Основные правила параллелометрии

1. Параллелометр дает возможность окончательно определить конструкцию бюгельного протеза.

2. Общая кламмерная линия, несмотряна то, что она изогнута, должна быть в целом параллельна окклюзионной плоскости.

3. Протез при фиксации его в полости рта должен передавать жевательное давление по оси зуба.

4. Протез должен быть сконструирован так, чтобы он рационально распределять жевательное давление между оставшимися зубами и альвеолярным отростками.

Выполнение всех этих условий не всегда представляется возможным. Иногда для придания параллельности направляющим плоскостям, то есть дистальным контактным премолярам и мезиальным поверхностям моляров при включенных дефектах, зубы покрывают коронками, придавая им соответствующую форму. Для изучения моделей в параллелометре ее цоколь оформляют таким образом, чтобы на боковых поверхностях можно было вычерчивать линии и производить изменения. Высота основания модели должна быть в пределах 1,5 – 2 см, а боковые поверхности параллельны между собой и перпендикулярны основанию. Диагностические модели должны иметь четкий рельеф всех тканей протезного ложа и особенно опорных зубов (окклюзионные поверхности с хорошим отображением рельефа бугорков и фиссур, боковые поверхности и шейки зубов). Подготовленные модели устанавливают на столик параллелометра и изучают тем или иным способом.

Методы параллелометрии: 1)Метод выявления среднего наклона осей опорных зубов спомощью угловых механизмов - модель укрепляют на столике параллелометра, затем столик устанавливается так, чтобы окклюзионная поверхность зубов модели была перпендикулярна к анализирующему стержню. Последний подводят к каждому опорному зубу по очереди и определяют наличие величину опорно – стабилизирующей и удерживающей зон. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах хорошие условия для расположения элементов

кламмера, а на других неудовлетворительные. Тогда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона. Существует четыре основных вида наклона модели: передний, задний, правый боковой, левый боковой. Закрепив подвижный столик и помещенную на него модель в выбранном положении, вертикальным штифтом с грифелем наносят общую обзорную линию. Подводя грифель к каждому зубу так, чтобы его нижний край находился и перемещался по уровню десневого края, очерчивают линию на вестибулярной, оральной и проксимальных поверхностях всех зубов. Сняв модель со столиком с подставки параллелометра, тонким фломастером или мягким карандашом обводят полученную общую экваторную линию и приступают к планированию конструкции кламмеров и нанесению будущего каркаса шины-протеза.

2)Метод выявления среднего наклона осей опорных зубов поНоваку-Березовскому -грани цоколя обрезают чтобы они были параллельны друг другу. Модель укрепляют на столике параллелометра, после чего находят вертикальную ось одного из опорных зубов. Столик с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелометра совпадал с длинной осью зуба. Направление последней чертят на боковой поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось второго опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда, и так же переносят на боковую поверхность модели. Затем полученные линии соединяют параллельными горизонтальными линиями, после деления горизонтальных линий пополам получают среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Полученные средние оси с помощью анализирующего стержня параллелометра переносят на свободную грань цоколя модели и по ним определяют среднюю ось всех опорных зубов. Затем аналитический стержень меняют на графитовый и чертят обзорную линию на каждом опорном зубе. Пои черчении конец графитового стержня должен располагаться на уровне шейки зуба.

3)Произвольный метод зубов - модель отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на столике параллелометра так, чтобы окклюзионная плоскость зуба была перпендикулярна к стержню грифеля. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллелометра и чертят общую обзорную линию, или клинический экватор. Линия при данном методе параллелометрии может не совпадать с анатомическим экватором, т.к. ее положение будет зависеть от естественного наклона зуба. Данный метод параллелометрии показан только при параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и минимальном числе кламмеров.

В зависимости от наклона модели межевая линия будет по-разному распологаться на опорных зубах как со стороны дефекта, так и с вестибулярной и оральной стороны. Различают пять основных вариантов прохождения линии на поверхности зуба. Эта систематизация имеет большое практическое значение для ориентации в выборе типа кламера и точного расположения его удерживающих элементов на каждом опорном зубе.

