В зависимости от локализации

На основании изучения 114 наблюдений рака слепой кишки была выявлена следующая локализация опухоли: на задней стенке— в 48 случаях (42,1%), на внутренней—в 16 (14,1%), наруж­ной—в 14 (12,3%), передней—в 11 (9,6%) и распространение опухоли, где разграничить четко преимущественное поражение представлялось затруднительным, в 25 случаях (21,9%).

Таким образом, наиболее часто раковым процессом пора­жается задняя стенка слепой кишки. В значительном количе­стве случаев наблюдался распространенный раковый процесс с поражением почти всех стенок кишки и в части случаев пере­ходящий на окружающие ткани и соседние органы. Большой интерес представляют 5 случаев диффузно-инфильтративной формы рака илеоцекалыюго запирательного аппарата, отнесен­ные нами к поражению внутренней стенки слепой кишки. В од­ном из этих наблюдений четко отмечалась раковая инфильтра­ция и сморщивание верхней губы баугиниевой заслонки. В этом наблюдении можно говорить о первичном раке баугннне-вой заслонки с незначительным переходом процесса на стенку слепой кишки. Рак баугиниепой заслонки встречается редко (Ф. И. Пожариский, 1930).

В восходящей ободочной кишке наиболее часто встречалось поражение всех стенок язвенной и диффузно-инфильтративной разновидностями рака, приводившими к циркулярному сужению просвета кишки. Ограниченное поражение стенок наблюдалось преимущественно экзофитными разновидностями рака.

При расположении опухоли в печеночной кривизне, поперечно-ободочной кишке, селезеночной кривизне и нисходящей ободочной кишке наблюдалось большей частью поражение всех стенок эндофитной формой рака с выраженным сужением про­света кишки. Ограниченное поражение задней стенки было вы­явлено в печеночной кривизне и нисходящей кишке, а также в брыжеечном крае левой половины поперечно-ободочной кишки и на внутренней стенке нисходящей кишки по одному случаю экзофитной формы рака. В сигмовидной кишке раковые опу­холи локализовались в средней и дистальной ее третях. Боль­шей частью поражалась почти вся окружность кишечной стенки зндофитной формой рака с циркулярным сужением просвета. Ограниченное поражение стенок сигмовидной кишки наблюда­лось одинаково часто экзофитными и эндофитными фор­мами рака.

Раковые опухоли толстой кишки, больше чем в других отде­лах желудочно-кишечного тракта, значительно колеблются в размерах. Особенно большой величины могут достигать опу­холи илеоцекального отдела, занимая иногда всю правую под­вздошную область. Размеры опухоли не всегда соответствуют протяженности и распространенности ракового процесса. В ряде случаев раковому процессу сопутствуют воспалительные изменения, которые в свою очередь ведут к образованию фиб­розной ткани вокруг опухоли, намного увеличивая ее истинные размеры.

Размеры раковой опухоли экзофитной формы на нашем ма­териале колебались от небольших малигнизированных полипов до огромных опухолей, занимающих почти весь просвет слепой и восходящей кишок, поражающих их стенки и переходящих на окружающие ткани и соседние органы. Нам не удалось уста­новить параллелизм между размерами опухоли и частотой метастазов: при больших размерах опухоли метастазы могут отсутствовать, и, наоборот, некоторые малые опухоли дают рас­пространенные метастазы.

Размеры раковой опухоли эндофитной формы также значи­тельно колебались: от ограниченного участка раковой инфиль­трации по краю простой язвы при язвенном колите до больших инфильтрирующих и язвенных разновидностей, занимающих все стенки кишки с переходом на соседние ткани и органы. Од­нако опухоли экзофитной формы и особенно правой половины толстой кишки достигают больших размеров, чем эндофитной. Локализация, размеры и внешняя архитектура опухоли соз­дают определенный фон клинической картины рака различных отделов толстой кишки. Рак. слепой кишки, особенно пора­жающий заднюю стенку или илеоцекальный угол, раньше и в более.выраженной форме сопровождается нарушениями функ­ции кишечника и серьезными изменениями организма общего характера (анемия, интоксикация и т.п.). Особенности строе­ния, локализации и размеров опухоли при раке левой половины толстой кишки создают своеобразный фон в клинической кар­тине; на первый план выступают кишечные расстройства и на­рушение проходимости вследствие сужения кишечного просвета.

Все это должно быть принято во внимание при рассмотре­нии клиники и диагностики рака различных отделов толстой кишки.

Дата добавления: 2015-07-11