А—поперечный разрез; б—косо-поперечный разрез (по С. Н. Давыдову, Б. М. Хромову, В. З. Шейко).

Выделяют позадилобковое (spatium retropubicum), парное боковое (spatium laterale dext. et sin.) и позадипрямокишечное (spatium retrorectale) клетчаточные пространства малого таза.

Висцеральная клетчатка (околоорганная) окружает все тазовые органы, расположённые под брюшиной. Различают околопузырную (паравезикальную), околоматочную (парам етральную), околовлагалищную (паравагинальную) и околопрямокишечную (параректальную) клетчатку (И. ф. Жорданиа).

Параметральную клетчатку еще подразделяют на парную боковую параметральную, предшеечную и позадишеечную (непарную).

В нижнем этаже полости малого таза самым обширным клетчаточным пространством является седалищно-прямокишечная яма (fossa ischiorectalis), расположенная между нижней фасцией диафрагмы таза, покрывающей т. levator ani снизу, и боковыми стенками таза. Впереди она доходит до заднего края нижней фасции мочеполовой диафрагмы (membrana perinei), сзади ограничена краем т. gluteus maximus. Через эту яму можно дренировать позадилобковое пространство (Д. И. Лубоцкий).

Урогинекологические заболевания и оперативные вмешательства могут осложняться внутрибрюшинными и забрюшинными тазовыми абсцессами и мочевыми затеками. Сложность топографо-анатомических соотношений клетчаточных пространств и фасций в малом тазу определяет своеобразие течения забрюшинных тазовых абсцессов и флегмон. Пути распространения гнойников и затеков обусловливаются массой клетчатки, прослаивающими ее фасциальными или апоневротическими образованиями, направлением кровеносных и лимфатических сосудов. Гнойный экссудат направляется по межфасциальным щелям и ограничивается до определенного времени клетча-точными пространствами таза. При большом скоплении гноя, мочи или при повреждении мочевого пузыря возможно нарушение целостности фасциальных образований с последующим распространением мочевых затеков или гноя. Гной, образующийся в околоматочной клетчатке, может распространяться в основном в следующих направлениях: вдоль круглой связки матки к внутреннему отверстию пахового канала и затем на переднюю брюшную стенку; в сторону подвздошной ямки, а оттуда в забрю-шинную клетчатку, околопочечную и даже поддиафрагмальное пространство (С. Н. Давыдов и соавт.).

Мочевые затеки и тазовые флегмоны могут распространяться на переднюю поверхность бедра — по бедренным сосудам; на заднюю — по ходу седалищного нерва; на внутреннюю — по ходу запирательных сосудов и нервов и т. д.

Кроме забрюшинных тазовых абсцессов, значительно чаще встречаются внутрибрюшинные, или абсцессы прямокишечно-маточного углубления. Они доступны своевременной диагностике и подлежат вскрытию через задний свод влагалища или через переднюю стенку прямой кишки.

Дата добавления: 2015-07-12