К практическому занятию для аудиторной работы

Тема15:«Показания к непосредственому протезированию при лечении пародонтита, пародонтоза».

Утверждена на кафедральном заседании

(межкафедральной методической конференции)

№ протокола………

«___» __________2007 г.

Зав. Кафедрой ортопедической стоматологии

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

д.м.н., Манашев Г.Г.

Составитель:

к.м.н. Кунгуров С.В.

аспирант: Лазаренко Л.И.

Красноярск

2007.

1.Тема Показания к непосредственому протезированию при лечении пародонтита, пародонтоза. Классификация пародонтита, пародонтоза, клинические и функциональные особенности каждого заболевания

2.Значение изучения темы:

Пародонтит и пародонтоз необходимо дифференцировать между собой, с гингивитом, с идиопатическими заболеваниями пародонта, сопровождающихся прогрессирующим лизисом тканей, также нужно дифференцировать с пародонтомами (опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте).

При гингивитах воспалительный процесс протекает только в пределах тканей десны, на кость процесс не распространяется, зубы устойчивы, связка зуба не нарушена.

Для дифференциальной диагностики пародонтита и пародонтоза необходимо тщательно выявить анамнез заболевания. Пародонтит начинается с воспалительных явлений маргинального пародонта, как правило присутствуют над- и поддесневой зубной камень, плохая гигиена. Пародонтоз не является воспалительным заболеванием, воспаление может присоединиться в процессе развития заболевания. Генерализованный пародонтоз характеризуется равномерной убылью костной ткани у всех зубов. На фоне убыли стенок лунок отмечается сохранность внутренней компактной пластинки и даже ее утолщение, зубы могут не иметь патологической подвижности. Лечение заболеваний пародонта должно быть комплексным с применением терапевтических, физиотерапевтических, хирургических и ортопедических методов. Они предусматривают проведение: 1) местного лечения с целью: а)ликвидации местных экзогенных факторов, вызывающих и поддерживающих воспаление б) воздействия на воспалительный процесс в) стимуляции и активизации сосудов пародонта; 2) общего лечения (стимуляции реактивности организма, противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия, общеукрепляющее лечение. Лечение должно быть строго индивидуальным.

При значительной атрофии костной ткани (более ¾ длины стенки лунки), резком расширении периодонтальной щели, подвижности зубов III степени и частом абсцедировании зубы подлежат удалению. Выжидательная тактика после удаления зубов ведет к тому, что оставшиеся зубы получают дополнительную нагрузку, которая у зубов с большей функциональной недостаточностью пародонта вызывает обострение патологического процесса. Для профилактики обострения патологического процесса и вторичных деформаций зубных рядов большое значение играет непосредственное и раннее протезирование.

В поликлинической практике применяются два способа изготовления шинирующих протезов:

1) непосредственное шинирование – наложение шины сразу же после удаления зубов.

2) раннее – наложение шины через 5-7 дней после удаления зубов.

Раннее шинирование показано в случаях, когда воспалительные процессы пародонта и слизистой оболочки не позволяют установить объем возможных изменений слизистой оболочки альвеолярного отростка (значительный отек тканей, гипертрофия).

При непосредственном протезировании применяют съемные шинирующие бюгельные протезы и несъемные мостовидные шинирующие протезы.

4. План изучения темы:

4.1 Самостоятельная работа: курация больных – 45 мин.

4.2 Исходные тестовые задания.

1вариант

1.При иммедиат протезировании зубного ряда и пародонтите в процессе подготовки альвеолярного гребня на модели слой снимаемого гипса не превышает:

А)0.5

Б)1.5

В)2.5

2.При иммедиат протезировании и подготовке альвеолярного гребня на модели нижней челюсти во фронтальном участке гипс снимкют:

А)с вестибулярной стороны

Б)с оральной стороны

В)по гребню альвеолярного отростка, а так же в верхней трети его вестибулярной и оральной сторон

3.При иммедиат протезировании и подготовке моделей в области жевательных зубов гипс снимают

А)с вестибулярной стороны альвеолярного отростка

Б)с оральной стороны альвеолярного отростка

В)по краям лунок, слегка закругляя края

4.Иммедиат-протезы могут быть:

А)только съемные

Б)только несъемные

В)съемные и несъемные

5.Показания к удалению зубов:

