Клиническая ситуация. Пациентка 24 лет обратилась с жалобами на сухость губ, боль в нижней губе

Пациентка 24 лет обратилась с жалобами на сухость губ, боль в нижней губе, затрудняющую широкое открывание рта. Изменения на губе по­явились давно, по ее словам, «сколько себя пом­нит». Подобные изменения на губах были у ее ма­тери и бабушки. Заболевание рецидивирует в хо­лодное время года, летом все явления исчезают.

Глава 9. Заболевания губ 249

Отмечает повышенную нервную возбудимость. Вредные привычки: курит, облизывает и кусает губы.

Регионарные лимфатические узлы не пальпи­руются. Красная кайма губ сухая, множественные чешуйки, не переходящие на кожу.

По средней линии нижней губы линейный де­фект ткани, покрытый кровянистой корочкой. При пальпации незначительная отечность и бо­лезненность.

Полость рта не санирована, гигиеническое со­стояние неудовлетворительное.

Установите диагноз, проведите дифференци­альную диагностику, наметьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Возникновению трещин губ способствуют:

1) вирус;

2) вредные привычки;

3) сухость губ;

4) пониженная саливация;

5) врожденные особенности архитектоники губ;

6) авитаминозы;

7) микробная аллергия.

2. Хроническими трещинами чаще страдают:

1) женщины;

2) дети;

3) мужчины.

3. Морфологические элементы заболевания:

1) язва;

2) афта;

3) трещина;

4) чешуйка;

5) кровянистая корка.

4. Наиболее часто поражается трещинами:

1) комиссура;

2) верхняя губа;

3) нижняя губа.

5. Рецидивы заболевания возникают:

1) летом;

2) зимой.

6. Причины рецидивов заболевания:

1) тканевое вирусоносительство;

2) неблагоприятные климатические усло­вия;

3) хронический сиалоаденит;

4) устойчивые вредные привычки;

5) местные нервно-трофические наруше­ния.

7. Хроническая трещина губы является пред-
раком:

1) облигатным;

2) факультативным.

8. Ремиссия обычно наступает:

1) зимой;

2) летом;

3) весной;

4) осенью.

9. Патологические процессы в зоне трещины:

1) акантоз;

2) паракератоз;

3) воспалительная инфильтрация;

4) баллонирующая дегенерация;

5) нарушение местной трофики.

10. Методы лечения:

1) хирургические;

2) консервативные;

3) использование прижигающих средств.

11. Консервативные методы лечения:

1) блокады;

2) лазерная терапия;

3) дарсонвализация;

4) аппликации протеолитических ферментов;

5) мазевые аппликации.

12. Протеолитические ферменты:

1) размягчают нежизнеспособные ткани;

2) способствуют очищению раны;

3) прижигают;

4) разрыхляют клеточные мембраны.

13. Кератопластическое действие оказывает:

1) витамин А;

2) витамин Bj;

3) витамин Е;

4) резорцин;

5) солкосерил.

14. Препараты, используемые при местном ле­
чении:

1) стероидные мази;

2) трипсин, химопсин;

3) кристаллический резорцин;

4) 30% раствор нитрата серебра;

5) 1% раствор лидокаина;

6) масляные растворы витаминов А и Е;

7) гель холисал.

15. Показания к хирургическому иссечению
трещин:

1) старые рубцы;

2) кровянистые корочки;

3) воспалительный инфильтрат;

4) резко выраженный гиперкератоз;

250 9.2. Атопический хейлит

1-2,3,5,6. 4-3. 7-2. 10-1,2. 13-1,3,5. 16 - 2, 3, 4. 19-2.

5) неэффективность консервативного лече­ния.

16. Признаки озлокачествления:

1) образование рубца;

2) исчезновение болезненности;

3) уплотнение краев и основания;

4) отсутствие заживления в течение 3 нед. при лечении.

17. Последовательность лечения хронической
трещины:

1) удаление корочек;

2) лидокаиновая блокада;

3) аппликация мази;

4) обучение гигиене полости рта;

5) аппликационное обезболивание;

6) аппликация протеолитических ферме-тов.

18. Раствор лидокаина гидрохлорида 1%:

1) расширяет сосуды и слаботоксичен;

2) расширяет сосуды, но токсичен;

3) сужает сосуды, но слаботоксичен;

4) сужает сосуды и токсичен.

19. При подозрении на озлокачествление хро­
нической трещины губы предпочтительно про­
вести:

1) биопсию с гистологическим исследова­нием;

2) полное иссечение с гистологическим ис­следованием;

3) криодеструкцию.

