Лечение ромбовидного глоссита

При отсутствии жалоб специального лечения не требуется (необходимо наблюдение).

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Санация полости рта. Коррекция гигиены полости рта, удаление зубных отложе­ний, лечение кариеса и его осложнений	Зубные щетка, пас­та, нить. Экскавато­ры, ручные скалеры, кюреты, ультразву­ковой скалер. Пломбировочные материалы	Общепринятые способы	Удаление микроб­ного зубного нале­та. Устранение ме­ханической травмы слизистой оболоч­ки и очагов инфек­ции	Устранение инфекци­онного фактора, спо­собствующего воспа­лению. Устранение травмирующих факто­ров, способствующих появлению субъектив­ных ощущений
Общее лечение Противогрибко­вые препараты (в случае обнару­жения обилия гриба Candida в соскобе со спинки языка)	Нистатин 500 000 ЕД, леворин 500 000 ЕД Низорал, ламизил	Суточная доза 6—8 млн. ЕД в течение 14—18 дней внутрь По 1 таблетке 1 раз в день в течение 2— Знед.	Воздействие на гриб Candida Воздействие на гриб Candida при длительно теку­щих патологиче­ских процессах, неэффективности нистатина	Фунгицидное дейст­вие Тормозят биосинтез эргостерола триглице-ридов и фосфолипи-дов, необходимых для синтеза клеточной стенки гриба Candida, в результате чего гри­бы не способны обра­зовывать колонии

232 8.3. Складчатый (скротальный, бороздчатый) язык

	Дифлюкан 50 мг	По 1 капсуле 1—2 раза в день в тече­ние 14—30 дней	Тоже	Тоже
Хирургическое лечение	Скальпель	Иссечение ткани в пределах участка поражения с после­дующей биопсией при бугорковой и папилломатозной формах	Удалить разрос­шуюся ткань в це­лях профилактики ее перерождения
Криодеструкдия	Жидкий азот	Воздействие струей жидкого азота на очаги поражения	Тоже	Промерзание и оттор­жение папилломатоз-ных разрастаний
Прекращение курения			Устранение субъе­ктивных ощуще­ний в полости рта	Табачный дым раздра­жает слизистую обо­лочку полости рта

Прогноз для жизни благоприятный. Описаны единичные случаи озлокачествления ромбовид­ного глоссита, поэтому больные нуждаются в на­блюдении и периодических осмотрах не реже 1 раза в полгода.

8.3. СКЛАДЧАТЫЙ (СКРОТАЛЬНЫЙ, БОРОЗДЧАТЫЙ) ЯЗЫК

(рис. 8-7, 8-8)

Складчатый язык — врожденная аномалия развития, которая обнаруживается в раннем дет­стве.

Рис. 8-7. Складчатый язык

Рис. 8-8. Складчатый язык

Глава 8. Заболевания языка 233

ДИАГНОСТИКА СКЛАДЧАТОГО ЯЗЫКА

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос
жалобы	Отсутствуют	Целостность слизистой оболочки языка не на­рушена, гигиена полости рта удовлетворитель­ная, субъективных ощущений нет
	Жжение, болезненность языка при	При неудовлетворительной гигиене полости
	приеме пищи, сухость в полости рта	рта в складках языка скапливаются остатки пищи, которые создают благоприятные усло-
		вия для размножения микрофлоры, в том чис-
		ле гриба Candida. Это может приводить как к воспалительным процессам, так и к развитию кандидоза с субъективными ощущениями
Анамнез
пол	Встречается как у мужчин, так и у женщин
возраст	Встречается одинаково часто как у	У детей глубина складок меньше. У взрослых в
	детей, так и у взрослых	связи с увеличением языка складки становятся более рельефными и глубокими
перенесенные	Складчатый язык — один из компо-	Синдром Мелькерссона—Розенталя включает
и сопутствующие	нентов синдрома Мелькерссона—	складчатый язык, паралич лицевого нерва, ма-
заболевания	Розенталя	крохейлит; складчатый язык может быть как врожденным, так и приобретенным
	Складчатый язык и его увеличение	Акромегалия развивается при избыточном по-
	с одновременной складчатостью	ступлении в организм гормона роста в резуль-
	щек являются неизбежными спут-	тате гиперфункции передней доли гипофиза.
	никами акромегалии Увеличенный и складчатый язык, как правило, сопутствует болезни Дауна	Клинически проявляется половыми расстрой­ствами, головными болями. Позднее присое­диняются отеки, мышечная слабость, рас­стройства зрения, разрастания скелета и мягких тканей, изменяющие внешний вид па­циента. В частности, увеличивается нижняя челюсть, укрупняются черты лица, утолщают­ся губы, увеличивается язык. Нередко на язы­ке появляются складки и борозды
	Десквамативный глоссит	Складчатый язык в 40% случаев сочетается с десквамативным глосситом
Развитие настоящего	Складчатый язык — врожденная
заболевания	аномалия формы и размеров языка, которая не исчезает в течение всей жизни
Осмотр
внешний осмотр	Без особенностей
регионарные	Не изменены	Отсутствие воспаления в полости рта
лимфатические узлы
Осмотр полости рта
осмотр слизистой	На спинке и боковых поверхностях
оболочки рта	языка многочисленные складки, расположенные симметрично