А)разрушение коронки зуба на 2/3 и более

Б)хронический гранулематозный периодонтит

В)подвижность зубов третьей степени, атрофия костной ткани на 3/4 лунки

6. При изготовлении съемного иммедиат-протеза исключается клинический этап

А)получение слепков и моделей

Б)определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей

В)проверка конструкции протеза

7.При изготовление пластиночного иммедиат – протеза модель получают:

А)из гипса

Б)из сверхпрочного гипса

В)разборную комбинированную

8.Применение иммедиат - протезов позволяет:

А)сохранить высоту нижнего отдела лица, которая может быть изменена врезультате удаления зубов, удерживающая окклюзионную высоту

Б)ускорить репаративные процессы альвеолярного отростка

В)предупредить перегрузку пародонта оставшихся зубов

2вариант

1.Перед наложением иммедиат – протезов выдерживают:

А)15 – 20 минут 3% растворе перекиси водорода

Б)в течение суток в 90% спирте

В)в течение 5 часов в 40% спирте

2.При непосредственном протезировании и подготовке модели необходимо в области жевательных зубов придать альвеолярному гребню форму:

А)гладкую, овальную

Б)трапециевидную

В)остроконечну

3.При изготовление пластиночного иммедиат - протеза после подготовки модели проводят:А)определение центральной окклюзии

Б)постановку искусственных зубов

В)изготовление индивидуальной ложки

4.При фиксации эндодонто-эноссанального имплантата цемент наносят:

А)на всю длину штифта

Б)на внутрикостную часть

В)на внутрикорневую часть

5.Преимуществом эндодонто-эноссональных имплантатов является:

А)лучшая биосовместимость

Б)отсутствие связи с внешней средой

В)большая механическая прочность

6.При фиксации эндодонто-эноссонального имплантата цемент наносят:

А)на внутрикорневую часть штифта

Б) на внутрикорневую часть штифта и 2мм за верхушку

В)в зависимости от длины имплантата

7.Титановый эндодонто –эноссональный имплантат следует погружать в кость на глубину:

А)от 1 до 2мм

Б)от 3 до 5мм

В)от 0,5 до 1см

8.Титановый эндодонто-эноссональный имплантат следует погружать в кость:

А)более 1см

Б)от 2 до 3мм

В)от 3 до 5мм

3вариант

1.Для проведения эндодонто-эноссональной имплантации в области нижних резцов диаметр имплантата должен быть:

А)не менее 1,2мм

Б)не более 1мм

В)не менее 2мм

2. Для проведения эндодонто-эноссональной имплантации в области нижних резцов диаметр имплантата должен быть:

А)не менее 1,5мм

Б)не менее 1мм

В)не менее 1,2мм

3.При атрофии альвеолярных стенок лунок зубной верхней челюсти и клыков нижней челюсти от ¼ до ½ длины корня диаметр эндодонто-эноссонального имплантата должен быть не менее:

А)1,5мм

Б)1,3мм

В)1мм

4. При атрофии альвеолярных стенок лунок зубной верхней челюсти и клыков нижней челюсти от ¼ до ½ длины корня диаметр эндодонто-эноссонального имплантата должен быть не менее:

А)2мм

Б)1,5мм

В)2,5мм

5.Иммедиат протезы могут быть:

А)съемные

Б)временные и постоянные

В)съемные и несъемные

6.Применение иммедиат-протезировании и подготовке моделей в области жевательных зубов гипс снимают:

А)с вестибулярной и оральной сторон альвеолярного отростка

Б)по краям лунок, слегка закругляя края

В)с оральной стороны альвеолярного отростка

7.Виды иммедиат-протезов

А)вкладки, коронки, штифтовые конструкции

Б)мостовидные протезы, полные съемные протезы

В)мостовидные протезы, съемные пластиночные протезы, шинирующие протезы

8.Материалы, применяемые для имплантации в пародонтальные костные карманы при комплексном лечении пародонтитов:

А)гидроксилапатит

Б)слоновая кость

В)полиметилметакрилат

4.3Самостоятельная работа по теме:

- разбор больных

- заслушивание рефератов.

4.4Итоговый контроль знаний

Ситуационные задачи.

1.В ортопедическое отделение стоматологической поликлинике обратился больной 45 лет, по профессии учитоль, обратился с жалобами на подвижность зубов, кровоточивость десен, болезненность при приеме пищи. При осмотре зубных рядов и изучении рентгенограммы установлены подвижность 13 12 11зубов 3 степени и атрофия костной ткани более 2\3 длины корня. 21 22 не подвижны, атрофия костной ткани 1\3 длины корня, Составить план ортопедического лечения.

