Біль і її фізіологічні механізми

Теоретично біль не розглядається як особливий функціональний стан <javascript:void(0);>. За визначенням, біль - неприємне сенсорне і емоційне переживання, пов'язане з дійсним або потенційним пошкодженням тканини або описуване в термінах такого пошкодження. Проте тривалі (хронічні) болі так істотно змінюють психофізіологічний стан людини, а в деяких випадках і міровоспрітіє в цілому, що представляється доцільним приділити спеціальну увагу аналізу цього явища.
Типологія болю здійснюється по ряду ознак. По характеру локалізації всі больові прояви підрозділяються на соматичних і вісцелярні <javascript:void(0);>.

Соматичний біль. У свою чергу соматичний біль може бути поверхневим або глибоким. Біль, що виникає в шкірі, називається поверхневим. Біль, що локалізується в м'язах, кістках, суглобах і сполучних тканинах, називається глибоким.
Поверхневий біль, що викликається, наприклад, уколом шкіри, - це, як правило, яскраве по характеру і відчуття, що легко локалізується, швидко згасає з припиненням стимуляції. Часто за цим раннім болем із затримкою в 0,5-1,0 із слідує так званий пізній біль, тупий і ниючий. Цей біль важче локалізувати, і вона повільніше згасає.
Глибокий біль - одна з найзвичайніших у людини і тварин. Вона, як правило, тупа, така, що важко локалізується і має тенденцію до іррадіації <javascript:void(0);> у навколишні тканини. Проте є типи гострих, а також хронічних болів в суглобах, скелетних м'язах і в сполучних тканинах.
Вісцелярний біль пов'язаний з хворобливими відчуттями у внутрішніх органах. Наприклад, вісцелярний біль можна викликати швидким і сильним розтягуванням порожнистих органів черевної порожнини. Спазми, або сильні скорочення, внутрішніх органів також відносяться до типу вісцелярних болів.

Тривалість болю. Важливою характеристикою болю є її тривалість. Так, короткочасний гострий біль зазвичай обмежений пошкодженою областю (наприклад, опік шкіри). При цьому людина точно знає, де вона локалізується, і усвідомлює ступінь її інтенсивності. Такий біль указує на загрожуюче або таке, що вже відбулося пошкодження тканини і тому володіє чіткою сигнальною і попереджувальною функцією. Після усунення пошкодження вона швидко зникає.
Разом з цим, стійкі і рецидивуючі форми болю є так званими хронічними типами болю. До хронічних болів відносять такі, які тривають більше напівроку. Хронічні болі достатньо тривалі і більш менш регулярно повторюються (наприклад, головні болі, звані мігренню). До хронічних болів можна віднести і так звані "фантомні" болі, які виникають в тих кінцівках, які були ампутовані.
Звичайному хронічному болю не можна приписати якої-небудь фізіологічної функції. В цьому відношенні вона "безглузда", і від неї треба позбавлятися. З погляду сенсорної фізіології, у хронічного болю немає прямого зв'язку між її інтенсивністю і ступенем органічного пошкодження. Іноді хронічний біль не залежить від розладу, лежачого в її основі і виявляється як окремий, індивідуальний синдром <javascript:void(0);>, принципово відмінний від гострого болю.

Компоненти болю. Будь-який біль включає ряд складових, або компонентів. До таких складових болю належить сенсорний, афектний <javascript:void(0);>, вегетативний, руховий і когнітивний компоненти.
Сенсорний компонент передає в кору головного мозку інформацію про місцеположення джерела болю, початок і закінчення його дії і про його інтенсивність. Людина усвідомлює цю інформацію у вигляді відчуття, так само як і інші сенсорні сигнали, наприклад, запах або тиск.
Афектний компонент забарвлює цю інформацію неприємними переживаннями.
Вегетативний компонент забезпечує реакцію на больову стимуляцію. Наприклад, при зануренні руки в гарячу воду відбувається розширення кровоносних судин, проте в обох випадках підвищується кров'яний тиск, частішає пульс, розширюються зіниці, змінюється ритм дихання. Це так званий вегетативний компонент болю. При сильному болі реакція вегетативної нервової системи <javascript:void(0);> може бути і більш вираженою, наприклад, при жовчній коліці може виникнути нудота, блювота, потовиділення різке падіння кров'яного тиску.
Руховий компонент найчастіше виявляється як рефлекс уникнення або захисту. М'язова напруга виявляється як мимовільна реакція, направлена на уникнення болю.
Когнітивний компонент болю пов'язаний з раціональною оцінкою походження і змісту болю, а також регуляцією поведінки, пов'язаної з болем.
У ранньому онтогенезі біль грає роль зворотного зв'язку, що фіксує переживання і що змінює відповідні прояви психічної реальності дитини. Доведено, що поведінкові і емоційно нормальні реакції на больові стимули не є природженими, вони отримуються в ході розвитку. Якщо цей досвід не придбаний в ранньому дитинстві, виробити відповідні реакції пізніше виявляється дуже важко. Так щенята, що спеціально захищаються від шкідливих стимулів в перші вісім місяців життя, виявлялися нездібними правильно реагувати на біль, наприклад, вони неодноразово "нюхали" вогонь, а на глибоке занурення голки в шкіру відповідали лише локальними рефлекторними здриганнями.
У онтогенезі формується також і градація в оцінці больових відчуттів (слабка, турбуюча, сильна, нестерпна). Головне в цій оцінці - порівняння болю, що випробовується в даний момент, з раніше пережитими видами болю. Іншими словами, поточний стан вимірюється щодо колишніх переживань, що зберігаються в пам'яті і оцінюється в світлі накопиченого досвіду. Таку оцінку можна розглядати як когнітивний компонент. Залежно від результату цього порівняння психомоторний компонент болю виражатиметься по-різному: мімікою, стогонами, скаргами, різними проханнями і тому подібне Когнітивна думка, ймовірно, впливає і на ступінь прояву афектного і вегетативного компонентів болю. Так, наприклад, людина більше страждає від болю, який, на його думку, робить важливий вплив на самопочуття, чим від такої ж по інтенсивності, але звичною і суб'єктивно оцінюваною як нешкідлива.
На оцінку болю і її вираз впливає і ряд інших чинників, наприклад, скарги людини на біль залежать від його соціального статусу, сімейного виховання і етнічного походження. Так, в обряді ініціації підлітків у ряді племен Африки і Південної Америки нестерпний з погляду нормального європейця біль не повинен супроводитися ніякими зовнішніми проявами у хлопця, що проходить обряд.
Крім того, на оцінку болі роблять вирішальний вплив ті обставини, при яких вона виникає. Відомо, що спортсмени на відповідальних змаганнях не відчувають болю навіть від серйозної травми, і, крім того, їм потрібно істотно менше болезаспокійливих засобів, чим людям, що отримали такі ж пошкодження в звичайних умовах.
Цікаво, що не отримане значущих кореляційних зв'язків між поведінкою при болі і стійкими особовими рисами, наприклад, екстраверсії і інтроверсиі. Іншими словами, неможливо на основі знання особових рис передбачити реакцію даної людини на біль.
Як правило, всі компоненти болю виникають разом, але їх співвідношення і ступінь вираженості кожного може варіювати залежно від виду болю і ряду інших чинників. Проте, оскільки вони пов'язані з різними відділами нервової системи, то всі компоненти болю можуть в принципі виникати ізольовано один від одного. Наприклад, спляча людина може відсмикувати руку від больового стимулу, навіть не відчувши болю свідомо.

