История развития психотерапии за рубежом и в России

Б. Д. Карвасарский указывает, что в истории психотерапии можно выделить два основных периода. Первый, донаучный, охватывающий тысячелетия, и второй – всего два столетия, XIX-XX века – научный период психотерапии.

Важной закономерностью развития психотерапии как науки, вышедшей из врачевания, опирающейся на философию, находящейся на стыке физиологии, психологии, педагогики и социологии, является ее направленность на выработку единой теории. Психоанализ, бихевиоризм, экзистенциализм и др. претендовали именно на такую теорию, однако ни одно из этих направлений на современном этапе не удовлетворяет требованиям единственной теории.

Донаучный период прекрасно описан в «Психотерапии» Б. Д. Карвасарского, научному, кроме указанного источника, большое внимание уделено в лекциях В. В. Макарова.

Важным событием в истории психотерапии является создание психоанализа в 1995 г., когда З. Фрейд после многочисленных попыток усовершенствовать технику гипнотического лечения больных неврозами открывает метод свободных ассоциаций. С помощью их интерпретации оказалось возможным выявить бессознательное значение слов, поступков и продуктов воображения (сновидений и фантазий) и понять, как эти скрытые содержания связаны с болезненными симптомами. Через анализ происходит синтез – восстановление целостности личности.

С первых этапов своего возникновения психоанализ утверждал себя не только как терапия, но и как метод научного исследования. Создавая свой метод, Фрейд считал исследовательскую работу па неотделимой от собственно врачебной деятельности.

Необходимой частью психоаналитической работы является создание контекста, в котором непонятные для пациента чувства, действия и мысли, являющиеся источником невротических нарушений, могут быть объяснены, то есть обретают смысл, связываются в последовательный и внятный рассказ. Лечение словом превращается в исцеляющий вымысел. Не случайно Фрейд сравнивал написанные им истории болезни с романами и даже получил (в 1930 г.) литературную премию имени Гете.

В период с 1900 по 1910 г. профессиональное положение Фрейда значительно упрочилось, частная практика процветала, пришло международное признание, ширились ряды последователей. Однако такая популярность нового направления не только привлекала сторонников: спустя некоторое время бывшие приверженцы идей Фрейда начинают отходить от основателя и создавать свои собственные направления.

В 1911 г. из-за теоретических расхождений от Фрейда отошел Адлер - основатель индивидуальной психологии, идеи которого стали распространяться по всей Европе. В 1914 г. от Фрейда отошел и швейцарский психиатр Юнг, которого он считал своим духовным сыном и наследником психоаналитической школы. В 1927 г. происходит разрыв с В. Райхом.

В дальнейшем последователи психоанализа разрабатывали собственные теории. Помимо индивидуальной психологии Адлера и аналитической психологии Юнга психоанализ Фрейда явился основой активной аналитической терапии Штекеля, волевой теории Ранка, интерперсональной психотерапии Салливана, характерологического анализа Райха, интенсивной психотерапии Фромм-Райхманн, Эго-анализа Кляйн, характерологического анализа Хорни, гуманистического психоанализа Фромма и многих других. Период создания этих теорий охватывает десятилетия как до Второй мировой войны, так и после нее. В последние годы жизни Фрейд в своих работах все больше уделял внимание психоаналитическому толкованию развития общества. Психоанализ проник не только в психиатрию и психологию, но и в литературу и искусство, культурологию, антропологию и социологию. Не случайно Фрейда причисляют к выдающимся ученым XX века. После того, как к власти в Германии пришли фашисты, официальная их позиция в отношении к психоанализу нашла свое отражение в публичном сожжении книг Фрейда в мае 1933 г. Многие евреи, ученики Фрейда - психологи и психоаналитики, эмигрировали в другие страны, в основном в США, начиная уже с 1934 г. Фрейд оставался в Вене до 1938 г., а когда германские войска вошли в Австрию - выехал в Англию, где и умер в 1939 г. С тех пор мировым центром психоанализа стали Соединенные Штаты Америки.