2.В ортопедическое отделение стоматологической поликлинике обратился больной 46 лет с жалобами подвижность зубов, запах из полости рта. При осмотре зубных рядов и изучении рентгенограммы установлена: подвижность 14 15 16 - 3 степени, атрофия костной ткани более 1\2 длины корня, верхние фронтальные зубы подвижность 1 степени, атрофия костной ткани 1\3 длины корня Слизистая оболочка в области подвижных зубов без патологических изменений. При надавливании на слизистую оболочку из зубо-десневых карманов подвижность зубов выделяется серозное содержимое, появляется запах из полости рта. Ввиду специфики профессии больной нуждается в непосредственном протезировании.

Правильна ли будет тактика врача, предложив больному непосредственное протезирование? Ваша тактика.

3.В ортопедическое отделение стоматологической поликлинике обратился больной 23 лет в результате травмы появилась подвижность 13 12 11 21 21. при осмотре полости рта 13 12 11 21 21 имеют 2степень подвижности, остальные зубы интактны, не подвижны.на рентгенограмме 13 12 11 21 21 расширение периодонтальной щели до 2,5 мм, убыль костной ткани на 1\3. Диагноз, план лечения.

Основные понятия и положения темы

ПАРОДОНТ общие сведения. В понятие “пародонт” включают десну, периодонт и костную ткань альвеолы, которые составляют единый генетический, морфологический и функциональный комплекс. Десна - это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей. С оральной поверхности десна переходит в слизистую оболочку твердого неба на верхней челюсти и дна полости рта на нижней. Ширина десны от шейки зуба до переходной складки составляет 4-6 мм. Различают свободную (маргинальную) десну, прилежащую к шейке зуба и прикрепленную (альвеолярную) десну, покрывающую альвеолярный отросток. Межзубный десневой сосочек образован соединением вестибулярной и оральной частей десны посредством соединительнотканных волокон. Десна состоит из эпителия, собственно слизистой оболочки и подслизистого слоя. Альвеолярная десна лишена подслизистого слоя и срастается с надкостницей. Эпителий десны многослойный плоский, в отличие от кожи не имеет блестящего слоя клеток. В нормальных условиях в эпителии десны наблюдаются ороговение и паракератоз, которые обеспечивают защиту от механических и других воздействий. Этот эпителий называют ротовым (оральным). Кроме того, различают сулькулярный (бороздковый) и соединительный (эпителиальное прикрепление, зубодесневое соединение) эпителий. Сулькулярный эпителий выстилает десневую бороздку (сулькус) - щель между поверхностью зуба и прилежащей к ней десной. Соединительный эпителий представляет собой плотное сращение десны с кристаллами гидрооксиапатита эмали зуба через органическую субстанцию посредством гемидесмосом. Таким образом, сулькулярный или бороздковый эпителий переходит в соединительный. В отличие от ротового эпителия сулькулярный и соединительный не ороговевают, клетки обладают способностью быстро обновляться. Соединительный эпителий, кроме того, обладает высокой проницаемостью, так как представлен несколькими слоями клеток, расположенных вдоль эмали в виде ровной линии, и особым строением кровеносных сосудов подлежащей соединительной ткани типа посткапиллярных венул. В клетках эпителия отмечено высокое содержание РНК, обеспечивающей высокий уровень обмена белка, митотической активности клеток и регенерации. Эпителий характеризуется также высокой активностью ферментов (СДГ, ЛДГ и др.). Между клетками эпителия находятся гликозаминогликаны, которые выполняют роль цементирующего вещества для клеток и защитную функцию при воздействии бактерий и их токсинов. Собственно слизистая оболочка десны представлена рыхлой соединительной тканью непосредственно под эпителием (сосочковый, подэпителиальный слой) и несколько более плотной в глубоких отделах (сетчатый, надальвеолярный слой). Основу соединительной ткани составляет межклеточное (основное) вещество, главными химическими компонентами которого являются белки и полисахариды, образующие комплексы (протеогликаны, гликопротеины и др.). Значение несульфатированных (гиалуроновая кислота, хондроитин и др.) и сульфатированных (гепарин, хондроитин-6-сульфат и др.) протеогликанов для соединительной ткани велико: они обеспечивают трофическую функцию (транспорт воды, солей, аминокислот, липидов и др.), придают соответствующие механические свойства (упругость, прочность), в соединении с волокнами участвуют в репаративных процессах. Среди волокнистых структур преобладают коллагеновые волокна: эластические