Ноцицептивна система. З якими фізіологічними системами і процесами пов'язано виникнення болю? До недавніх пір існувала точка зору, що біль не має специфічних фізіологічних механізмів. Як відчуття вона може виникати в будь-якій сенсорній системі, якщо дія виявляється дуже сильною. Проте експериментально було показано, що існує особлива мозкова система, що забезпечує сприйняття і передачу больовій інформації в кору великих півкуль. Об'єктивна обробка больових сигналів здійснюється в особливій мозковій системі, іменованій ноцицептивній. Вона включає особливі види рецепторів, що забезпечують сприйняття больових стимулів, нервові волокна і провідні шляхи в спинному мозку, а також центральні структури в стовбурі мозку - таламусі і корі великих півкуль. Біль як переживання представляє віддзеркалення роботи цієї системи в свідомості - суб'єктивний компонент. З цього виходить, що біль як переживання не завжди може бути пов'язана з реальним больовим стимулом. Якщо збудження виникає в провідних шляхах і вищих центрах ноцицептивної системи, минувши больові рецептори, людина відчуватиме біль у відсутності реальної больової дії. Подібний біль має патологічну природу і вимагає лікування.
Особливістю ноцицептивної <javascript:void(0);> системи як мозкового субстрата болю є також наявність особливих гальмівних механізмів, які діють на рівні спинного мозку і ряду центрів головного мозку. Коли ці механізми включені, рівень збудливості <javascript:void(0);> ноцицептивної системи в цілому знижується, і біль як відчуття зменшується або зникає повністю. Ці уявлення лежать в основі теорії комірного контролю болю. Включенням центральних механізмів комірного контролю пояснюються ті випадки, коли сильно травмована людина майже не відчуває болю.

Методи зняття болю. Організм людини володіє власними можливостями зниження активності ноцициптівной системи. Ендогенні <javascript:void(0);> системи придушення болю зв'язані, по-перше, з наявністю на нейронах ноцициптівной системи специфічних утворень, так званих опіатних рецепторів. Ці рецептори вступають у взаємодію з речовинами типу опію і морфію, тому останні викликають зняття больових відчуттів. Проте в самому мозку виробляються речовини - ендорфіни <javascript:void(0);>, які, взаємодіючи з опіатнимі рецепторами, викликають заспокоєння і зняття болю. По-друге, в глибоких структурах мозку виявлені центри, електрична стимуляція яких викликає знеболення. Встановлено також, що електрична стимуляція всього головного мозку може викликати зниження больових відчуттів. Це явище називають електронаркозом.
До лікувальних методів зняття болю відносять фармакологічні, фізичні і психологічні методи.
При фармакологічних методах зняття болю використовуються різні види наркологічних і ненаркологічних анальгетиків (речовин, що полегшують і/або знімають біль).
При фізичному полегшенні болю використовуються засоби фізіотерапії різного характеру. Це докладення гарячого або холодного, масаж, гімнастика, електрична стимуляція і нейрохірургія. Останнім часом в європейській культурі для зняття болю все більше починає застосовуватися метод акупунктури. Більшість нейрохірургічних сучасних засобів є крайніми засобами дії на біль. Найбільше практичне значення має перерізання нервових шляхів, що перериває проведення ноцициптівних сигналів. Вона може вельми ефективно полегшити сильний хронічний біль на декілька тижнів або навіть місяців.
До психологічних методів полегшення болю удаються, як правило, в тих випадках коли виявляється неясною периферична основа болю. У цих випадках психотерапія грає істотну роль. При цьому використовуються такі засоби як гіпноз, аутотренінг, медітація.

Література:

Теми досліджень:

Дата добавления: 2015-07-11