастика
В)ортопедическое лечение
5.Показаниями к сошлифовыванию при вторичных деформациях является
А)патологическая стираемость
Б)феномен Попова-Годона
В)верно все
6.Вторичные деформации зубных рядов, являющиеся результатом заболеваний пародонта,приводит к появлению:
А)кровоточивости десен
Б)диастем и трем
В)снижению электровозбудимости пульпы
7.Клинические признаки вторичных деформаций
А) наклон зубов в сторону дефекта
Б) травма десневого края
В) непереносимость ряда стоматологических материалов
8. Показания к сошлифовыванию при вторичных деформациях является
А)безуспешное применение метода дезоклюзии
Б)феномен Попова-Годона
В)верно все
4.3Самостоятельная работа по теме:
- разбор больных
- заслушивание рефератов.
4.4Итоговый контроль знаний
Ситуационные задачи.
1.В ортопедическое отделение стоматологической поликлинике обратился больной 55 лет с жалобами на подвижность 24 26 27 зубов, наличие дефектов зубного ряда верхней челюсти. Объективно: 16 15 14 24 26 27 имеют 2 степень подвижности, на нижней челюсти все зубы неподвижны. Составить план ортопедического лечения.
2. В ортопедическое отделение стоматологической поликлинике обратился больной 55 лет с жалобами на подвижность 43 42 41 31 32 33 зубов 3 степени, кровоточивость десен. Объективно: отсутствуют 48 46 45, остальные зубы неподвижны. Составить план ортопедического лечения, определить конструкцию протеза.
3.При проверке конструкции шины выявлена ее балансировка и плохая фиксация. Что необходимо сделать в таком случае?
Основные понятия и положения темы.
Гистологически установлено, что у зубов, лишенных антагонистов, щель периодонта значительно уже, чем у зубов, имеющих антагонистов. Статистические данные показывают, что у функционирующих зубов разницы между шириной этой щели с вестибулярной и язычной сторон нет. Вместе с тем совершенно достоверно установлено, что имеется существенная разница в ширине периодонта между пришеечной, средней и верхушечной третями как с вестибулярной, так и с язычной стороны.
В ткани периодонта зубов, лишенных антагонистов, количество фиброзных пучков меньше, чем у зубов, имеющих антагонисты, причем и сами фиброзные пучки менее мощные. Преобладающим направлением таких пучков у зубов, лишенных антагонистов, является более косое, чем в контроле, или продольное. В компактной пластинке стенок альвеолы, обращенной к периодонту, и в гребне стенок альвеол зубов, лишенных антагонистов, волокнистая кость имеет большую слоистость, чем у зубов, имеющих антагонистов.
Спонгиоза у зубов, лишенных антагонистов, построена преимущественно из истонченных, находящихся в процессе перестройки костных балочек. У зубов, имеющих антагонистов, спонгиоза образована мощными балками, расположенными радиаль-но по отношению к корню.
При первой форме зубочелюстной деформации форма щели периодонта сохраняется в пришеечной части корня, как у функционирующего зуба, но уменьшается величина ее, а в верхушечной части изменяется и становится равной по величине и форме щели периодонта в средней части корня, т. е. сужается.
При второй форме зубочелюстной деформации форма щели периодонта сохраняется в пришеечной и верхушечной частях корня с небной стороны, причем величина ее меньше, чем у функционирующих зубов и больше, чем при первой форме деформации. С вестибулярной стороны форма щели изменяется, а размеры ее в средней и верхушечной частях равны. Сопоставляя величину и форму щели периодонта, можно полагать, что у зубов, лишенных антагонистов, значительно уменьшается амплитуда движения в альвеолах и изменяется направление перемещения их. Если сравнить морфологические данные при деформациях первой и второй формы, то можно убедиться, что при второй форме деформации щель периодонта шире. Процессы новообразования волокнистой кости компактной части стенки альвеолы преобладают при деформации первой формы. Процессы перестройки губчатого вещества, характеризующиеся истончением костных балочек и изменением их расположения по сравнению с нормой, выражены в разной степени при деформации обеих форм. Так, при деформации второй формы истончение костных балочек достигает большей величины и обнаруживается у большего количества костных балочек.
Можно предположить, что в основе наблюдавшихся в клинике видов деформации лежит единый процесс перестройки кости как результат потери обычной для ее функциональной нагрузки. Строение пародонта изменяется соответственно новым функциональным условиям, причем, когда зуб лишается антагонистов и попадает в другие функциональные условия, нарушаются обмен и морфологические взаимоотношения между окружающими его тканями в связи с изменением функции. Эта перестройка тканей пародонта носит приспособительный характер.