Во второй половине XX века, после Второй мировой войны, два ведущих направления – психоанализ и бихевиоризм – претерпевают изменения и существенно преобразуются. В философии, психологии и психотерапии, вначале в Европе, а затем и в США начинает активно развиваться экзистенциализм, который зародился в недрах французского сопротивления немецкой оккупации. Первыми представителями этого течения, сплотившего вокруг себя интеллектуалов того времени, считаются философ Сартр и романист Камю, лауреаты Нобелевской премии по литературе. Идеи экзистенциализма в религиозной философии кристаллизовались благодаря работам Бубера и Тиллиха. На развитие этого учения в психологии значительно повлияли труды Хайдеггера. Его центральной идеей является понимание человеческого существования через "бытие-в-мире". Швейцарские психиатры Бинсвангер и Босс перенесли онтологию абстрактного Бытия на проблемы изучения бытия индивидуального и, на основе богатейшего клинического материала, разработали так называемый бытийный (дазайн) анализ, направленный на реконструкцию внутреннего мира опыта. Наряду с ними Ясперс и Франкл предпринимали небезуспешные попытки внедрить положения экзистенциальной психологии в клиническую психотерапию. В США крупнейшим представителем экзистенциализма в психологии и психотерапии считается Мэй, идеи которого способствовали значительной популяризации экзистенциальной психотерапии среди специалистов. Экзистенциализм становится основанием для развития гуманистически ориентированной психологии. В 60-е годы XX века в американской психологии возникает новое направление, получившее название гуманистической психологии.

Таким образом, в ХХ веке происходит бурное развитие психотерапии. К середине – второй половине ХХ в. за рубежом в рамках основных парадигм появились десятки теорий личности, насчитывалось множество методов, выпускались профессиональные журналы, активно работали общества и организации, осуществлялась реальная помощь населению. Деятельность закреплялась законодательно, был выработан этический кодекс.

В царской России наблюдался интерес к психоанализу, имевший как своих сторонников, так и противников. Б. Д. Карвасарский указывает, что практически каждая публикация Фрейда отражалась в реферативных обзорах на страницах "Журнала невропатологии и психиатрии". Большинство крупных работ было переведено на русский язык и издано отдельными книгами. С 1910 по 1914 г. регулярно выходил журнал "Психотерапия. Обозрение вопросов психического лечения и прикладной психологии", где публиковались статьи русских последователей Фрейда, обзоры зарубежных публикаций. После Октябрьской революции 1917 г. и гражданской войны в Советской России еще продолжалось изучение психоанализа. Были наивные попытки объединения психоанализа с марксизмом, носивших общее название фрейдомарксизма (Лурия, Фридман). После того как марксизм-ленинизм в СССР стал единственной теорией, фрейдизм, как и бихевиоризм и другие психологические концепции, были подвергнуты жесткой критике и запрещены, как пропаганда буржуазной идеологии.

Идеологизация психологии и психотерапии, длительная изоляция от ведущих направлений этих наук в других странах, тенденция к биологизации медицины в целом явились причиной задержки развития психотерапии при формальном признании значимости ее роли в медицине. В эти особенно сложные для научной и практической психологии и психотерапии годы, продлившиеся вплоть до 60-х, Выготский, Лурия, Мясищев, Лебединский, Зейгарник и сравнительно небольшое число других исследователей своими трудами поддерживали развитие психотерапии и психологии в медицине в нашей стране.

Так, например, на основании психологии отношений В. Н. Мясищев в 1939 г. сформулировал клинико-патогенетическую концепцию неврозов, согласно которой основным патогенным звеном в возникновении невротических расстройств выступают противоречия в тенденциях и возможностях личности с требованиями и возможностями, предоставляемыми средой и воспринимаемые личностью как неразрешимые. Теоретические положения Мясищева были развиты его соратниками, учениками и последователями.