20. Профилактика хронических трещин губ
включает:

1) отказ от вредных привычек;

2) вакцинацию;

3) устранение хронической травмы;

4) прием антигистаминных препаратов;

5) использование защитных гелей;

6) прием поливитаминов;

7) предупреждение сухости губ.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

3-3,5. 6-2,4,5. 9-2,3,5. 12- 1,2,4. 15- 1,4,5. 18- 1.

2-3.

5-2.

8-2.

11-1,2,4,5.

14- 1,2,5,6,7.

17-4,6, 1,3,5,2.

20- 1,3,5,6,7.

9.2. АТОПИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ (рис. 9-3)

Атопический хейлит (экзематозный, микроб­ный, себорейный хейлит) — один из симптомов атопического нейродермита и зачастую служит единственным проявлением атопии. Атопический хейлит чаще встречается у детей и подростков обоего пола в возрасте от 7 до 19 лет.

В развитии заболевания несомненная роль принадлежит генетическим факторам, создаю­щим предрасположенность к атопической аллер­гии. Аллергенами могут быть пищевые продук­ты, медикаменты, цветочная пыльца, микроорга­низмы.

Клинической реализации атопической ал­лергии способствуют нарушения деятельности центральной и вегетативной нервной системы.

Рис. 9-3. Атопический хейлит

Глава 9. Заболевания губ 251

ДИАГНОСТИКА АТОПИЧЕСКОГО ХЕЙЛИТА

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Зуд, болезненность, стянутость красной каймы губ, углов рта, окру­жающей кожи, эстетический недос­таток. У подростков отказ от посе­щения школы, вуза, невротизация	Нарушается деятельность центральной и веге­тативной нервной систем. Тканевая сенсиби­лизация, что подтверждается гистологически: в красной кайме и поверхностных слоях кожи выявляются инфильтраты из лимфоцитов, эо-зинофилов и гистиоцитов. Болезненность и стянутость в результате появления мелких тре­щин. Обострение заболевания с бурными ме­стными проявлениями на губах, углах рта, ко­же в период полового созревания
Анамнез	Атонический дерматит, аллергия на многие пищевые продукты, веще­ства, микроорганизмы. Как прави­ло, атопия выявляется у ближайших родственников	Несомненная роль принадлежит генетическим факторам
Развитие заболевания	Начало в возрасте 6—7 лет, периоды обострений и ремиссий до 17—18 лет. К окончанию полового созре­вания (к 19—20 годам) у части боль­ных наблюдается значительное улучшение. Без лечения заболева­ние окончательно не исчезает, а со­храняется в виде незначительной гиперемии углов рта. Обострения в осенне-зимний период, летом на­ступает ремиссия	Раннее проявление генетически унаследован­ной атопии, особенно полиаллергии. Дети расчесывают места поражения. Серьезная гор­мональная перестройка в организме приводит к облегчению многих заболеваний
Осмотр внешний осмотр осмотр слизистой оболочки полости рта	Если атопический хейлит сочетает­ся с дерматитом, то кожа лица су­хая, высыпания на коже щек, лок­тевых сгибов и подколенных впадин Незначительная отечность и су­хость губ, розовая эритема, окружа­ющая красную кайму губ, красная кайма инфильтририрована, шелу­шится мелкими чешуйками, вся ее поверхность как бы прорезана тон­кими радиальными бороздками В углах рта кожа подвержена лихе-низации, гиперемии, иногда пиг­ментации, есть мелкие трещины Слизистая оболочка губ бледно-ро­зового цвета, достаточно увлажне­на, патологических элементов нет	Красная кайма губ, углы рта и кожа перио-ральной области нередко являются местом ма­нифестации общесоматических заболеваний, проявления системной атопии Ухудшение трофики красной каймы и кожи, развитие нейродистрофии в красной кайме и коже периоральной области Результат длительного местного воспалитель­ного процесса Атопия проявляется только на коже и красной кайме губ
Дополнительные методы исследования аллергологические пробы лазерная допплеровская флоуметрия	Проводят в специализированных лабораториях с применением мно­жественных аллергенов Определение микроциркуляции в местах поражения	Выявление моно- или полиаллергии для более успешного лечения Характерные изменения микроциркуляции свидетельствуют о неирогенных нарушениях регуляции тканевого кровотока