и аргирофильные (незрелые коллагеновые). Из клеточных элементов содержатся фибробласты (в меньшей степени фиброциты), основной функцией которых является образование коллагена, мукопротеидов, содержащих гиалуроновую кислоту, хондроитинсульфат. Лаброциты в процессе дегрануляции выделяют гистамин, гепарин, производные арахидоновой кислоты - простагландины и др., которые имеют большое значение в регуляции функций соединительной ткани в норме и при патологии. Кроме того, определяются гистиоциты (макрофаги), единичные плазматические клетки и лимфоциты. В десне хорошо выражена сеть микроциркуляторного русла: артериолы, капилляры, венулы, имеются артериоловенозные анастомозы. Капиллярам принадлежит ведущая роль в поддержании нормального обмена в десне. Среди нервных элементов находятся многочисленные чувствительные окончания в виде петель, клубочков и инкапсулированные типа осязательных телец или колб Краузе. Важным образованием пародонта в норме является десневая бороздка, обеспечивающая защиту тканей пародонта. Величина бороздки составляет 0,1—0,5 мм. Эта защита обеспечивается десневой жидкостью и содержащимися в ней биологически активными веществами. Десневая жидкость - это транссудат, соответствующий по составу сыворотке крови (альбумины, глобулины, ферменты и т.д.). Вместе с тем уровень некоторых ферментов (катепсин D, фосфатазы и др.) превышает таковой сыворотки крови. В десневой жидкости содержатся иммуноглобулины А, М, G, система комплемента, все 9 компонентов которого имеют важное значение в осуществлении комплекса реакций, из которых складывается воспаление (фагоцитоз, хемотаксис, высвобождение вазоактивных веществ и др.). В десневой жидкости обнаружен антимикробный фактор. Уровень рН высокий (6,3-7,9), что зависит от содержания азота и мочевины. Из клеточных элементов в десневой жидкости преобладают полиморфно-ядерные лейкоциты, содержатся небольшое количество микроорганизмов, слущенные клетки эпителия. Этот далеко не полный обзор состава десневой жидкости свидетельствует о высокой барьерной функции для пародонта. Продолжением такого барьера является соединительный эпителий, в который переходит апикальный отдел сулькулярного эпителия. Таким образом, нормальное состояние десневой борозды, зубодесневого соединения (эпителиальное прикрепление) обеспечивает защиту пародонта от механических, инфекционных и других воздействий. Периодонт - это плотная соединительная ткань с пучками коллагеновых волокон, располагающаяся в периодонтальной щели (между цементом корня и компактной пластинкой альвеолы). Коллагеновые волокна прикрепляются одним концом к цементу корня зуба, другим - к костной ткани альвеолы и как бы подвешивают зуб. Кроме того, имеются окситалановые и эластические волокна. Между пучками волокон содержится рыхлая соединительная ткань с межклеточным веществом, кровеносными, лимфатическими сосудами и нервными элементами. Ширина периодонтальной щели неодинакова: наибольшие ее размеры отмечены в пришеечной и верхушечной областях корня зуба. В средней Части периодонта находится зихеровское сплетение, имеющее важное значение в регенерации периодонта при ортодонтических перемещениях зубов. Особенностью клеточного состава периодонта является наличие цементобластов и остеобластов, обеспечивающих построение цемента и костной ткани. В периодонте обнаружены эпителиальные остатки, по-видимому, участвующие в образовании кист, опухолей. Костная ткань альвеолярного отростка состоит из компактного вещества (система остеонов, костные пластинки), располагающегося с оральной и вестибулярной поверхности корня зуба. Между слоями компактного вещества находится губчатое вещество, состоящее из костных трабекул. Костномозговые полости заполнены жировым костным мозгом; имеются кровеносные, лимфатические сосуды, нервные волокна. Компактное вещество костной ткани альвеолы на всем протяжении корня зуба пронизано системой прободных канальцев, через которые в периодонт проникают кровеносные сосуды и нервы. Таким образом, тесная взаимосвязь элементов пародонта обеспечивается посредством соединения коллагеновых волокон периодонта с десной, костной тканью альвеолы и цементом корня зуба, что обеспечивает выполнение многообразных функций. Нарушение в одном из звеньев этого морфофункционального комплекса при патологии ведет к изменениям в нескольких или всех структурах пародонта. К заболеваниям пародонта относят поражение одной, нескольких или всех составляющих его тканей воспалительного, дистрофического или иного характера.

