Клиникалық есеп бойынша жауап эталоны. Оқу жылындағы ЖТД бағытында дайындау үшін 6 курс интерндерінің

Оқу жылындағы ЖТД бағытында дайындау үшін 6 курс интерндерінің Қорытынды бақылауға арналған медициналық симуляцияның сценариі

(2 этап – клиникалық дағдыларды бағалау)

Клиникалық есеп: «Жанұялық амбулатория жағдайында метаболикалық синдроммен сырқаттанған балалардың диагностикалау және жүргізу тактикасы». (ұзақтығы 15 мин)

Жағдай: Сіз – жалпы тәжірибелі дәрігерсіз. Мектентегі профилактикалық қарауында - 14 жастағы бала.

Ø Анамнез жинаңыз және науқасты қарап-тексеріңіз

Ø Лабораторлық-аспаптық зерттеулердің нәтижелерін талдаңыз.

Ø Диагноз қойыңыз

Ø Науқасты жүргізу тактикасын анықтаңыз.

Ақырғы нәтиже (outcomes):

Ø Сұрастыру және науқасты қарап-тексеру

Ø Қарап тексеру және болжама диагнозды қою

Ø Эндокринді жүйенің патологиямен балаға тексеру жоспарын тағайындау

Ø Балалардағы метаболикалық синдромының клиникалық белгілерін анықтау.

Ø Бойы, салмағы, бел және саң айналысы өлшеу, дене салмағының индексті саңау, гликемиялық профилді интерпретациясы (стандарттық глюкозотолерантнтық тест), қандағы иммунореактивтік инсулиннің анықтау (ИРИ), қанның биохим/анализі (холестерин, триглицеридтер, липид спектрі)

Ø Науқасты жүргізу тактикасын анықтаңыз.

Актерға (науқас) арналған сценарий мәтіні және оның ролінің сипаттамасы:

Шағымдары: артық салмақ, салмақ қосылуының күшейуі, тәбетінің жоғарлауы, шөлдеуі, жалпы әлсіздік.

Сұрақтың мәні	Актер үшін сұрақ құрастыру	Актердің жауабы
Аурудың басталған уақыты	Тәбетіңнің жоғарлауы күнделікті ма?   Қандай тағамды жегенді ұнатасыз?   Қашаннан бері салмақ қоса бастадыңыз? Үй ішінде кімнің артық салмағы бар? Отбасыңда қант диабетімен ауратын адам бар ма? Қашаннан бері шөдеу, жалпы әлсіздік пайда болды? Қандай сұйықтықты көп ішкенді қалайсыз? Бос уақытыңызды қалай өткізесіз?	Бұрын тағамды қалыпты қабылдағанмын, кейінгі уақытта күнде қарным ашады. Бәліш, палау, манты, самса, тәтті торт және пироженный ұнайды. Соңғы 1 жылда бірден салмақ қоса бастадым. Ия, анамда, әжемде.   Анамның әжесі.   Соңғы 3-4 айда қатты мазалай бастады. Тәтті шәй, морс, тәтті су.   Компьютер алдында отырамын, телевизор көремін, ұйықтаймын.
Клиникалық көріністері	Бас ауруы мазалай ма? Артериальды қан қысымды бұрын өлшедіңіз бе? Ол қанша болды? Қашан іште және санда сызықтар пайда болды?	Ондай қатты мазаламайды Мектепте өлшеген, 135/80 мм.сын.б.б. болған 13 жаста
Терапевтін тактикасы	Бұрын емдәмді ұстадыңыз ба? Жақсару болды ма?	Маған бұл туралы айтпады

Анамнезінде: соңғы 1 жылда салмағының артуы тәбетінің жоғарлауына байланысты күшейді, бойының тез өсуі байқалды. Семіздік бойынша тұқым қуалауы, анасы бойынша қант диабеті.

