Клиническая ситуация

Пациентка 45 лет обратилась к стоматологу с жалобами на боль под языком и в углах рта. Не­приятные ощущения появились 2 нед назад. Боль усиливается при разговоре и приеме пищи. Увели­чилось слюноотделение. В последние 3 дня поя­вились болезненные трещины в углах рта. Лечи­лась самостоятельно — обрабатывала пораженные участки облепиховым маслом. Улучшения не на­ступало. Общее состояние не изменено.

В анамнезе вегетососудистая дистония, хро­нический гастрит.

Регионарные лимфатические узлы не пальпи­руются. На слизистой оболочке дна полости рта на неизмененном фоне болезненная эрозия не­правильной формы, размером 1,5x2 см, застойно-красного цвета. Симптом Никольского положи­тельный.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Пузырчатку к предракам:

1) относят;

2) не относят.

2. Для диагностики пузырчатки используют
метод:

1) гистологический;

2) иммунологический;

3) цитологический;

4) биохимический.

3. Положительный симптом Никольского оп­
ределяется при:

1) пемфигоиде;

2) пузырчатке;

3) лекарственной аллергии;

4) многоформной экссудативной эритеме;

5) плоском лишае (буллезная, эрозивная формы);

6) хроническом рецидивирующем афтоз-ном стоматите.

4. Морфологические элементы при пузырчатке:

1) волдырь;

2) пузырек;

3) эрозия;

4) пузырь;

5) папула;

6) пустула.

5. Первичный морфологический элемент рас­
положен:

1)субэпителиально; 2) внутриэпителиально.

6. Вульгарная пузырчатка поражает:

1) кожу;

2) слизистую оболочку;

3) кожу и слизистую оболочку.

7. Пузырчатку к дерматозам:

1) относят;

2) не относят.

8. В соскобе с поверхности эрозии при пузыр­
чатке обнаруживают:

1) гигантские многоядерные клетки;

2) акантолитические клетки;

3) атипичные клетки, голые ядра.

9. Для вульгарной пузырчатки характерен по­
ложительный симптом:

1) Никольского;

2) субэпителиальной перифокальной от­слойки.

10. Этиология пузырчатки

1) известна;

2) неизвестна.

11. Дифференциальную диагностику вульгар­
ной пузырчатки проводят с:

1) кандидозом;

2) глоссалгией;

3) пемфигоидом;

4) лекарственной аллергией;

5) многоформной экссудативной эритемой;

6) герпетиформным дерматитом Дюринга;

7) плоским лишаем (буллезная, эрозивная формы).

12. Для общего лечения вульгарной пузырчат­
ки назначают:

1) антибиотики;

2) поливитамины;

3) глюкокортикостероиды;

4) седативные средства;

5) антигистаминные препараты.

13. Для местного лечения пузырчатки исполь­
зуют мази:

1) эпителизирующие;

2) противогрибковые;

3) кортикостероидные;

4) противовоспалительные.

218 7.3. Красная волчанка

14. Общее состояние больного вульгарной пу­
зырчаткой без лечения:

1) ухудшается;

2) не ухудшается.

15. Ремиссия при вульгарной пузырчатке на­
ступает:

1) спонтанно;

2) под влиянием лечения.

16. Терапия вульгарной пузырчатки антибио­
тиками:

1) эффективна;

2) неэффективна.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2. 2-3. 3-2. 4-3,4.

5-2. 6-3. 7-1. 8-2.

9-1. 10-2. 11-3,4,5,6,7.

12 - 3. 13 - 3. 14- 1. 15 - 2.

16 -2.

7.3. КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Красная волчанка (рис. 7-13) относится к кол-лагенозам — аутоиммунным заболеваниям с сен­сибилизацией к инфекционным и другим аген­там. К красной волчанке предрасполагают аллер­гия к солнечному свету, инфекции, травмы, холод и т.д.

Различают хроническую (дискоидную) и ост­рую (системную) красную волчанку.

Хроническая красная волчанка. Поражаются обычно кожа лица (чаще лоб, нос, щеки в виде ба­бочки), ушные раковины, волосистая часть голо­вы, красная кайма губ. Слизистая оболочка поло­сти рта вовлекается в процесс очень редко. Основ-

ные клинические признаки: эритема, гиперкера­тоз и атрофия. Все формы хронической красной волчанки на красной кайме губ и слизистой обо­лочке полости рта сопровождаются жжением и болью, особенно во время еды.

Различают 4 клинические формы красной волчанки на красной кайме губ: типичную, без клинически выраженной атрофии, эрозивно-яз-венную, глубокую.

При типичной форме красная кайма губы темно-красная, инфильтрирована диффузно или очагово. Овальные или лентовидные очаги по­крыты гиперкератотическими плотно сидящими чешуйками. При попытке их удаления возника­ют кровоточивость и боль. В центре поражения атрофия.

