Иннервация

Первые сообщения о двух нервных центрах, расположенных у чревной и нижней брыжеечной артерий, участвующих в иннер­вации кишечника, сделаны Vesalius (1543) ч Fallopio (1561) (цит. по Н. П. Гундобину). О существовании нервных сплете­ний в кишечной стенке впервые указали в своих работах Meiss-ner (1857) и Auerbach (1864). Значительный вклад в мировую науку по изучению иннервации кишечника внесли наши со­отечественники В. М. Бехтерев и Н. А. Милославский (1889), Н. П. Гундобин (1891), А. С. Догель (1895), А. В. Вишневский (1903) и др. Наиболее полные данные по иннервации кишеч­ника относятся к советскому периоду и разработаны иейрогистологами школы Б. И. Лаврентьева и анатомической шкОлой В. П. Воробьева (Н. Д. Довгялло, 1926; Ф. А. Волынский, 1940;Н. С. Кондратьев, 1941; Р. Д. Синельников, 1948, Е. П. Мель-ман, 1952, и др.). Согласно работам этих авторов, иннервация толстой кишки обеспечивается за счет верхнего и нижнего чревных сплетений.

Правая половина толстой кишки обеспечивается нервами за счет солнечного сплетения, в состав которого входят блуждаю­щие нервы, оба чревных нерва, 6—8 верхних ганглиев и 2—3 нижних ганглия грудного отдела пограничного симпатического ствола. От солнечного сплетения отходят многочисленные ветви к внутренним органам, которые в свою очередь образуют спле­тения по ходу кровеносных сосудов. У места отхождения верх­ней брыжеечной артерии образуется верхнее брыжеечное нерв­ное сплетение (Plexus mesentericus superior), от последнего от­ходят многочисленные нервные ветви по ходу сосудов к тонкой кишке, в частности к конечному отделу подвздошной кишки и к правой половине толстой кишки. Симпатические волокна к органам брюшной полости в основном подходят из большого и малого чревных нервов, а парасимпатические—за счет блуж­дающих нервов. Твердо установлен факт неодинакового рас­пределения порций симпатических и парасимпатических про­водников для различных участков пищеварительного тракта. Так, в области червеобразного отростка, в слепой кишке и в илеоцекальном запирательном аппарате преобладают симпати­ческие проводники. Блуждающие нервы усиливают тонус и перистальтику, а раздражение чревных нервов понижает тонус и перистальтику кишок. Однако до настоящего времени в во­просе об иннервации кишечника нет единства мнений.

Блуждающий нерв, начиная с грудной своей части, содер­жит большое количество симпатических волокон, кроме того, в области диафрагмы в него вступают симпатические аксоны. В ряде случаев может существовать однозначная иннервация со стороны симпатических и парасимпатических проводников. В таких случаях моторные и тормозные импульсы могут идти по одному и тому же проводнику, например через блуждающий нерв. Такой тип проводимости нервных импульсов, по мнению Б. И. Лаврентьева (1921, 1939, 1947), возможно, наиболее про­стой и филогенетически наиболее древний.

Ближайшими источниками нервного сплетения для левой половины толстой кишки служат нижнее брыжеечное н под-чревные нервные сплетения.

Нижнее брыжеечное нервное сплетение (Plexus mesenteri­cus inferior) формируется из узловых нервных скоплений, окру­жающих начальный отдел брыжеечной артерии (Е. П. Мсльмаи, 1952). В состав нижнего брыжеечного сплетения входят нервные Ветви от левого почечно-аортального и верхнего брыжеечного сплетении, а также ветви от верхних (2—4) ганглиев по­ясничного отдела пограничных симпатических стволов.

От нижнего брыжеечного сплетения по ходу артериальных стволов и в промежутках между ними веерообразно отходят многочисленные нервные ветви к селезеночной кривизне, нисхо­дящей ободочной и сигмовидной кишкам. На своем протяже­нии эти нервные ветви переплетаются между собой и в свою очередь образуют петлистую сеть сплетений. На уровне арте­риальной аркады первого порядка от нервных сплетений от­ходят нервные веточки, которые вступают в стенку кишки параллельно кровеносным и лимфатическим сосудам.

В состав подчревных нервных сплетений, кроме нервных ветвей от ганглиев пограничного ствола и ветвей от нижнего брыжеечного сплетения, входят ветви передних корешков II-III-IV крестцовых нервов, гомологичные ветвям блуждающих нервов (В. Р. Брайцев, 1910, 1952; Н. Г. Колосов, 1935; Н. Г. Ко­лосов и А. М. Мещеряков, 1939, и др.). От подчревных спле­тений отходят восходящие веточки, участвующие в образовании сплетения сигмовидной кишки,

Внутриорганный нервный аппарат толстой кишки представ­лен подсерозиым, мышечным и подслизистым нервными сплете­ниями. Наиболее выражены нервные сплетения в подслизистом и мышечных слоях, содержащих большое количество нервных

элементов.

Внутриорганные нервные сплетения толстой кишки связаны между собой и с нервными веточками, входящими в кишечную стенку из брыжеечных нервных сплетений, и, по существу, яв­ляются периферической частью нервной системы.

В толще стенки кишки заложены многочисленные нервные окончания, которые являются разнообразными интерорецепторами. Особенно сложен интерорецептивный аппарат в органах, составляющих илеоцекальный угол,—в слепой и восходящей ободочной кишках, червеобразном отростке и концевом отделе подвздошной кишки. Все это создает условия высокой чувстви­тельности интерорецепторов илеоцекального угла ко всевоз­можным химическим, механическим и другим раздражителям. Илеоцекальный отдел кишечника имеет нервнорефлекторную связь с пилорическим отделом желудка (И. И. Греков, 1927;Ф. И. Валькер, 1930; В. Н. Розанов и И. В. Юрасов, 1927, 1929;Г. М. Давыдов, 1933; А, М. Трофимов, 1949; А. В. Риккль, 1949;Г. В. Николаева, 1953); по данным К. М. Быкова и Г. М.Да­выдова (1935), К. М. Быкова (1947) и его сотрудников, доказа­на несомненная рефлекторная связь илеоцекального отдела с моторной функцией всего желудочно-кишечного тракта.

Экспериментальными исследованиями показано существо­вание рефлекторного влияния со стороны слепой кишки на функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной

систем (Э. Ш. Айрапетянц и соавт., 1950); доказана нервнорефлекторная спяль функции илеоцекального угла и поджелудочной железы (Джексон, 1914), а также рефлекторное вли­яние с различных отделов толстой кишки на функцию слюнных желез, печени, почек и состав периферической кропи (Г. Ф. Фо-ни, 1952; Е. П. Кучинский, 1953; А. И. Гот-Лопокова и М. М. Пав­лов, 1955; А. А. Писанова, 1955, и др.) неопровержимыми дан­ными физиологической школы И. П. Павлова доказана взаимо­обусловленность функции органов желудочно-кишечноготракта и их зависимость от функции центральной нервной системы.

Дата добавления: 2015-07-11