234 8.4. Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык

	в продольном и поперечном напра­влениях. Срединная продольная складка обычно глубже и распола­гается строго по средней линии языка. Дно и боковые поверхности складок покрыты нитевидными со­сочками. Целостность эпителия в складках языка не нарушена. Язык мягкий, увеличенный
Осмотр зубных рядов	Полость рта санирована Гигиеническое состояние зубов не­удовлетворительное, зубные отло­жения, кариозные зубы, дефекты пломб, острые края зубов, некаче­ственные протезы	Соблюдение гигиены полости рта, регулярное обращение к стоматологу Недостаточный уход за полостью рта, хрони­ческая травма предрасполагают к развитию воспаления и размножению микрофлоры в складках языка и приводят к появлению субъ­ективных ощущений
Дополнительные методы исследования бактериоскопическое исследование	Соскоб со спинки языка	Для исключения мицелия и почкующихся форм бластоспор гриба Candida. Обнаружение в препарате единичных клеток гриба Candida не имеет диагностического значения

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СКЛАДЧАТОГО ЯЗЫКА

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Склерозирующий глоссит при третичном сифилисе	Дольчатость языка	Обусловлена разрастанием соединительной тка­ни, сопровождается значительным уплотнением языка и уменьшением его подвижности. Сероло­гические реакции крови на сифилис (РИФ, РИБТ) положительные

Лечение и профилактика складчатого языка Специального лечения не требуется. Рекомен­дуются санация полости рта и коррекция гигиены для профилактики осложнений, каждое утро сле­дует механически очищать язык. При присоеди­нении гриба Candida проводится противогрибко­вое лечение.

Прогноз для жизни благоприятный.

8.4. ЧЕРНЫЙ «ВОЛОСАТЫЙ» (ВОРСИНЧАТЫЙ) ЯЗЫК (рис. 8-9, 8-10)

Рис. 8-9. Черный «волосатый» язык на фоне длительного приема антибиотика

Глава 8. Заболевания языка 235

Рис. 8-10. Черный «волосатый» язык, осложненный

кандидозом ДИАГНОСТИКА ЧЕРНОГО «ВОЛОСАТОГО» ЯЗЫКА

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос
жалобы	Жжение и сухость языка, снижение	При несанированной полости рта обильная ми-
	вкусовой чувствительности	крофлора способствует воспалению. Возможно присоединение гриба Candida с появлением субъективных ощущений в результате раздраже­ния чувствительных нервных окончаний проду­ктами жизнедеятельности гриба и поражения поверхностного слоя эпителия с расположен­ными в нем малыми слюнными железами
	Чувство инородного тела	Увеличенные нитевидные сосочки при глота­нии и разговоре могут восприниматься как инородное тело и даже вызывать рвотный реф­лекс
	Необычный вид языка	Ороговение разросшихся нитевидных сосоч­ков, изменяющих цвет языка на черный или коричневый
Анамнез
пол	Чаще у мужчин	Мужчины чаще злоупотребляют алкоголем и курением, что становится благоприятным фо­ном для развития черного «волосатого» языка
возраст	Встречается как у детей, так и у взрослых, но чаще в старшем воз­расте
перенесенные	Инфекционные заболевания	Снижение общего иммунитета приводит к раз-
и сопутствующие		множению патогенной микрофлоры полости
заболевания		рта, которая, накапливаясь, вместе с клетками ороговевшего эпителия на нитевидных сосоч­ках может постоянно раздражать и, вероятно, вызывать их гиперплазию
	Колит и гиперацидный гастрит	Нарушается кислотно-основное равновесие, снижается сопротивляемость слизистой обо­лочки рта различным патогенным факторам, что может стать благоприятным фоном для развития заболевания