1. Срединное расположение межевой линии, которая идет от контактной поверхности зуба со стороны дефекта и через середину вестибулярной и оральной. Такое расположение позволяет удобно разместить опорно-удерживающий кламмер 1типа по системе Нея. Нахождение ретенционной точки можно произвести с помощью калибра №1 или №2.

2. Диагональное: 1-й класс когда на стороне дефекта межевая линия опущена к шейке зуба, а с противоположной стороны приподнята к его окклюзионной поверхности, и 2-й класс, если межевая линия со стороны дефекта расположена близко к окклюзионной поверхности опорного зуба, а с противоположной стороны опущена на стороне опущена к его шейке. В этих случаях опорная поверхность на стороне наклона зуба практически отсутствует. Над межевой линией можно поместить только окклюзионную накладку, то есть удобен кламмер горизонтальное отклонение его упругих окончаний может варьировать в пределах 0,5-0,75 мм, то есть калибр № 2-3.

3. Высокое расположение межевой линии, то есть вблизи окклюзионной поверхности, например при патологической стираемости. Можно применить окклюзионную накладку или покрыть зуб коронкой.

4. Низкое расположение. когда линия обзора проходит на уровне нижней трети коронки. Это встречается в зубах, имеющих форму усеченного конуса. Такой зуб можно использовать только для опорного кламмера или кокрыть коронкой.

5. По аналогии с разделением коронки зуба на окклюзионную и подесневую зону можно разделить ее также в вертикальном направлении на две части: ближнюю, прилегающую к базису протеза, и дальнюю.

В действительности топография межевой линии не исчерпывается этими вариантами, что легко прослеживается как при основных, так и особенно при комбинированных наклонах моделеи в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. Здесь возможны различные промежуточные варианты в зависимости от величины угла наклона модели как в сагиттальной, так и в трансверзальной плоскости. Межевая линия имеет разную топографию на вестибулярной и оральной стенках даже при нулевом наклоне модели. Особенно это заметно на передних зубах. Е.И. Гаврилов и Е.Н. Жулев предлагают выделение семи основных видов атипичного направления межевой линии; в виде петли, обращенной выпуклостью к десневому краю, к окклюзионной поверхности, в виде широкой петли, вершина которой смещена к одной из контактных поверхностей, с петлей в виде ступени, высокое расположение межевой линии без изгиба, низкое расположение межевой линии, в виде волны. Применение типичных форм литых кламмеров Нея при необычном расположении межевой линии не всегда себя оправдывают и следует искать другие виды опорно-удерживающих кламмеров, которые позволили бы добиться хорошей фиксации и стабилизации бюгельного протеза. Авторы разработали и предложилим различные варианты конструкций опорно-удерживающих кламмеров и их индивидуальное применение в зависимости от вида и направления межевой линии, размеров площадей опорной и удерживающей части.

После изучения модели в параллелометре наноситься чертеж каркаса бюгельного протеза, моделируют его и восковую репродукцию заменяют металлом. Известны три варианта этой процедуры: моделировка и отливка отдельных деталей каркаса и получение паянного протеза. моделировка и изготовление цельнолитого каркаса со снятием восковой репродукции с модели, этот вариант точный по сравнению с первым, но также имеет недостатки. Снятие восковой репродукции каркаса с модели неизбежно приводит к деформации отдельных его частей, длительной припасовки готового каркаса, а иногда и к полной его непригодности. И наконец, третий наиболее современный и точный метод – изготовление цельнолитого каркаса на огнеупорной модели. Сущность метода заключается в том, что при термической обработке керамическая модель расширяется на величину, равную коэффициенту усадки сплава на основе кобальта и хрома. Огнеупорная модель обладает достаточной прочностью, точно воспроизводит исходную гипсовую модель и при качественном изготовлении гарантирует получение каркасов бюгельных протезов любой сложности.

