Сложные лоскуты

Кожно-жировые лоскуты позволяют создать полноценный кожный покров при обширных дефектах тканей, и применяется при невозможности качественного закрытия дефекта простым кожным трансплантатом.

Кожно-фасциальные лоскуты отличаются хорошим крово-снабжением и большей безопасной длиной.

Кожно-мышечные лоскуты устойчивы к инфекции и имеют хорошее кровоснабжение. Применяются при дефектах крупных мышечных групп верхних конечностей.

Кожно-костные лоскуты применяются для замещения сочетанного дефекта костей и кожи. Сегменты конечностей и их части применяют для пересадки пальцев стопы на кисть, закрытие культи конечностей.

После приживления кожные лоскуты могут выполнять следующие функции:

1. Покровная функция – восстановление полноценного кожного покрова, при дефектах тканей, длительно незаживающих ранах, изъязвленных рубцах и т.д.

2. Каркасная функция – восстановление скелета при дефектах костей.

3. Эстетическая функция – восстановление приемлемого внешнего вида пораженной области.

4. Функция полноценной биологической среды – обеспечение нормальной регенерации нервов, сухожилий, заживления ран и полостей при обширных дефектах тканей.

5. Кинематическая функция – пересаженные ткани замещают утерянное звено кинематической цепи.

6. Сепситивно-опорная функция – создание чувствительной и опороспособной поверхности на кисти, стопе или культе конечности.

7. Регенеративная функция – репаративное действие лоскута на воспринимающее ложе.

8. Реваскуляризационная функция – местное улучшение кровоснабжения в результате пересадки.

9. Кондукционная функция – обеспечение пересаженным лоскутом транспорта продуктов жизнедеятельности организма.

10. Дренирующая функция — уменьшение отека в зоне пересадки.

4. поясничная пункция

Спинномозговая пункция (синоним: люмбальная пункция, поясничный прокол) — операция, производимая для извлечения спинномозговой жидкости или для введения в спинномозговой канал лекарственных или контрастных веществ. При диагностической спинномозговой пункции исследуются давление жидкости, ее цвет, прозрачность, состав, производят биохимические и серологические реакции или вводят воздух при пневмоэнцефалографии.
С диагностической целью спинномозговую пункцию производят при психических и нервных заболеваниях, в особенности при менингитах, травмах головного и спинного мозга, при сосудистых заболеваниях и по особым показаниям при опухолях головного мозга.

С лечебной целью спинномозговую пункцию производят для снижения давления спинномозговой жидкости при менингитах, открытой водянке мозга, для освобождения спинномозговой жидкости от крови и продуктов распада после операций на головном и спинном мозге, а также для введения в субарахноидальное пространство лекарств.
Спинномозговую пункцию рекомендуется производить в лежачем положении больного на левом боку. Больной пригибает голову к груди, а ноги, согнутые вколенных и тазобедренных суставах, приводит к животу. Спина больного должна быть максимально согнута дугой. Чтобы придать согнутое положение слабым больным, медсестра подводит свои руки под затылок и колени больного и сближает их, создав нужное положение позвоночника. Операционное поле в пояснично-крестцовой области обрабатывают спиртом и слабым раствором йода.
После обязательной послойной анестезии (3—4 мл 1% раствора новокаина) мягких тканей в промежутки между остистыми отростками III и IV или IV и V поясничных позвонков вводят тонкую иглу с мандреном, проходят в субарахноидальное пространство. По удалении мандрена из просвета иглы начинает выделятьсяспинномозговая жидкость. После измерения давления спинномозговой жидкости ее собирают в стерильную пробирку и срочно доставляют в лабораторию. Для диагностических целей достаточно вывести 5—6 мл жидкости. При подозрении на опухоль, абсцесс, цистицеркоз мозга, закрытую водянку мозга (см. Гидроцефалия) нужно соблюдать особую осторожность и извлечь по каплям не более 2—3 мл жидкости, частично вынув мандрен. Иглу удаляют вместе с мандреном, место укола смазывают спиртовым раствором йода и заклеивают коллодием. После спинномозговой пункции больного кладут на живот и санитары переносят его на руках с каталки на койку. Медсестра должна следить за тем, чтобы больной в течение 2—3 часов лежал в постели на животе, без подушки, а в последующем на боку. Во избежание осложнений после спинномозговой пункции больному рекомендуется строгий постельный режим не менее 2—3 дней.
Абсолютным противопоказанием к спинномозговой пункции являются гнойные процессы в пояснично-крестцовой области.
После спинномозговой пункции иногда может наблюдаться головная боль, боли в спине, тошнота, реже рвота и менингеальные симптомы, при которых целесообразно назначить гексаметилентетрамин (уротропин), анальгетики, препараты валерианы. Эти явления обычно проходят через 3—4 дня. У больных с опухолями головного мозга могут наблюдаться более грозные осложнения: тонические судороги, бессознательное состояние, нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, вызванные смещением мозга и ущемлением его ствола. Необходимо приподнять ножной конец кровати на 40—50 см и срочно вызвать дежурного врача.

Люмбальная пункция (punctio lumbalis; синоним: спинномозговая пункция, поясничный прокол) — операция, производимая для извлечения спинномозговой жидкости или для введения в спинномозговой канал лекарственных или контрастных веществ. Диагностическую люмбальную пункцию производят для исследования давления, цвета, прозрачности и состава спинномозговой жидкости, а также для введения в подпаутинное пространство контрастных веществ при производстве миелографии и пневмоэнцефалографии. С терапевтической целью люмбальную пункцию производят для временного снижения спинномозгового давления, извлечения значительного количества спинномозговой жидкости (до 10—30 мл) при менингитах и спинномозговой жидкости, содержащей большое количество крови и продуктов распада после операций на мозге, а также для введения в подпаутинное пространство лекарственных веществ.
Противопоказана люмбальная пункция при опасности возникновения или усиления тенториального грыжевидного вклинения височной доли мозга и ущемления миндалин в большом затылочном отверстии. Эти явления наблюдаются при субтенториальных опухолях и абсцессах мозга и при супратенториальном расположении их в случаях, когда имеются симптомы дислокации мозга. Люмбальную пункцию у этих больных производят только при абсолютных показаниях в условиях нейрохирургического стационара, так как нередко после пункции возникают срочные показания к оперативному вмешательству. При опасности развития дислокации мозга извлекают только небольшое количество спинномозговой жидкости (2—3 мл), необходимое для исследования. При этом с целью медленного выпускания жидкости мандрен только частично извлекают из просвета иглы.

Дата добавления: 2015-07-12