ПАРОДОНТ – резервные силы. Термин, введенный В. Ю. Курляндским. Практика показывает, что опорный аппарат зуба, как и другие органы, способен в течение длительного срока выносить двойную нагрузку. Исходя из этих соображений, можно допустить, что в физиологических условиях при интактности зубочелюстной системы опорный аппарат каждого зуба при обработке пищи во рту использует лишь половину присущей ему силы сопротивления жевательному давлению. Другая половина составляет его резервы, которые мобилизуются при возникновении сильных, необычных раздражителей, в результате чего последние не вызывают развития патологических состоянии. Для группы фронтальных зубов резервными силами являются все жевательные зубы обеих сторон челюстей, а жевательных - все фронтальные и жевательные зубы противоположной стороны. При возникновении патологического состояния в пародонте отдельных зубов или их группы использование резервных сил пародонта отдельного зуба, группы зубов и всего зубного ряда является основой ортопедического лечения. При консольном протезировании пародонт зуба воспринимает более чем двойную нагрузку, которая создается вследствие рычажного действия консоли. В результате пародонт зуба находится в менее благоприятных условиях, чем орган, воспринимающий двойную нагрузку непосредственно на себя. При применении мостовидных протезов резервные силы пародонта используются путем соединения в единый блок зубов, расположенных по обеим сторонам дефекта зубного ряда. При этом изменяются условия нагрузки пародонта опорных зубов и условия нагрузки блоком зубов-антагонистов. Нагрузка, падающая на тело протеза в любой точке, воспринимается пародонтом всех опорных зубов. Поэтому возможна разгрузка пародонта каждого зуба, а также использование физиологических резервов в лечебных целях при дополнительной нагрузке на пародонт. Чрезмерная нагрузка приводит к разрушению пародонта.

ПАРОДОНТ – функциональная патология. В. Ю. Курляндским установлены сходные с пародонтозом (по местным симптомам) заболевания зубочелюстной системы. Они характеризуются локализованным поражением пародонта. В начальной стадии болезни появляется воспаление десен у одного или нескольких зубов. В более поздней стадии развития болезни в этом участке обнаруживается десневой, а часто и костный карман с гнойным отделяемым; обнажаются корни и атрофируются стенки лунки зубов. В этот период отмечается патологическая подвижность зубов. Болезнь прогрессирует по мере нарушения целостности зубных рядов и уменьшения количества зубов. В отличие от пародонтоза при функциональной патологии пародонта после потери всех зубов у больного сохраняются хорошо выраженные альвеолярные отростки и тело челюстей, что свидетельствует о прекращении действия болезнетворного агента после потери зубов. Причинами возникновения функциональной патологии пародонта являются: 1) пороки развития зубочелюстной системы (диастемы и тремы, глубокое резцовое перекрытие, открытый прикус с перегрузкой жевательных зубов и недогрузка фронтальных зубов и другие положения зуба и прикуса, когда не обеспечивается защиты десневого края от травматического действия внешних факторов); 2) кариозные поражения стенок зубов, приводящие к потере защиты десневого края от травматических внешних воздействий; 3) неправильно наложенная пломба и отложение зубного камня, являющиеся постоянными раздражителями десневого края; 4) нарушения стираемости твердых тканей зубов (отсутствие или повышенная стираемость), особенно в области окклюзионных поверхностей; 5) неравномерность стираемости твердых тканей зубов; 6) неправильно наложенные искусственные коронки; 7) искусственные коронки, сделанные из материалов, не поддающихся стиранию и не приводящих к стиранию антагонистов во время соприкосновения и скольжения контактирующих поверхностей; 8) ошибки в выборе метода протезирования и конструкции протезов. К возникновению функциональной патологии могут привести и другие внешние причины, вследствие которых непосредственно травмируется десневой край; перегружается или не догружается пародонт. Особенно часто наблюдается это при нарушениях целостности зубных рядов. При возникновении симптомов функциональной патологии пародонта больные обычно немедленно обращаются за лечебной помощью, поскольку возникшие внешние раздражения вызывают неприятные или болевые ощущения.

