Эталон 1 – 228

1. ВИЧ-инфекция.

2. Лимфаденопатия, мононуклеозоподобный синдром, синдром диареи.

3. Выявление антител к ВИЧ в сыворотке методом ИФА, верификация диагноза методом иммуноблотинга, ПЦР, иммунограмма.

4. Инфекционный мононуклеоз, кишечные инфекции, сепсис.

5. Противовирусные препараты, иммунномодуляторы, лечение оппортунистических инфекций.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1-229

В терапевтическое отделение поступила больная 36 лет с диагнозом «пневмония». Больна 2 недели, появились субфебрильная температура, одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась самостоятельно эритромицином, бромгексином, ингаляциями. Состояние не улучшалось, температура держалась в пределах 37,5-38,2°С. Обратилась в поликлинику. Госпитализирована.

Из анамнеза: в детстве ангины, скарлатина, ОРЗ. Опоясывающий лишай 3 года назад. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. Последние 5-6 месяцев часто бывает жидкий стул по 2-3 раза в день, похудела на 4 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка, который часто болел и умер в 5-месячном возрасте. Работала по контракту в Африке 2 года назад, чувствовала себя хорошо.

При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шейные и подмышечные размером 0,6-0,8 см, болезненные. На слизистой оболочке полости рта – афты. Частота дыхания до 30 в минуту, в легких ослабленное везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс – 96 уд. В минуту, АД – 110/70 мм.рт.ст. Печень и селезенка увеличены. Врачом терапевтического отделения поставлен диагноз «хроническая пневмония».

Общий анализ крови: эритроциты – 3,9´10¹²/л, Hb – 120 г/л, лейкоциты 3,8´10⁹/л, эозинофилы – 2 %, п/я – 7 %, с/я – 72 %, лимфоциты – 9 %, моноциты – 10 %, СОЭ – 30 мм/час.

В иммунограмме резко снижено количество CD4+-лимфоцитов и увеличено содержание CD8+-лимфоцитов. Иммунорегуляторный индекс меньше 1.

1. Выскажите мнение о диагнозе.

2. Наметьте план обследования.

3. Интерпретации лабораторных данных.

4. Определите тактику ведения больной.

5. Какие препараты следует назначить пациентке?

Эталон 1 – 229

1. ВИЧ-инфекция.

2. Серологические анализы ИФА (парные сыворотки), иммунный блотинг, иммунограмма. Консультация инфекциониста.

3. Снижение иммунорегуляторного индекса меньше 1 (норма 2 ед.). Уменьшение Т-хелперов, увеличение Т-супресоров, что говорит о наличии иммунодефицита.

4. Взять на диспансерное наблюдение в РЦП-СПИДа.

5. При подтверждении диагноза ВИЧ-инфекции больной показана противовирусная терапия и лечение оппортунистических инфекций.

Дата добавления: 2015-07-14