252 9.2. Атопический хейлит

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АТОПИЧЕСКОГО ХЕИЛИТА

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Эксфолиативный хейлит Актинический хейлит Аллергический контактный хейлит	Поражение губ, сухость, зуд, жже­ние стянутость Аллергическая реакция, зуд и жжение в губах Поражение губ, переход воспале­ния с красной каймы губ на кожу. Аллергическая реакция замедлен­ного типа	При эксфолиативном хейлите всегда поражена только часть красной каймы губ. Процесс нико­гда не переходит на окружающую кожу и углы рта. Заболевание протекает монотонно, без ре­миссий У больных актиническим хейлитом в анамнезе четко прослеживается зависимость обострений от инсоляции; углы рта не поражаются. Болеют чаще мужчины от 20 до 60 лет. Поражается ниж­няя губа. После пребывания на солнце вся крас­ная кайма нижней губы становится ярко-крас­ной, покрывается мелкими чешуйками. Актинический хейлит ряд авторов считают фа­культативным предраком Четкая связь воспаления губ с аллергеном: губ­ной помадой, местом держания во рту каранда­ша, резинового шланга противогаза, мундштука духовых инструментов, с применением конкрет­ных видов зубных паст, новых зубных протезов из пластмассы

ЛЕЧЕНИЕ АТОПИЧЕСКОГО ХЕИЛИТА

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Исключение выяв­ленных аллергенов (чаще пищевых)	Диета, другие мето­ды исключения сен­сибилизирующих факторов	Самоконтроль, контроль со сторо­ны родителей	Устранить дейст­вие аллергена	Вывести из организма специфические анти­тела, снизить выброс биологически актив­ных веществ, запуска­ющих механизм ато-пии
Диета		Исключить острую, соленую, пряную пищу, алкоголь, ог­раничить углеводы	Исключить про­воцирующие фак­торы
Неспецифическая десенсибилизиру­ющая терапия	Супрастин 25 мг в таблетках Димедрол 5 мг в таблетках	По 1 таблетке 3 раза в день во время еды 1 таблетка 3 раза в день	Предупреждение развития и облег­чение аллергиче­ской реакции, устранение зуда, седативное дей­ствие	Блокаторы HI-рецеп­торов

Глава 9. Заболевания губ 253

	Гистаглобулин 2 мл	Внутрикожные	Стимуляция об-	Вырабатывает антите-
		иньекции; на курс	менных процес-	ла и повышает спо-
		6—8 инъекций	сов, повышение	собность сыворотки
		(2 раза в неделю)	резистентности организма	крови инактивировать свободный гистамин
Витаминные	Компливит	1 драже 3 раза в	Насыщение орга-	Улучшение обменных
комплексы		день	низма витаминами	процессов, нормали-
	Центрум, витрум и др.	1 капсула 1 раз в день после еды	и регуляция мик­роэлементного ба­ланса в организме	зация скорости пере­дачи нервного возбуж­дения в нервных клетках. Улучшение состояния покровных тканей
Обучение	Индикаторы зубно-	Окрашивание зубов	Устранение инфи-	Хорошая гигиена соз-
рациональной	го налета, зубные	для определения	цированного зуб-	дает комфортное со-
гигиене полости	щетка, паста	гигиенического со-	ного налета как	стояние в полости рта,
рта		стояния. Обучение	раздражителя сли-	уменьшает жалобы и
		пациента правиль-	зистой оболочки	повышает эффектив-
		ным движениям при чистке зубов, контроль за време­нем чистки	губ и снижение общей инфициро­ванное™ полости рта	ность лечения
Удаление зубных	Ультразвуковой ап-	Последовательное	Устранение трав-	Гладкая поверхность
отложений	парат, крючки, экс-	удаление над- и	мирующего фак-	зубов способствует
	каваторы, деревян-	поддесневых зуб-	тора для губ	нормализации состоя-
	ные головки,	ных отложений,		ния слизистой обо-
	резиновые чашечки, щетки, полировоч­ные пасты	тщательное поли­рование поверхно­стей зубов		лочки губ
Лечение кариоз-	Пломбировочные	Формирование по-	Устранение раз-	Нормализация жева-
ных зубов	материалы	лостей и восстанов­ление анатомиче­ской формы зубов	дражающих фак­торов и очагов ин­фекции	тельной функции
Сошлифовывание	Карборундовые кам-	После сошлифо-	Исключить раз-	Нормализация высоты
острых краев,	ни, головки, резино-	вывания суперкон-	дражители для губ	нижнего отдела лица
бугров, коррекция	вые диски, шлифо-	тактов необходима
протезов, удаление	вальные пасты,	флюоризация
разрушенных	реминерализующие
зубов	растворы, фтори­стые лаки, хирурги­ческие щипцы
Ортопедическое	Изготовление раци-	Ортопедическое ле-	Устранение трав-	Исключаются факто-
лечение	ональных конструк-	чение после кон-	мирующих фак-	ры механической и
	ций протезов, замена	сультации стомато-	торов: дефектов	физической травмы
	протезов из разно-	лога-терапевта	зубных рядов,	слизистой оболочки и
	родных металлов		гальваноза, нор­мализация высо­ты прикуса	красной каймы губ
Глюкокортикосте-	Лоринден-С	Тонким слоем вти-	Местное противо-
роидные мази		рать в пораженные участки красной каймы губ и окру­жающей кожи 3—4 раза в день	воспалительное, антиаллергиче­ское и противозуд-ное действие