236 8.4. Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык

вредные привычки	Гипо- и арибофлавиноз Кандидозный глоссит Злоупотребление алкоголем и куре­нием	При заболеваниях желудочно-кишечного тра­кта нарушается усвоение витаминов, обеспе­чивающих нормальный обмен веществ и тро­фику тканей, в том числе и эпителия языка, что может благоприятствовать гиперплазии нитевидных сосочков На фоне снижения иммунитета при инфекци­онных заболеваниях и приеме антибиотиков возникает дисбактериоз, способствующий обильному размножению гриба Candida. Ги­перплазия сосочков создает хорошие условия для инвазии и размножения гриба Candida У злоупотребляющих алкоголем и курением чаще бывает несанированный рот с обильной микрофлорой. Длительное воздействие алко­голя и никотина на слизистую оболочку рта резко снижает ее сопротивляемость различ­ным факторам, которые могут привести к па­тологическим изменениям слизистой оболоч­ки рта, в том числе к гиперплазии нитевидных сосочков языка
Развитие настоящего заболевания длительность заболевания	Продолжительность заболевания различна: иногда оно существует годами, иногда прекращается спон­танно через несколько дней. Про­цесс склонен к рецидивам
Возможная причина заболевания	Этиология до конца не выяснена, предполагается мультифакториаль-ный генез заболевания. Выделяют 3 основные группы факторов: трофический физико-химический (алкоголь, та­бак, лекарственные вещества, изме­нение кислотности ротовой жидко­сти) микробный	Конституциональные дефекты, влияя на тро­фику, вызывают нарушение обменных процес­сов в эпителии языка Предположительно эти вещества в определен­ной среде приводят к развитию органной сен­сибилизации, которая проявляется специфи­ческим тканевым отеком с гиперплазией нитевидных сосочков и последующим их оро­говением Хроническая механическая и химическая травмы (несанированная полость рта, куре­ние, злоупотребление алкоголем) приводят к снижению местного иммунитета полости рта и способствуют размножению патогенной мик­рофлоры, которая, накапливаясь на нитевид­ных сосочках вместе с ороговевшими клетка­ми, препятствует их отторжению и создает благоприятные условия для гиперплазии ните­видных сосочков
Эффективность проведенного лечения	Лечение не проводилось Проводилось полноценное лечение	Заболевание регрессировало спонтанно в тече­ние нескольких дней—нескольких недель, иногда длилось месяцами Лечение давало положительный эффект, но возможны рецидивы

Глава 8. Заболевания языка 237

Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы	Без особенностей или несколько увеличенный и синюшный нос, мешки под глазами, застойно-гипе-ремированная кожа щек с телеанги-эктазиями Не изменены Увеличенные, болезненные, мяг­кие, подвижные	Внешний вид человека, злоупотребляющего алкоголем и курением В случае возможного инфекционного заболе­вания
Осмотр полости рта осмотр слизистой оболочки рта	Очаг поражения располагается пре­имущественно на задней и средней третях спинки языка и имеет оваль­ную или треугольную форму. Сосочки удлиняются, утолщаются из-за отсутствия слущивания оро­говевших клеток, достигая длины 3 см и диаметра 2 мм. Цвет сосочков от желтого до темно-коричневого и черного, они напоминают волоски. Основание сосочков более плотное и менее пигментированное, чем их кончики. Сосочки располагаются в направлении спереди кзади, при поглаживании в противоположную сторону они приподнимаются	Происходит гиперплазия нитевидных сосоч­ков задней и средней третей спинки языка. Бо­ковые поверхности и передняя часть спинки языка обычно имеют нормальный вид. Увели­ченные нитевидные сосочки покрываются плотным роговым слоем, содержащим элеи-дин. От плотно ороговевшего стержня симмет­рично отходят в верхних двух третях плотные роговые выступы наподобие строения птичье­го пера. Процесс слущивания ороговевших клеток нарушается. Окраска сосочков обусло­влена влиянием различных пигментов бакте­риального происхождения, хромогенных гри­бов и алиментарных пигментов
Осмотр зубных рядов	Гигиеническое состояние зубов не­удовлетворительное, зубные отло­жения. Кариозные полости, дефек­ты пломб, острые края зубов, некачественные протезы или их от­сутствие	Недостаточный уход за полостью рта, хрони­ческая травма предрасполагают к появлению черного «волосатого» языка
Дополнительные методы исследования бактериоскопическое исследование	Соскоб со спинки языка: обнаруже­ние мицелия и почкующихся форм бластоспор гриба Candida, скопле­ние лептотрихий, обычная микро­флора полости рта	Гиперплазия нитевидных сосочков создает хо­рошие условия для инвазии и размножения гриба Candida и лептотрихий
Консультации других специалистов	Терапевта, аллерголога	С целью выявления и лечения сопутствующих заболеваний, чаще патологии желудочно-ки­шечного тракта, так как считается, что на фо­не этих заболеваний может развиваться чер­ный «волосатый» язык