После Второй мировой войны наша страна пережила вторую волну государственно-идеологического прессинга, который не обошел и медицину. И только после 1953 г., во время "хрущевской оттепели", началось возрождение научной психологии и психотерапии в нашей стране. В частности, начал издаваться журнал "Вопросы психологии", где ведущие ученые страны выступили с программными статьями. В 1956 г. Мясищев опубликовал в этом журнале работу "О значении психологии для медицины". Сложились более благоприятные условия для развития медицинской психологии и психотерапии. При АМН СССР в 1962 г. была создана проблемная комиссия "Медицинская психология", которую возглавил Мясищев. Тогда же стали появляться монографические работы крупных отечественных психологов. Появились условия для дальнейшего развития личностно-ориентированной школы психотерапии. Вокруг Мясищева сплотился круг перспективных ученых, которые развили концепцию патогенетической психотерапии своего учителя: Карвасарский, Мягер, Либих, Тупицын и др. Разрыв в уровне развития отечественной и зарубежной психотерапии стал сокращаться в конце 60-х - начале 70-х годов, особенно после введения в университетах специализации по медицинской психологии. Большое влияние на дальнейшее развитие психотерапии в нашей стране оказало активное межинститутское научное сотрудничество с польскими, чешскими и немецкими психотерапевтами. Начало тесным контактам с психотерапевтами социалистических стран было положено рабочей группой по психотерапии, созданной на Первом международном симпозиуме социалистических стран по психотерапии, который состоялся в Праге в 1959 г.

Вмедицинских институтах для усовершенствования врачей в Харькове (1962), Москве (1966) и Ленинграде (1982) были открыты кафедры психотерапии. В создании отечественной психотерапии в ее современном виде важную роль сыграли ученые Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева и исторически связанный с ним коллектив кафедры психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. В этих учреждениях на базе патогенетической психотерапии Мясищева была разработана личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия, являющаяся пока единственной отечественной системой динамической психотерапии. Московскими учеными была создана эмоционально-стрессовая психотерапия. Харьковские специалисты внесли значительный вклад в гипнотерапию, аутогенную тренировку и другие методы суггестивной психотерапии.

В. В. Макаров подчеркивает, что отсчет новейшей истории психотерапии в СССР можно начать с 1985 г. В этом году в результате усилий Всесоюзного центра по психотерапии впервые появилась специальность врача-психотерапевта.

Кроме того, в свет вышла книга профессора Б. Д. Карвасарского «Психотерапия», в которой научно излагались концепции и подходы, получившие развитие за рубежом.

30 октября 1995 г. вышел приказ РФ «О психиатрической и психотерапевтической помощи». Он по-новому определял роль и место отечественной психотерапии в здравоохранении. В нем, по сути, психотерапевт рассматривается как врач-психиатр[1]. Таким образом, психотерапия стала неразрывно связываться с психиатрией, то есть с медициной.

В. В. Макаров выделяет 6 моделей психотерапии: медицинскую, психологическую, педагогическую, философскую, социальную и недифференцированную. Отмечается, что, изначально психотерапия длительное время развивалась только в рамках медицины. Исторически она являлась врачебной специальностью и к занятию ею допускались также некоторое число клинически обученных психологов. Однако в последнее время ситуация изменилась. Психотерапия может рассматриваться и как самостоятельная гуманитарная профессия, заниматься которой могут специалисты, получившие специальную практику. Многие профессионалы используют подходы и техники психотерапии, а сама психотерапия во многих странах уже вылилась в отдельную профессию, которой занимаются специально подготовленные специалисты в области психотерапии.

За истекшие 15 лет произошло много событий, среди которых разочарование специалистов в отечественной психотерапии; бурное вторжение зарубежных, в основном западных концепций, методик и техник; размежевание и автономное развитие специалистов республик, регионов, отдельных направлений психотерапии; выход психотерапии за рамки медицины; интерес к познанию психотерапии широких слоев профессионалов и парапрофессионалов; формирование негосударственных структур, занятых психотерапией, центров и общественных организаций в области психотерапии.

В последнее десятилетие интерес к психотерапии в нашей стране резко возрос, открылись возможности изучения всего спектра ее теорий и методов, повысилось качество подготовки специалистов, совершенствуются организационные модели психотерапевтической службы. В медицинских институтах начато преподавание основ психотерапии для ориентировки начинающих врачей в этой сложной и многогранной области медицинских знаний.

Дата добавления: 2015-07-11