Эпидемиологический анамнез.

ЯРОСЛАВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра инфекционных болезней

. с курсом эпидемиологии

Зав. кафедрой профессор

Н. А. Благов.

Преподаватель ассистент С. В. Чупрунова.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ДОБРОВОЙ НИНЫ ФЕДОРОВНЫ, 61г.,

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ;

- основной – грипп, тяжелая форма;

- осложнения основного – нет;

- сопутствующий – ИБС: стенокардия напряжения 3 функциональный класс, постинфарктный кардиосклероз от 1997г.

Куратор студент 5 группы

5 курса лечебного факультета

Мишуровский Э. Э.

ЯРОСЛАВЛЬ 1999

ПАПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Фамилия Доброва

Имя Нина

Отчество Федоровна

Возраст 61г.

Место работы, должность – пенсионерка

Домашний адрес – г. Ярославль, ул. Лисицына 42 – 6.

Доставлена 17. 01. 1999 бригадой скорой медицинской помощи.

ANAMNESIS MORBI.

Заболевание началось остро вечером 16. 01. 1999.Появилась головная боль, озноб, слабость, тошнота. Отмечалась 2 – кратная рвота, не приносящая облегчения, повышение температуры до 38,0 Утром 17. 01. 1999 больная вызвала бригаду скорой медицинской помощи, которой и была доставлена в КИБ с диагнозом: грипп, тяжелая форма. Состояние больной средней тяжести. В стационаре больной назначено: постельный режим, стол N13; из лекарственных средств – парацетамол, аспирин, анальгин, димедрол, аскорбиновая кислота, отхаркивающая микстура, пенициллин по 1 000 000 ЕД 4 р. в день в/м.

С момента госпитализации и до дня курации состояние больной существенно не изменилось, средней тяжести.

Динамика данных термометрии

Дата	Утро	Вечер
17.01	38,0	38,8
18.01	38,2	38,6
19.01	38,6	37,8
20.01	37,2	36,8
21.01	36,9	36,7

ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ:

Больная жалуется на сильную слабость, головную боль, боль в глазных яблоках, боль в суставах и в мышцах, ощущение “ломоты”, снижение аппетита, тошноту, повышение температуры, кашель.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ.

Больная указывает, что 16.01. она навещала свою родственницу, заболевшую гриппом за 1-2 дня до этого, т. е. находящуюся в максимально контагиозном периоде. Путь передачи инфекции – воздушно-капельный.

Наличие у себя и у родственников туберкулеза, венерических заболеваний отрицает.

ANAMNESIS VITAE.

Перенесенные заболевания: в течение последних 12 лет у больной ИБС: стенокардия напряжения, 3 функциональный класс; с 1997 г. – постинфарктный кардиосклероз.

Травм, операций, гемотрансфузий со слов больной, не было.

Аллергологический анамнез не отягощен, наследственно обусловленных патологий не отмечено.

Больная не курит, алкоголем не злоупотребляет, отрицает употребление наркотиков.

STATUS PRAESENS.

.Телосложение правильное, нормостеническое. Подкожно-жировой слой развит умеренно.

Кожные покровы бледные, влажные. Высыпаний, трещин, рубцов и язв нет. Тургор тканей сохранен. Видимые слизистые глаз, носа, полости рта гиперемированы, влажные, чистые.

Лимфатические узлы затылочные, околоушные, подбородочные, поднижнечелюстные, над- и подключичные, локтевые, подмышечные, паховые не пальпируются, область пальпации безболезненна, кожа над лимфоузлами не изменена.

Мышечный слой развит умеренно, равномерно; контрактур нет. Тонус мышц сохранен.

Суставы обычной конфигурации. Припухлостей, локального повышения температуры нет. Движения сохранены в полном объеме.

Кости правильной формы, при пальпации и поколачивании безболезненны.

Температура тела 38,6. ЧД = 20 в 1 мин., АД = 115/70 мм рт. ст., ЧСС = 86 в 1 мин.

Дата добавления: 2015-07-14