Форма поражения красной каймы без клини­чески выраженной атрофии отличается от типич­ной отсутствием атрофии.

Эрозивно-язвенная форма проявляется выра­женным воспалением, эрозиями, язвами, трещи­нами, вокруг которых виден гиперкератоз.

При глубокой форме красной волчанки очаг поражения выглядит как узловатое образование, выступающее над красной каймой, на его поверх­ности отмечаются эритема и гиперкератоз.

Острая красная волчанка — тяжелое острое си­стемное заболевание сопровождается повышени­ем температуры и поражением внутренних орга­нов. Кожные проявления могут иметь вид нерез­кой гиперемии в форме пятен или напоминать рожистое воспаление. В полости рта наблюдают­ся сходные изменения — гиперемированные пят­на, кровоизлияния, пузырьки и пузыри, которые быстро переходят в эрозии, покрытые фибриноз­ным налетом. Диагноз устанавливают на основа­нии клинической картины, а также при обнару­жении феномена розеток и красноволчаночных клеток в периферической крови и пунктатах ко­стного мозга.

Лечение проводится специалистами (дермато­логом, ревматологом, эндокринологом и др.).

Рис.7-13. Красная волчанка

Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 219

ДИАГНОСТИКА КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос жалобы	Жжение и боль, особенно во время приема пищи	Раздражение нервных окончаний слизистой оболочки полости рта медиаторами воспале­ния, токсинами; сдавливание нервных окон­чаний экссудатом
Анамнез пол, возраст перенесенные и сопутствующие заболевания течение заболевания частота рецидивов	Преимущественно женщины 20-40 лет Хронические воспалительные забо­левания желудочно-кишечного тра­кта, почек, суставов Длительное Могут провоцироваться переохлаж­дением, травмами, солнечным све­том, инфекциями	Хроническая инфекция способствует сенси­билизации организма к аллергенам и сниже­нию резистентности Присутствие иммунных комплексов, аутоан-тигенов, постоянная сенсибилизация Снижение резистентности организма. Аллер­гия к солнечному свету
Осмотр внешний осмотр осмотр полости рта	На коже лица (чаще на лбу, носу и щеках в виде бабочки), ушных ра­ковинах, волосистой части головы эритема, гиперкератоз, атрофия На слизистой оболочке рта слегка выступающие очаги застойной ги­перемии с гиперкератозом в виде помутнения эпителия	В эпителии паракератоз и гиперкератоз, акан-тоз, чередующийся с атрофией. В строме име­ется массивный лимфоидно-плазматический инфильтрат Выделение биологически активных веществ оказывает повреждающее воздействие на клет­ки. Повышение проницаемости капилляров способствует воспалению, тканевому отеку, миграции лейкоцитов, болевому синдрому
Дополнительные методы исследования люминесцентная диагностика гистологическое исследование РИФ	В лучах Вуда при красной волчанке участки гиперкератоза на красной кайме губ дают снежно-голубое или снежно-белое свечение, на слизи­стой оболочке белое или мутно-бе­лое свечение в виде точек и полос Паракератоз, гиперкератоз, акан-тоз, чередующийся с атрофией. Ва­куольная дегенерация коллагено-вьгх волокон Выявляются отложения ДНК в ба-зальной мембране

220 7.3. Красная волчанка

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Плоский лишай Лейкоплакия Актинический хейлит Абразивный прекан-крозный хейлит Манга-нотти	Постоянная боль во рту, усилива­ющаяся при воздействии раздра­жителей. На гиперемированной слизистой оболочке участки оро­говения эпителия, эрозии или яз­вы различной величины и формы, покрытые фибринозным нале­том. При удалении налета появ­ляется кровоточивость. Белесова­тые очаги поражения на слизистой оболочке рта Гистологически определяются па-ракератоз, гиперкератоз Эрозия на красной кайме губы. Повышенная чувствительность красной каймы губ к солнечному свету Эрозия на красной кайме губы	Плоский лишай нередко встречается изолиро­ванно на слизистой оболочке полости рта и крас­ной кайме губ, создает картину кружевной сетки. В лучах Вуда при плоском лишае очаги гиперке­ратоза дают беловато-голубое свечение. При пло­ском лишае в центре очага поражения атрофия отсутствует Поражается исключительно полость рта. Атрофии и яркой эритемы с типичными очертаниями нет Гиперкератоза и рубцовой атрофии нет Отсутствие застойной гиперемии и рубцовой ат­рофии. Чаще страдают мужчины в возрасте 60 лет