Объективті: бойы 169 см, салмағы 95 кг. Эндогендік гиперкортицизм белгілері: қалыпты тері қатпарларында гиперпигментация, тері асты-май қабаттарының абдоминальды тегіс орналасуы (БА – 112 см; СА – 110 см), іштің төменгі жағында және сандағы стриялар, иық терісінің және санның фолликулиті, «климактериялық» бүкір, жалған гинекомастия. Тыныс алу жүйесінде патология жоқ, жүрек тондары тұйықталған, ЖЖЖ минутына 92 рет. АҚҚ 145/80 мм сын. бағ. Нәжісі тұрақты, зәр шығаруы еркін ауру сезімінсіз. Қалқанша безі ұлғаймаған, консистенциясы жұмсақ, эластикалық. Жыныстық жетілуі: Ах3, Р3, пубертат.

Зерттеу жоспары:

1.

Қандағы иммунореактивті инсулин деңгейі	87,5 ЕД/мл (қалыпты жағдайда 2,2 – 22,5)
Ашқарынға капиллярлы қандағы гликемия	6,2 ммоль/л

2. СГТТ қорытындысы (стандартты глюкозаға толерантты тест):

Уақыт, сағат	Нәтижелер
аш қарынға	5,9 ммоль/л
2 сағаттан соң	8,2 ммоль\л

3. ҚАННЫҢ БИОХИМИЯЛЫҚ АНАЛИЗІ:

Көрсеткіштер	Нәтижелер
жалпы белок, ммоль/л	70,7
Глюкоза, ммоль/л	5,9
Билирубин жалпы, ммоль/л	20,
Тура билирубин, мколь/л	0,5
Жалпы холестерин, ммоль/л	8,5
мочевина, ммоль/л	5,2
креатинин, ммоль/л
АСТ, мкмоль/л
АЛТ, мкмоль/л
Триглицериды, ммоль/л	4,2
ТТЛП, ммоль/л	7,2
ЖТЛП, ммоль/л	0,3
С-реактивті ақуыз	5 ед

4. БҮЙІР ПРОЕКЦИЯДАҒЫ БАССҮЙЕК РЕНТГЕНОГРАФИЯСЫ: бастың сүйегі және свод дұрыс қалыптасқан, түрік ертоқымының аумағы өзгеріссіз, кіру аумағы кеңеймеген. «Саусақпен басу» симптомы жоқ.

Клиникалық есеп бойынша жауап эталоны

«Жанұялық амбулатория жағдайында метаболикалық синдроммен сырқаттанған балалардың диагностикалау және жүргізу тактикасы»