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЧЕРНОГО «ВОЛОСАТОГО» ЯЗЫКА

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Ложный черный язык	Изменение цвета слизистой оболочки языка от желтого до темно-коричневого и черного	Выраженной гиперплазии нитевидных сосочков нет. Все поверхности языка окрашиваются некото­рыми пищевыми продуктами или лекарственными веществами (полоскание растворами перманганата калия, хлоргексидина, отваром ромашки и т.д.)

238 8.4. Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык

Волосистая лейкоплакия Изменение цвета языка при болезни Аддисона

Изменение цвета слизистой оболочки языка Тоже

Чаще локализуется на боковых поверхностях язы­ка, поражается весь эпителий слизистой оболочки языка. Волосистая лейкоплакия имеет плотные, неправильной формы диффузные элементы. Гис­тологически при лейкоплакии определяется утол­щение зернистого, шиповатого и рогового слоев, очаги пара- и гиперкератоза. Волосистая лейкоп­лакия сопутствует ВИЧ-инфекции. Анализ крови на ВИЧ положительный На боковых поверхностях языка коричневые поло­сы, кольца, овалы без воспаления. Поражаются также губы, щеки, десна. Кожа гиперпигментиро-вана вследствие хронической недостаточности ко­ры надпочечников

ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРНОГО «ВОЛОСАТОГО» ЯЗЫКА

Специального лечения заболевания обычно не проводят. При стойком заболевании и чрезмерном увеличении нитевидных сосочков проводят лечение, представленное ниже.

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Санация полости рта. Коррекция гигиены полости рта, удаление зубных отложе­ний, лечение кари­еса и его осложне­ний, рациональное протезирование	Зубные щетка, пас­та, нить. Экскавато­ры, ручные скалеры, кюреты, ультразву­ковой сканер. Плом­бировочные мате­риалы. Съемные и несъемные проте­зы	Общепринятые спосо­бы чистки зубов и ухо­да за полостью рта. Общепринятые спосо­бы удаления зубных отложений и пломби­рования зубов	Удаление мик­робного зубного налета и камня. Устранение ме­ханической трав­мы	Неудовлетворитель­ная гигиена полости рта, хроническая трав­ма способствуют раз­витию черного «воло­сатого» языка
Местное лечение антисептиче­ские препараты кератолитиче-ские средства	0,06% раствор хлоргексидина, корсадил 1% раствор пере­киси водорода, раствор перманга-ната калия 1:5000 и др. Отвар ромашки, шалфея, календу­лы 5—10% раствор са­лицилового спир­та, 5% раствор ре­зорцина	Ротовые ванночки 2 раза в день в течение 7—10 дней Полоскания Тоже Смазывание спинки языка 2—3 раза в день	Воздействие на патогенную мик­рофлору полости рта Тоже Удаление рого­вых масс с по­верхности ните­видных сосочков, устранение ги­перплазии ните­видных сосоч­ков	Бактерицидное дейст­вие на микрофлору, денатурация белка ба­ктериальной клетки, дезодорирующее дей­ствие Легкий противовоспа­лительный и антисеп­тический эффекты Растворяют ороговев­шие клетки эпителия нитевидных сосочков, уменьшают гиперпла­зию