6. Задания для уяснения темы занятия

Итоговый тестовый контроль знаний

1 вариант

1.Задачи параллелометрии

А)распределение жевательной нагрузки

Б)определение пути введения каркаса протеза

В)обеспечение фиксации и стабилизации протеза, достижение эстетических норм

Г) верно а,б

Д) верно все

2.На каких поверхностях очерчивают линию грифелем, при его перемещение по уровню десневого края

А)вестибулярной

Б)оральной

В)проксимальной

Г) верно все

Д) верно а,б

3.После нанесения общей экваторной линии приступают к:

А)планированию конструкции кламмера

Б)наносят общую обзорную линию

В)нанесение рисунка будующего каркаса шины-протеза

Г) верно а,в

Д) верно все

4.Какие основные правила параллелометрии

А)общая кламмерная линия несмотря на то, что она изогнута, должна быть в целом параллельна окклюзионной плоскости

Б)протез при фиксации его в полости рта должен передавать жевательное давление по оси зуба

В)протез должен быть сконструирован так, чтобы он рационально распределял жевательное давление между оставшимися зубами

Г) верно Б, В

Д) верно все

5. Что включает в себя планирование бюгельного протеза

А)размеры базиса

Б)форма базиса

В)пути введения протеза

Г)верно все

Д)верно б,в

6.На какие части разделяет поверхность зуба разделительная линия

А)окклюзионную (опорную)

Б)удерживающую (ретенционную)

В)пришеечную

Г)верно а,в

Д)верно все

7.Какие существуют пути введения протеза:

А)вертикальный

Б)вертикальный правый

В)вертикальный левый

Г)верно все

Д)верно б,в

8.Какие размеры стержня имеются в параллелометре фирмы Нея:

А)0,25мм

Б)0,5мм

В)0,75

Г)верно все

Д)верно а,в

9.При сильно выраженном поднутрении конец кламмера изготавливают:

А)короче

Б)длинным

В)эластичнее

Г)верно все

Д) верно а,в

10.При слабо выраженном поднутрении конец кламмера изготавливают:

А)длинным

Б)толстым

В)коротким

Г)верно а,б

Д)верно все

2вариант

1.После обозначения разделительной линии и определения пути введения протеза изучают:

А)расположение дуги

Б)расположение непрерывного кламмера

В)расположение костеобразных отростков

Г)верно а,б

Д) верно все

2.Какие существуют пути введения протеза

А)горизонтальный

Б) вертикальный задний

В)вертикальный передний

Г) верно А, Б

Д) верно все

3.На какие части делит межевая линия зуб

А)опорную

Б)удерживающую

В)опрокидывающую

Г)верно все

Д)верно а,б

4.Удерживающая зона располагается между

А)межевой линией

Б)экваторной линией

В)десневым краем

Г)верно все

Д)верно а,б

5.Что понимают под словом поднутрение

А)пространство расположенное под межевой линией

Б)пространство ограниченное анализирующим стержнем параллелометра

В)пространство ограниченное десной и поверхностью зуба в этом месте

Г)верно все

Д)верно а,б

6.Что включает в себя планирование бюгельного протеза

А)определение межевой линии для всех опорных зубов

Б)выявление на каждом опорном зубе величины ретенционной зоны и выбор кламмера

В)определение места расположения дуги бюгельного протеза

Г)верно а,б

Д)верно все

7.Задачи параллелометрии:

А)выявить разделительную линию зуба

Б)определить путь введения протеза

В)распределение жевательной нагрузки

Г)верно а,б

Д) верно все

8.Наилучшим путем введения и выведения протеза считается

А)при котором протез легко накладывается

Б)при котором легко снимается

В)при котором встречает минимум помех

Г)верно все

Д)верно а,б

9.Какое решение следует находить при введении протеза, чтобы были

А)менее заметны кламмеры

Б)сохранена форма передних зубов

В)не сохранены эстетические условия

Г)верно а,б

Д)верно все

10.Какие основные виды атипичного направления межевой линии

А)с петлей в виде ступени

Б)высокое расположение межевой линии без изгиба

В)в виде волны

Г)верно а,б

Д)верно все

3вариант

1.За продольную ось зуба принимается линия проходящая через

А)середину корня зуба

Б)середину коронки зуба

В)середину окклюзионной поверхности

Г)верно а,б

Д)верно все

2.Наклон модели в параллелометре выбирается такой, который обеспечивает

А)наилучшую ретенционную зону

Б)наилучшее определение экваторной линии

В)условия для расположения кламмера

Г)верно а,в

Д)верно все

3.После нахождения межевой линии для всех опорных зубов ответственной задачей для врача является