ПАРОДОНТОЗ – лечение ортопедическое – метод укорочения отдельных зубов. Наибольший терапевтический эффект от укорочения отдельных зубов отмечается тогда, когда количество антагонирующих зубов, выводимых из окклюзионного контакта, значительно меньше количества зубов, остающихся в окклюзионном контакте, сдерживающих окклюзионную высоту. В таком случае основная окклюзионная нагрузка падает на опорные зубы, а укороченные зубы находятся в состоянии относительного покоя, что благотворно сказывается на развитии компенсаторных механизмов в их пораженном опорном аппарате. Выведение зубов из окклюзии в сочетании с проведенным по показаниям хирургическим и медикаментозным лечением создает возможность устранить воспалительные явления, ликвидировать десневые и костные карманы, прекратить гноетечение и получить большую устойчивость зубов. Если количество пар антагонирующих зубов, сдерживающих окклюзионную высоту невелико, укорочение зубов приводит к образованию нового перемещенного травматического узла, образующегося около зубов, которые должны были обеспечить сохранение окклюзионной высоты. Иное значение приобретает метод укорочения зубов при отраженном травматическом узле, когда травматическая перегрузка опорного аппарата отдельных зубов вызывается преимущественно не атрофическим процессом, а неравномерной стираемостью твердых тканей зубов, нарушением целостности зубных рядов или потерей жевательных зубов. При неравномерной стираемости твердых тканей, особенно если эти процессы захватывают преимущественно жевательные зубы, фронтальные зубы перегружаются, при этом только они удерживают межальвеолярную (окклюзионную) высоту. То же происходит при потере жевательных зубов, когда все давление падает на фронтальные зубы. При пародонтозе, осложненном прямым травматическим узлом, показано укорочение коронок зубов, поскольку удлинена внеальвеолярная часть зуба в связи с атрофией стенок лунки. Укорочение создает благоприятные условия для большей устойчивости зуба в альвеоляре, так как внеальвеолярное плечо рычага становится более коротким; нагрузка, падающая на опорный аппарат такого зуба, может быть легче амортизирована подлежащими и окружающими зуб тканями.

ПАРОДОНТОЗ – лечение ортопедическое – шинирование зубных рядов. Функциональная перестройка зубных рядов и выравнивание силовых соотношений достигается шинированием. Шинирование при интактных зубных рядах может быть временным или постоянным - стационарным. Временное шинирование зубных рядов имеет целью обеспечить на период острого течения болезни иммобилизацию зубов и снять наслаивающуюся артикуляционную и окклюзионную травму. При шинировании обоих зубных рядов создаются условия, при которых жевательная нагрузка, обычно неравномерно распределяющаяся между зубами (в зависимости от величины пищевого комка), распределяется более равномерно на опорный аппарат всех зубов. Для временной иммобилизации зубных рядов при остром течении пародонтоза может быть рекомендован ряд временных аппаратов, иммобилизирующих все зубы, причем аппарат должен располагаться только на зубах при свободном десневом крае. Такие аппараты могут быть съемными и несъемными. В зависимости от расположения зубов в зубном ряду применяются цельные или разборные вестибулярно-оральные шины. Временное шинирование неэффективно при значительной атрофии стенок лунок зубов. В этих случаях шинирование должно быть постоянным. Постоянные шины бывают съемными и несъемными. Шины для постоянной стабилизации подвижных зубов могут быть подразделены следующим образом: 1) для группы фронтальных зубов верхней или нижней челюсти (для фронтальной стабилизации с впутризубным и назубным креплением); б) для групп жевательных зубов одной стороны челюсти (для сагиттальной стабилизации); в) для обеих групп жевательных зубов одной челюсти (для парасагиттальной стабилизации); г) для группы фронтальных и жевательных зубов одной стороны (для фронтально-сагиттальной стабилизации); д) для всего зубного ряда (для стабилизации по дуге). В основе постоянного шинирования лежит идея образования наложения шины блока из группы зубов в целях повышения сопротивляемости опорных тканей жевательной нагрузке.