ЛЕЧЕНИЕ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Обезболивание	Лидокаин 1—2% раствор	Ротовые ванночки, аппликации на 3—5 мин.	Устранить боле­вые ощущения при антисепти­ческой обработ­ке, приеме пищи	Снижает чувствитель­ность нервных окон­чаний
Антисептическая обработка	Перекись водо­рода 1% раствор, перманганат ка­лия 1:5000 рас­твор, хлоргекси-дин 0,06% раствор	Ротовые ванночки	Устранить или ослабить влия­ние вторичной микрофлоры на поврежденную слизистую обо­лочку рта	Оказывают слабое ан­тисептическое и дезо­дорирующее действие в результате выделе­ния молекулярного и атомарного кислорода
Глюкокортикосте-роиды	0,5% преднизоло-новая мазь	Аппликации	Уменьшить вос­паление и отеч­ность слизистой оболочки рта	Снижает проницае­мость капилляров, оказывает антигиста-минное действие
Витаминотерапия	Пиридоксаль-фо-сфат Никотиновой кис­лоты 1% раствор	0,02 г 3 раза в день по­сле еды Инъекции под эле­менты поражения 0,5—1 мл	Удовлетворение потребности в ви­тамине В6 Усилить крово­ток в капиллярах, улучшить кле­точный метабо­лизм	Стимуляция метабо­лизма в слизистой оболочке Участвует в окисли­тельно-восстанови­тельных процессах

Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 221

Глюкокортикосте-	Преднизолон таб-	По 10—15 мл/сут	Уменьшить вос-	Противовоспалитель-
роилы	летки по 5 мг		паление и экссу­дацию, антиаллер-	ное, антиаллергиче­ское и десенсибилизи-
	Триамцинолон Дексаметазон	По 8—12 мг/сут По 1,5—2 мг/сут	гическое действие	рующее действие, снижают проницае­мость сосудов
Противомалярий-	Делагил (хинга-	Внутрь по 1 таблетке 2	Противовоспа-	Тормозят синтез нук-
ные средства	мин) 0,25 г	раза в день в течение 10 дней, затем перехо­дят на инъекции дела-гила под элементы по­ражения (эрозии) по 1,5 мл с 0,5 мл 1% рас­твора тримекаина	лительное дейст­вие	леиновых кислот

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больная 37 лет обратилась в клинику с жало­бами на жжение и боль слизистой оболочки щеки справа, особенно во время еды, а также на покрас­нение кожи лица. Появление жалоб связывает с длительным пребыванием на солнце.

На коже лба, носа и щек эритема в виде бабоч­ки, гиперкератоз. На слизистой оболочке щеки справа по линии смыкания зубов слегка выступа­ющие очаги застойной гиперемии с гиперкерато­зом в виде помутнения эпителия, в области зуба 16 небольшая болезненная эрозия. Полость рта не са­нирована.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Элемент поражения при красной вол­
чанке:

1) пузырь;

2) пятно;

3) папула;

4) атрофия.

2. Красная волчанка относится к:

1) доброкачественным новообразованиям;

2) специфическим инфекциям;

3) коллагенозам;

4) вирусным заболеваниям;

5) травматическим поражениям.

3. К красной волчанке предрасполагает:

1) бактериальная инфекция;

2) переохлаждение;

3) инсоляция;

4) травма;

5) сахарный диабет.

4. Красную волчанку дифференцируют с:

1) лейкоплакией;

2) плоским лишаем;

3) пузырчаткой;

4) актиническим хейлитом;

5) хейлитом Манганотти;

6) многоформной экссудативной эритемой;

7) кандидозом.

5. Для установления окончательного диаг­
ноза красной волчанки показано исследова­
ние:

1) рентгенологическое;

2) гистологическое;

3) люминесцентное;

4) бактериоскопическое.

6. Красная волчанка контагиозным заболева­
нием:

1) является;

2) не является.

7. В очаге поражения красной волчанкой гис­
тологически выявляют:

1) папилломатоз;

2) паракератоз;

3) гиперкератоз;

4) спонгиоз.

8. Местное лечение красной волчанки вклю­
чает:

1) обезболивание;

2) эпителизирующие средства;

3) антисептическую обработку;

4) шинирование;

222 7.3. Красная волчанка

1 - 2,4. 2-3. 5-2,3. 6-2. 9-1,3. 10-1.

5) прижигающие средства;

6) глюкокортикостероидные средства.

9. Лекарственные средства общего воздейст­вия при красной волчанке:

1) преднизолон в таблетках;

2) тетрациклин в таблетках;

3) витамины группы В;

4) тиосульфат натрия;

5) тазепам.

10. Диспансерное наблюдение при красной волчанке:

1) показано;

2) не показано.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

3-2,3,4. 4-1,2,4,5. 7-2,3. 8-1,3,6.

Дата добавления: 2015-07-14