Ситуационная задача № 1-230

Больной В., 25 лет, обратился к стоматологу в поликлинику в связи с затруднением открывания рта. Стоматолог патологии не выявил, но отметил, что больной открывает рот не более чем на 3 см и направил его к неврологу. Невролог отметил оживление сухожильных рефлексов и рекомендовал успокаивающую микстуру с валерьяной и пустырником. На следующий день больной вновь обратился в поликлинику к терапевту в связи с полной невозможностью открыть рот и появления затруднения при дыхании. Температура тела 37,5ºС. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Пульс – 88 уд/мин, АД 130/85 мм.рт.ст. В амбулаторной карте терапевт отметил неадекватность поведения больного, проявляющееся в «немотивированной улыбке». Не получив помощи, больной обратился к хирургу, который выяснил, что за 10 дней до начала болезни больной получил ссадину левой голени во время игры в футбол. После осмотра, беседы врач установил диагноз.

1. Ваш диагноз? Обоснуйте его.

2. Патогномоничные симптомы.

3. Тактика врача.

Эталон 1 – 230

1. Столбняк,

2. Тризм, «сардоническая улыбка», опистотонус.

3. Экстренная госпитализация. Осмотр раны. При необходимости ее хирургическая обработка. В/м введение 100-150 тыс. МЕ противостолбнячной сыворотки или 900 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина однократно. Противосудорожная, по показаниям – ИВЛ, миорелаксанты, ГБО, антибиотики.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1-231

Больной Л., 23 лет, поступил в инфекционное отделение с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, тошноту, боли в крупных суставах, повышение температуры до 37,8 ⁰С, потемнение мочи. Болен в течение 8 дней, в последние дни отметил появление желтушной окраски склер и кожи, усиление интенсивности болей в суставах, ухудшение общего самочувствия.

Из эпидемиологического анамнеза: в течение 2-х лет – регулярное парентеральное введение наркотиков, беспорядочные половые связи.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и склеры желтушной окраски, сыпи нет. Язык обложен у корня желтым налетом. Суставы обычной конфигурации, движения – в полном объеме. Нижний край печени выходит из-под реберной дуги на 2 см, гладкий, болезненный при пальпации. Симптомы Кера, Ортнера отрицательные. Селезенка не пальпируется. Моча темная, кал сероватого цвета.

Ваше мнение по диагнозу?

2. Какие биохимические сдвиги наиболее характерны для данной патологии?

3. Наиболее информативными методами диагностики данного заболевания являются:

4. Назовите наиболее вероятное осложнение для данного заболевания?

Дата добавления: 2015-07-14