№	Қадамдарды бағалау критерилері	Жауап эталоны
	Шағымдарын және анамнезін (толық, дұрыс, детальді) жинады	Шағымдарды, ауру және өмір тарихын, отбасы анамнезін анықтау ұзақтығы
	Физикалық тексеру: тексеруді дұрыс жүргізу, дене салмағының индексін санау, абдоминальды тип бойынша семіздікті бағалау (БА/СА)	Қарау, пальпация, перкуссия ДСИ = 33,22 БА/СА=1,02
	Болжамалы диагнозды дұрыс құрастырды	Гипоталамикалық синдром. Семіздік 2 дәрежесі.
	Емдеу жоспарын тағайындады	1) Қандағы иммунореактивті инсулин деңгейі 2) Ашқарынға капиллярлы қандағы гликемия 3) СГТТ қорытындысы (стандартты глюкозаға толерантты тест) 4) Қанның б/х анализі (холестерин, үшглицериды, липид спектрі, глюкоза)
	СГТТ көрсеткішін, ИРИ деңгейін, б/х қан көрсеткішін, бүйір проекциядағы бассүйек рентгенографиясын талдады	Қанда гликемия жоғарлаған (ашқарынға, СГГТ) – көмірсу алмасуы бұзылыстарының мәліметтері. ИРИ деңгейі жоғарлаған. Қанның б/х анализі: гиперхолестеринемия, гиперүшглицеридемия, ТТЛП жоғарлаған, ЖТЛП төмендеген. Бүйір проекциядағы бассүйек рентгенографиясы: патология жоқ.
	Баланың метаболитикалық синдром критериін, оның түрін анықтады	Көмірсу алмасуының бұзылысы, гиперинсулинемия, май алмасуының бұзылысы, артериальды гипертензия, абдоминальды семіздік. Метаболитикалық синдром толық түрлері (3 белгілері және одан да басқалары).
	Қорытынды диагнозды (шағымдарымен, объективті тексерумен, анамнез мәліметтерімен, клиникасымен және қосымша тексеру әдістерімен) дәлелдеді	Гипоталамикалық синдром. Семіздік 2 дәрежесі. Метаболикалық синдром, толық түрі.
	Тамақтану, физикалық белсендіру бойынша кеңес берді	Емдәм №9 (диабетикалық) Құндылықты есептеу және нан бірлігі бойынша емдәм құру Тез сіңірілетін көмірсуларды алып тастау Физикалық жүктемені өлшеу
	Емдеу жоспарын анықтады	1. Емдәм №9 2. Физикалық белсенділік 3. Бигуанидтар 4. Диабет мектебіне күнде бару
	Науқаспен қарым-қатынас орнатты. Медициналық манипуляция орындау кезінде толық өзін ұстау және сенімді көрсетті	Коммуникативтік, тәжірибелік, когнитивтік дағдыларды көрсетті.

Стимуляцияның жабдықталуы:

1. Тапсырма жазылған парақ, волонтерге (науқасқа) арналған сценарий, қадамдарды бағалау критерилері

2. Жалпы қан анализі, жалпы зәр анализі, қанның биохимиялық анализі (глюкоза, холестерин, триглицеридтер, креатинин), Қанның гликемиялық профилі, Капилляр қанының глюкозотолерантты сынағы, бүйір проекциядағы бассүйек рентгенографиясы

3. Глюкометр, сантиметрлік лента, толық салмақ өлшегіш

Жағдайы:

1. Оқу бөлмесі– жалпы тәжірибелі дәрігер кабинеті.

2. Кушетка – 1

3. Инструменттер қойылған үстел

4. Үстел-1, орындык - 2

Құрастырушының аты-жөні: Нургалиева Ж.Ж

Рецензенттің аты-жөні: доц. Енсегенова З.Ж.

Қайта өңдеген: АМСК каф. и.о.доц. Алиманова Ж.М. (2015)

Рецензенттің аты-жөні (2015):

Бедельбаева Г.Г., зав.каф.терапии ИПО КазНМУ

Зав. каф. интернатуры по общей врачебной практике ГМУ г.Семей, д.м.н., профессор Еспенбетова М.Ж.

ББК отырысындағы хаттамасының нөмірі мен бекітілген күні - №5 29.01.2015ж.

Қолданылған әдебиет:

1. Общая врачебная практика: национальное руководство. Т1 / под ред.акад. РАМН И.Н.Денисова, проф. О.М.Лесняк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 976 с

2. Протокол диагностики и лечения МЗ РК «Миокардит неуточненный (I51.4)». Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№ 13 от 28.06.2013 года https://diseases.medelement.com/

3. Классификация заболеваний внутренних органов с примерами формулировок клинических диагнозов. 2—е изд. – Руководство для практических врачей и студентов медицинских вузов – Алматы, 2012. – 158 с.

4. Общая врачебная практика: диагностическое значение лабораторных исследований: учебн.пособие. \ Вялов С.С. – 5-е изд. – М.: МЕД-пресс-информ, 2013. – 176 с.

5. Общая врачебная практика: неотложная медицинская помощь: учебн.пособие. \ Вялов С.С. – 5-е изд. – М.: МЕД-пресс-информ, 2013. – 112 с.

6. Амбулаторная медицина. Б.Мовшович. 2010

Дата добавления: 2015-07-11