Ситуационная задача № 1-227

В медицинский пункт аэровокзала обратился больной М. 42 лет. Доставлен членами туристической группы, возвращающимися из Индии, где были в течение 10 дней. Заболел ночью в самолете. Появилось урчание в животе и жидкий водянистый стул. До момента обращения к врачу стул был более 20 раз, трижды – обильная рвота водянистым содержимым. Появилось головокружение, нарастала слабость. Через 12 часов от начала заболевания состояние крайне тяжелое. Общая синюшность кожных покровов, сухость слизистых, говорит шепотом. Глазные яблоки запавшие, черты лица заострившиеся. Тургор кожи резко снижен, симптом «руки прачки». Кожные покровы холодные, покрыты липким потом. Температура тела 35.4°С. Периодически больной становится возбужденным, появились судорог нижних конечностей. Язык сухой, покрытый коричневым налетом. Частота дыхания 34 в мин. Пульс нитевидный, ЧСС 130 уд. В мин. АД 30/0 мм.рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. Сознание сохранено. Менингеальных знаков нет.

1. Обоснуйте клинический диагноз и определите степень обезвоживания.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какова дальнейшая тактика ведения больного.

4. Назначьте регидратационную терапию (вес больного до болезни 70 кг.)

5. Профилактика инфекционных заболеваний

Эталон 1 – 227

1. Холера. IV степень обезвоживания.

2. Пищевой токсикоинфекции, дизентерия, сальмонеллез.

3. а) госпитализировать больного бригадой реаниматоров.

б) выявить и переписать контактных с больным.

в) сообщить в санитарно-контрольный пункт (СКП) аэровокзала.

4. Начать дегидратационную терапию солевыми растворами (трисоль). Срочная госпитализация в инфекционный стационар.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1-228

Пациентка 18 лет обратилась в поликлинику с жалобами на постоянный кашель, субфебрильную температуру на протяжении одного месяца, похудание, жидкий стул, с 17 лет употребляет наркотики.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 37,2° С, отмечается увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов. Зев гиперемирован, на миндалинах имеется белесоватый налет легко отделяемый. АД 110/60 мм. Рт. Ст., пульс 80 ударов в 1 минуту. Печень увеличена у края реберной дуги.

Общий анализ крови: Эритроциты – 4,0´10¹²/л, Hb – 120 г/л, лейкоциты – 3,5´10⁹/л, эозинофилы – 1 %, п/я – 4 %, с/я – 81 %, лимфоциты – 9 %, моноциты – 6 %, СОЭ – 15 мм/час.

1. Какое заболевание можно заподозрить у пациентки?

2. Определите ведущие синдромы заболевания.

3. План обследования для уточнения диагноза.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Тактика ведения больной.

Дата добавления: 2015-07-14