Гистологические исследования блоков с деформацией первой формы (без обнажения корня) показали, что, несмотря на увеличение альвеолярного отростка, прибавления костного вещества нет, а отмечается лишь построение новых, более тонких костных балочек, которое характерно для зубов, лишенных антагонистов. Эта перестройка альвеолярного отростка с перегруппировкой костных балочек и приводит к видимому увеличению его объема.
Адаптационная перестройка зубочелюстной системы в результате длительно существующей пониженной функции обусловливает преобладание атрофических процессов в недогруженном звене.
На основании наблюдений многообразных проявлений деформации зубных рядов в результате отсутствия антагонистов можно установить, что начальный период приспособления выражается перестройкой костной ткани, особенно в верхушечной области — увеличением новообразованной ткани и смещением зуба за окклюзионную плоскость. Более поздний период характеризуется преобладанием атрофического процесса, что клинически проявляется обнажением шейки и корня смещенного зуба, причем начало процесса атрофии в виде резорбции гребней стенок альвеол гистологически определяется еще при деформации первой формы. Иначе говоря, первая форма феномена со временем постепенно переходит во вторую, а следовательно, клинические формы проявления являются стадиями приспособительной перестройки костной ткани на изменение функциональной нагрузки.
Гистологические исследования трупов людей, имеющих деформации зубных рядов после утраты антагонистов, а также экспериментальные наблюдения динамики перестройки костной ткани в недогруженном звене, выявили картину приспособительной перестройки при изменившихся функциональных условиях в зубочелюстной системе.
Ранняя перестройка костной ткани, лежащая в основе деформации зубного ряда, проявляется и сопровождается изменением обмена веществ. Для определения ранних биохимических сдвигов в челюстях, зубы которых частично потеряли антагонистов, проведено экспериментальное исследование с применением радиоактивных индикаторов. Большее количество включения радиоактивного кальция определялось на той стороне челюсти, где зубы были лишены антагонистов.
Известно, что проникновение фосфора в обызвествленную ткань происходит тем быстрее, чем меньше минерализованы ткани. Поэтому можно полагать, что и радиоактивный кальций проникает быстрее в менее минерализованную ткань.
Изменение обмена кальция в недогруженном участке зубного ряда выявляется биохимическим методом в более ранние сроки, чем изменения тканей, наблюдаемые при гистологическом исследовании. Функциональная нагрузка является важнейшим физиологическим раздражителем, поддерживающим нормальный минеральный обмен и гистологическую структуру костной ткани. Поэтому всякое отклонение как в сторону повышения, так и в сторону понижения механического давления на зубы быстро находит свое отражение в динамике биохимического процесса, совершающегося в костной ткани челюстей. Начиная с трех месяцев после утраты антагонистов, выявлялась жировая дистрофия периодонта, особенно ярко выраженная в клетках, расположенных около цемента зубов, лишенных антагонистов.
Изменившиеся условия после потери части антагонистов вначале вызывают сдвиги в обменных процессах челюстей, а в дальнейшем приводят и к морфологическим изменениям как в зубных, так и в околозубных тканях.
Электровозбудимость зубов, лишенных антагонистов, понижена — в пределах от 12 до 300 мкА. Понижение проявлялось тем больше, чем длительнее был период с момента потери антагонистов.
Изучение в эксперименте характера изменений в нервных элементах челюстей при образовании деформации показано, что в первые 3 мес наряду с нормальным строением в некоторых нервных волокнах наблюдались гипераргерия и вакуолизация. В костномозговых пространствах отмечалась не только вакуолизация, но и фрагментация отдельных нервных волокон. Через 4— 6 мес дистрофические изменения в нервных элементах пародонта проявлялись в виде гипераргерии и чашкообразном утолщении, вакуолизации и фрагментации. Со стороны костномозговых пространств наблюдался выраженный распад нервных волокон на фрагменты и вакуолизация их.
По прошествии 11—12 мес после удаления антагонистов дистрофические изменения в нервных волокнах периодонта и костномозговых пространств были значительнее. В пучке нервных волокон периодонта распад и набухание отмечались почти во всех волокнах. Нормальное строение имели только единичные нервные волокна.
Данные гистологические исследования и изучения обменных процессов свидетельствуют о наличии викарных (приспособительных) процессов, протекающих в тканях пародонта в ответ на устранение жевательного давления на зуб и его периодонталь-ные ткани. Применяют в этих случаях и термин «атрофия от бездействия» — развивается в результате длительного снижения функциональной нагрузки на зубы.