Иммедиат-протезы снимают чрезмерную нагрузку на оставшиеся зубы за счет передачи давления на слизистую оболочку протезного ложа. Шинирующие элементы таких протезов обеспечивают иммобилизацию подвижных зубов и повышают эффективность терапевтического лечения. Иммедиат-протезы способствуют заживлению раны после удаления зубов. Восстанавливая непрерывность зубных рядов, они предотвращают смещение и наклон соседних с дефектом зубов. Непосредственное (временное) шинирование и протезирование после множественного удаления зубов устраняет психическую травму у больных и позволяет им выполнять свои профессиональные обязанности.
6. Задания для уяснения темы занятия

Итоговый тестовый контроль знаний

1вариант

1.Под непосредственными пластиночным протезом процессы регенерации лунки зуба:

А)замедляются

Б)ускоряются

В)не изменяются

Г)верно все

Д)верно б,в

2. При непосредственном протезировании зубных рядов протезы изготавливают:

А)до оперативного вмешательства

Б)через 5-7 дней после удаления

В)через 2 недели после удаления

Г)верно все

Д)верно а,в

3.При иммедиат-протезировании и подготовке альвеолярного гребня на модели в области фронтальных зубов необходимо придать альвеолярному гребню форму:

А)гладкую, овальную

Б)трапециевидную

В)остроконечную

Г)верно все

Д)верно а,б

4. При непосредственном протезирование и подготовке альвеолярного гребня на модели верхней челюсти во фронтальном участке гипс снимают:

А)с вестибулярной стороны

Б)с оральной стороны

В)с вестибулярной и оральной

Г)верно а,в

Д)верно все

5.Применение иммедиат - протезов позволяет:

А)охранить высоту нижнего отдела лица, которая может быть изменена в результате удаления зубов, удерживающая окклюзионную высоту

Б)ускорить репаративные процессы альвеолярного отростка

В)предупредить перегрузку пародонта оставшихся зубов

Г)верно а,б

Д)верно все

6.Конструкции иммедиат-протезов

А)мостовидные

Б)пластиночные протезы

В)шинирующие протезы

Г)верно все

Д)верно а,б

7.Противопоказаниями проведения эндодонто-эноссональной имплантации является:

А)гемофилия

Б)сифилис

В)эндокринные заболевания

Г)верно б,в

Д)верно все

8.Материалы, применяемые для имплантации в пародонтальные костные карманы при комплексном лечении пародонтита:

А)биоситалл

Б)гидроксилапатит

В)титан

Г)верно все

Д)верно а,б

9.Для имплантации в пародонтальные костные карманы применяют остеоинтегративные материалы в виде:

А)порошка

Б)гранул

В)блоков

Г)верно а,б

Д)верно все

10. Шинирование зубов при развившейся стадии пародонтита проводится:

А)после хирургического лечения с применением имплантационных материалов

Б)не имеет значения

В)до хирургического лечения с применением имплантационных материалов

Г)верно все

Д)верно а,б

2вариант

1.Какое различают протезирование

А)непосредственное

Б)раннее

В)позднее

Г)верно все

Д)верно а,б

2. Какое различают протезирование

А)ближайшее

Б)отдаленное

В)непосредственное

Г)верно а,б

Д)верно все

3.При непосредственном протезировании протез накладывают

А)в период ее заживления

Б)после формирования альвеолярного отростка

В)на раневую поверхность

Г)верно все

Д)верно в,б

4.При ближайшем протезировании протез накладывают

А)в период ее заживления

Б)после формирования альвеолярного отростка

В)на раневую поверхность

Г)верно все

Д)верно а,в

5.При отдаленном протезировании протез накладывается

А)в период ее заживления

Б)после формирования альвеолярного отростка

В)на раневую поверхность

Г)верно все

Д)верно б,в

6.Показания к изготовлению иммедиат-протеза

А)удаление передних зубов

Б)удаление последней пары антагонирующих зубов, т.е после этого происходит потеря фиксированной межальвеолярной высоты

В)удаление N-го количества зубов, если оставшимся грозит функциональная перегрузка

Г)верно все

Д)верно а,б.

7.При изготовлении иммедиат-протеза заглаживание на модели альвеолярного отростка в области лунок удаленных зубов без снятия гипса на вестибулярной и оральной стороне производится в

А)области передних зубов верхней челюсти

Б)области передних зубов нижней челюсти

В)области боковых зубов верхней челюсти

Г)верно а,в

Д)верно все

8. Показания к изготовлению иммедиат-протеза

А)резекция альвеолярного отростка и челюстей

Б)системные заболевания пародонта

В)удаление зубов при имеющемся или признаках заболевания височно-нижнечелюстного сустава

Г)верно все

Д)верно б,в

9.Чем отличается функция непосредственного протеза, которые больные получают в отдаленные сроки