Глава 8. Заболевания языка 239

средства, влияющие на тканевой обмен	0,25% раствор хло­рида кальция в комбинации с но­вокаином	Инъекции под очаги поражения	Уменьшить ги­перплазию ните­видных сосочков	Уменьшает проницае­мость сосудов, оказы­вает противоаллерги­ческое действие. При местном введении пре­парат раздражает окру­жающие ткани и может вызвать некроз этих тканей
Противоопухоле­вое лечение	Трети ноин	Аппликации на участ­ки поражения	Тоже	При наружном нане­сении абсорбция со­ставляет от 1 до 31%. Индуцирует диффе-ренцировку и тормо­зит пролиферацию промиелоцитов
Криодеструкция	Жидкий азот (дей­ствие низких тем­ператур)	Воздействие струей жидкого азота на оча­ги поражения	Удаление гипер-плазированных нитевидных со­сочков	Струя жидкого азота в течение 15—30 с вы­зывает промерзание и отторжение сосочков
Механическое удаление нитевидных сосочков	Лезвие безопасной бритвы	Сбривание	Тоже	Сбривание увеличен­ных нитевидных со­сочков; после этого часто происходят ре­цидивы
Общее лечение гипосенсибили- зирующие препараты	Тавегил 0,001 г, пи-польфен 0,025 г, задитен 0,001 г Супрастин 0,025 г, димедрол 0,05 г Кларитин 0, 01 г	По 1 таблетке 2 раза в день в течение 10—12 дней По 1 таблетке 3 раза в день в течение 10—12 дней По 1 таблетке 1 раз в день	Антигистамин-ное действие	Угнетают действие ги-стамина, уменьшают проницаемость ка­пилляров, отек. Зади­тен тормозит высво­бождение гистамина и других медиаторов из тучных клеток. Клари­тин блокирует гистами-новые HI-рецепторы, ингибирует высвобож­дение гистамина и лей-котриена С4 из тучных клеток
Витаминотерапия	Масляный раствор витаминов А, Е Витамин С 0,1 г	Внутрь по 8—10 ка­пель 3 раза в день в те­чение 1 — 1,5 мес. По 1 таблетке 3 раза в день в течение 1—1,5 мес.	Нормализовать процессы орого­вения в эпителии Повышение ре­зистентности ор­ганизма, активи­зация обменных процессов	Витамин А нормализу­ет процессы орогове­ния эпителия, являясь стабилизатором кле­точных мембран. Вита­мин Е усиливает дейст­вие витамина А, так как тормозит окисление витамина А и каротина Участвует в регенера­ции эпителия, окис­лительно-восстанови­тельных процессах, нормализует проница­емость капилляров, участвует в синтезе коллагена

240 8.4. Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык

	Витамин В20,01 г	По 1 таблетке 2 раза в день в течение 1—1,5 мес.	Насыщение орга­низма витамином В2, так как имеют­ся сведения, что гипорибофлави-ноз является фо­новым заболева­нием при развитии черного «волоса­того» языка	Участвует в процессах углеводного, белково­го и жирового обмена, в регулировании окис­лительно-восстанови­тельных процессов
Противогрибко -вые препараты (при обилии гриба Candida в соскобе со спинки языка)	Нистатин 500 000 ЕД, леворин 500 000 ЕД Низорал, ламизил Дифлюкан 50 мг	Суточная доза 6—8 млн. ЕД в течение 14— 18 дней По 1 таблетке 1 раз в день в течение 2—3 нед. По 1 капсуле 1—2 раза в день в течение 14—30 дней	Воздействие на гриб Candida Воздействие на гриб Candida при длительно теку­щих патологиче­ских процессах, при неэффектив­ности нистатина Тоже	Обладают фунгицид-ной активностью Тормозят биосинтез эргостерола триглице-ридов и фосфолипи-дов, необходимых для синтеза клеточной стенки гриба Candida, в результате чего гри­бы не способны обра­зовывать колонии Тоже
Лечение выявлен­ных сопутствую­щих заболеваний	Врач-специалист	Курс лечения сопутст­вующих заболеваний		Воздействие на от­дельные звенья пато­генеза

Прогноз для жизни благоприятный, для забо­левания — возможны рецидивы.

Профилактика: санация полости рта, соблюде­ние гигиены полости рта, лечение соматической патологии, отказ от курения, умеренное употреб­ление алкоголя.

Дата добавления: 2015-07-14