А)грамотноерасположение жестких элементов кламмера

Б)выбор кламмера

В)грамотное расположение пружинящих элементов кламмера

Г)верно а,в

Д)верно все

4.При планировании конструкции кламмера, необходимо чтобы его элементы находились в

А)зоне между окклюзионной поверхностью

Б)межевой линии опорного зуба

В)линии обзора

Г)верно все

Д)верно а,б

5.Что такое ниша

А)углубление

Б)линия обзора

В)поднутрение

Г)верно а,б

Д)верно все

6.Величина ниши различна в зависимости от

А)экватора

Б)наклона зуба

В)величины зуба

Г)верно все

Д)верно а,б

7.Какие основные варианты различают при прохождении межевой линии на поверхности зуба

А)Срединное расположение межевой линии

Б)диагональное

В)высокое расположение межевой линии

Г)верно все

Д)верно а,в

8. Какие основные варианты различают при прохождении межевой линии на поверхности зуба

А)низкое расположение межевой линии

Б)ближнюю прилегающую к базизу протеза

В)дальнюю

Г)верно а,б

Д)верно все

9.Какие основные виды атипичного направления межевой линии

А)в виде петли обращенной выпуклостью к десневому краю

Б)окклюзионной поверхности

В)в виде широкой петли, вершина которой смещена к одной из контактных поверхностей

Г)верно все

Д)верно а,в

10.Для изучения моделей в параллелометре цоколь формируют так, чтобы

А)на боковых поверхностях можно было вычерчивать линии

Б)производить измерения

В)был не выше 3см

Г)верно все

Д)Верно а,б

Вопросы для самоподготовки.

1.Методы, задачи параллелометрии?

2.В чем заключается функциональное назначение отдельных видов кламмеров в съемных шинах и шинах-протезах?

3.Какие огнеупорные массы применяются при изготовлении огнеупорных моделей?

4. Этапы изготовления цельнолитой съемной шины и шины-протеза, применяемых при лечении заболеваний пародонта?

7. Список тем по УИРС:

Схема: Методы параллелометрии

8. Список литературы:

-основная

Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед.вузов. СПб.: «СпецЛит.» 2003г.

-дополнительная

1.Ортопедическая стоматология: Учебник/ Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. – 2-е изд, доп. – М.: Медицина, 2001.

2.Трезубов В. Н. Ортопедическая стоматология: (факультативный курс): учебник/ В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков. Л. М. Мишнев. 7-е изд., перераб. И доп. – СПб: Фоиант, 2005.

-учебно-методические пособия

3. Жулев Е.Н. Клиника, диагностика ортопедическое лечение заболеваний пародонта. Учеб. пособие для мед. вузов. Н. Новгород: Нижнегород. Гос. Мед. академия 2003.

4.Курякина, Н.В. «Заболевания пародонта» Н.Новгород, 2003г. - С 5-25.

5.Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии для студентов 4-го курса под редакцией И. Ю. Лебеденко. Москва 2007г.

-учебно-методические пособия

1.Типовые тестовые задания по ортопедической стоматологии: учебное пособие в частях.Сост. к.м.н., доцент В.И.Шеманонаев, д.м.н., профессор А.П.Кибкало, доцент Т.В.Моторкина. Волгоградский медицинский университет, Волгоград, 2006

2.Каламкаров Х.А. Избранные лекции по ортопедической стоматологии: Руководство для врачей. – М.: Мед. информ. агенство 2003.

Дата добавления: 2015-07-14