А)они служат повязкой

Б)оказвают влияние на формирование альвеолярного отростка

В)защищают послеоперационную рану

Г)верно все

Д)верно б,в

10.Противопоказаниями проведения эндодонто-эноссональной имплантации является:

А)ВИЧ

Б)нарушение кальциевого обмена

В)гемофилия

Г)верно б,в

Д)верно все

3вариант

1.Материалы, применяемые для имплантации в пародонтальные костные карманы при комплексном лечении пародонтита:

А)активированный уголь

Б)слоновая кость

В)боиситалл

Г)верно все

Д)верно в,б

2.Методика непосредственного протезирования позволяет воспроизвести на протезе

А)положение удаленных зубов

Б)величину удаленных зубов

В)форму удаляемых зубов

Г)верно б,в

Д)верно все

3.Конструкции иммедиат-протезов

А)мостовидные

Б)коронки

В)шинирующие протезы

Г)верно а,в

Д)верно все

4. Показания к изготовлению иммедиат-протеза

А)удаление боковых зубов при глубоком прикусе

Б)системные заболевания пародонта

В)удаление зубов при имеющемся или признаках заболевания височно-нижнечелюстного сустава

Г)верно все

Д)верно а,в

5. При отдаленном протезировании протез накладывается

А)в период ее заживления

Б)после формирования альвеолярного отростка

В)на раневую поверхность

Г)верно все

Д)верно б,в

6. Материалы, применяемые для имплантации в пародонтальные костные карманы при комплексном лечении пародонтита:

А)биоситалл

Б)гидроксилапатит

В)титан

Г)верно все

Д)верно а,б

7. Применение иммедиат - протезов позволяет:

А)охранить высоту нижнего отдела лица, которая может быть изменена в результате удаления зубов, удерживающая окклюзионную высоту

Б)ускорить репаративные процессы альвеолярного отростка

В)предупредить перегрузку пародонта оставшихся зубов

Г)верно а,в

Д)верно все

8. Какое различают протезирование

А)ближайшее

Б)отдаленное

В)непосредственное

Г)верно а,б

Д)верно все

9. Конструкции иммедиат-протезов

А)мостовидные

Б)пластиночные протезы

В)шинирующие протезы

Г)верно все

Д)верно а,б

10. Показания к изготовлению иммедиат-протеза

А)резекция альвеолярного отростка и челюстей

Б)системные заболевания пародонта

В)удаление зубов при имеющемся или признаках заболевания височно-нижнечелюстного сустава

Г)верно все

Д)верно б,в

Вопросы для самоподготовки:

1. Показания у множественному удалению зубов.

2. Показания к непосредственному протезированию и шинированию при пародонтите.

3. Показания к непосредственному протезированию и шинированию при пародонтозе.

4. Клинические и технические этапы изготовления иммедиат-протезов.

5. Обработка иммедиат-протезов перед наложением в полость рта

7. Список тем по УИРСов:

Перечислите этапы изготовления непосредственного протеза

8. Список литературы:

-основная

Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед.вузов. СПб.: «СпецЛит.» 2003г.

-дополнительная

1.Ортопедическая стоматология: Учебник/ Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. – 2-е изд, доп. – М.: Медицина, 2001.

2.Трезубов В. Н. Ортопедическая стоматология: (факультативный курс): учебник/ В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков. Л. М. Мишнев. 7-е изд., перераб. И доп. – СПб: Фоиант, 2005.

-учебно-методические пособия

3. Жулев Е.Н. Клиника, диагностика ортопедическое лечение заболеваний пародонта. Учеб. пособие для мед. вузов. Н. Новгород: Нижнегород. Гос. Мед. академия 2003.

4.Курякина, Н.В. «Заболевания пародонта» Н.Новгород, 2003г. - С 5-25.

5.Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии для студентов 4-го курса под редакцией И. Ю. Лебеденко. Москва 2007г.

-учебно-методические пособия

1.Типовые тестовые задания по ортопедической стоматологии: учебное пособие в частях.Сост. к.м.н., доцент В.И.Шеманонаев, д.м.н., профессор А.П.Кибкало, доцент Т.В.Моторкина. Волгоградский медицинский университет, Волгоград, 2006

2.Каламкаров Х.А. Избранные лекции по ортопедической стоматологии: Руководство для врачей. – М.: Мед. информ. агенство 2003.

Дата добавления: 2015-07-14