ПАРОДОНТОЗ осложненный адентией вторичной частичной. Основные признаки: на фоне пародонтоза происходит нарушение целостности зубного ряда или зубных рядов, быстрое прогрессирование болезни - наклон зубов в сторону отсутствующих, расшатывание их. Процесс прогрессирует больше на ослабленном зубном ряде при отсутствии большого количества зубов. Силовая диссоциация зубных рядов устанавливается пародонтограммой. Функциональные нарушения: нарушена содружественная работа зубных рядов - действия зубов, вырабатывается условный рефлекс обрабатывать пищу на сохранившихся участках зубных рядов, зубная система распадается на различно функционирующие звенья - функциональный центр, нефункционирующее звено, травматические узлы. Лечение: восстановление шиной непрерывности зубного ряда - выравнивание силовых соотношений зубных рядов.
ПАРОДОНТОЗ осложненный отраженным травматическим узлом. Возникает, если на фоне пародонтоза происходит потеря жевательных зубов на одной или перекрестно на обеих челюстях. Выражены явления воспаления в десне у фронтальных зубов верхней или нижней челюсти или обеих групп зубов. Патологические карманы у зубов верхней челюсти расположены с оральной стороны, на нижней челюсти - с обеих сторон. Между зубами - тремы. Выключено размалывание пищи жевательными зубами, режущие зубы имеют смешанную функцию - откусывание и размалывание. Лечение: шинирование зубного ряда нижней челюсти, наложение зубных протезов, обеспечивающих боковые окклюзионные упоры для разгрузки фронтальных зубов.
ПАРОДОНТОЗ осложненный силовой диссоциацией зубных рядов. Выявляется на первой или чаще на второй стадии развития болезни. Атрофия кости устанавливается на основе рентгеновских снимков и клинического обследования. Обусловливается неравномерной атрофией альвеолярного отростка. Состояние силовой диссоциации зубных рядов всегда возникает в результате вторичной частичной адентии. Силовая диссоциация является предпосылкой к образованию травматических узлов, травматической артикуляции. При наличии целостности зубных рядов не наблюдается выраженных функциональных нарушений. При вторичной частичной адентии появляется относительный функциональный центр, где обрабатывается пища. Жевательные зубы с наиболее пораженной лункой подлежат разгрузке, что достигается сошлифовыванием у них бугров - облегчение боковой нагрузки. Фронтальные зубы сошлифовывают для свободного окклюзионного скольжения (сагиттального и бокового). При вторичной частичной адентии необходимо шинирование.
ПАРОДОНТОЗ осложненный травматической артикуляцией. Хроническая пародонтальная недостаточность. Возникает на фоне пародонтоза в конце первой, второй и других последующих степеней развития пародонтоза, что видно на пародонтограмме. На этой стадии развития болезни каждое смыкание зубов непосредственно или через пищевой комок травматично для пародонта зубов-антагонистов. В связи с неравномерностью атрофии альвеолярного отростка у разных зубов заболевание сопровождается периодически возникающими абсцессами в участках, где атрофия наибольшая. Имеет место гипестезия пародонта. Функциональные нарушения: у больного вырабатываются внешние и внутренние приспособления к обработке пищи. Больные механически обрабатывают пищу - размачивают хлеб, сахар вне полости рта. Обрабатывают ее в наиболее спокойных по развитию процесса участках, часто меняя функциональный центр. Лечение: необходимо шинирование встречными блоками, применение вида стабилизации, обеспечивающей возможность без травмы смыкать зубы и обрабатывать пищу обычного рациона. Больной подлежит постоянному наблюдению за состоянием блоков. После шинирования - периодическое курсовое общестимулирующее лечение.
ПАРОДОНТОЗ осложненный. Характеризуется воспалительными явлениями, гингивитом, патологическими десневыми и костными карманами с серозным и гнойным отделяемым, наличием травматических узлов, травматической артикуляции и т. д. Пародонтоз неосложненный - сухая форма, характеризующаяся генерализованной атрофией альвеолярного отростка.
ПАРОДОНТОЗ – лечение ортопедическое. 1) изменение соотношений между зубными рядами путем выравнивания окклюзионной поверхности зубных рядов. Этим достигается образование многоточечного окклюзионного контакта. Сторонники этого метода исходят из того, что при многоточечном окклюзионном контакте зубных рядов нагрузка на опорные ткани зубов распределяется равномерно; 2) укрепление подвижных зубов шиной, чем достигается разгрузка опорного аппарата.
Дата добавления: 2015-07-14; просмотров: 89 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ | | | Задания для уяснения темы занятия |