254 9.2. Атопический хейлит

Гомеопатические	Мазь «Траумель-С»	Тонким слоем вти-	Устранить сим-	Выраженное противо-
средства (исполь-		рать в пораженные	птомы заболева-	воспалительное дейст-
зуются в детском		участки красной	ния	вие
и подростковом		каймы губ и окру-
возрасте вместо		жающей кожи 3
стероидных мазей)		раза в день
Протеолитические	0,1% раствор трип-	Аппликации в тече-	Атравматичное	Протеолитические фер-
ферменты	сина, химотрипси-	ние 20 мин. на всю	очищение участ-	менты размягчают не-
	на, химопсина	красную кайму губ	ков поражения	жизнеспособные тка-
		и кожи периораль-ной области	губ и кожи	ни и способствуют их легкому удалению, а также более глубокому проникновению ле­карственных средств, используемых впос­ледствии
Антисептики	Теплый 1% раствор	Тампоном, смочен-	Удаление корочек	Атомарный кислород
	перекиси водорода	ным раствором пе-	и чешуек, задер-	способствует очище-
		рекиси водорода,	живающих про-	нию поверхности и
		очищают участки	никновение лекар-	оказывает антисепти-
		поражения красной каймы, углов рта и кожи	ственных веществ в глубь ткани	ческое действие
Сложная мазь	Rp.: Sol. Retinoli	Аппликации на	Стимуляция реге-	Нормализация окис-
	acetatis oleosae — 1,0	красную кайму губ,	нерации тканей и	лительно-восстанови-
	Sol. Tokopheroli	кожу углов рта и пе-	нормализация эпи-	тельных процессов в
	oleosae — 1,0	риоральной облас-	телиальных покро-	тканях. Местное улуч-
	Thiamini bromidi —	ти на 20 мин.	вов. Устраняет зуд	шение состояния нер-
	0,2		и жжение, умень-	вных волокон в эпите-
	Insulini acro-pidi — 3,0 Ung. Celestodermi — 30,0		шает воспаление	лии и строме губы. Витамин Bj влияет на
			синтез ацетилхолина, недостаток которого
			приводит к наруше-
	Ung. Solcoseryli — 20.0 M.f. unguentum			нию трофики; снижа­ет проницаемость ка­пилляров; уменьшает отек; тормозит синтез простагландинов; ока­зывает антигистамин-ное действие
Аппликационное	10% раствор лидока-	Аппликация в тече-	Местное обезбо-	Блокада чувствитель-
обезболивание	ина	ние 5 мин. на место	ливание	ных нервных оконча-
перед блокадой		вкола иглы		ний в слизистой обо­лочке губы
Премедикация	Аподиазепам	Сублингвально	Устранение внут-	Селективный ингиби-
перед блокадой	5 мг/50 кг массы тела		реннего напряже­ния, страха перед блокадой	тор обратного захвата серотонина
Блокада комиссур	Теплый 1% раствор	Введение 2 мл 1%	Устранение сим-	Выраженный сосудо-
и других участков	лидокаина, двух-	раствора лидокаина	птомов заболева-	расширяющий эффект
поражения	граммовый шприц с	в комиссуры и дру-	ния	в месте введения за
	тонкой иглой (инсу-	гие участки пораже-		счет прямого воздей-
	линовой)	ния губ и кожи пе-риоральной области		ствия на гладкомы-шечные элементы

Глава 9. 3

аболевания губ 255

			•	артериол, блокирова­ния вазоконстриктор-ных нервных импуль­сов, которые поступают по симпатическим во­локнам, относящимся к группе С. В безмиели-
				новые нервные волок­на группы С анестетик проникает быстро и да­ет лечебный эффект в месте введения. Сни­жение концентрации лидокаина сводит к ми­нимуму его токсич­ность
Лечение	Лекарственные пре-		Устранить основ-	Воздействие на от-
выявленных	параты и методики		ные симптомы	дельные звенья пато-
сопутствующих	назначает врач-спе-		сопутствующего	генеза
заболеваний	циалист		заболевания и по­высить эффек­тивность местно­го лечения

Прогноз для жизни благоприятный, для забо­левания — хроническое течение с рецидивами. Без комплексного и квалифицированного лече­ния выздоровления не наступает. Облегчение за­болевания возможно в возрасте 19— 20 лет.

Дата добавления: 2015-07-14