Атипичная форма

Опрос
жалобы	Жжение, болезненность, кровото-	Воспалительный экссудат в собственно слизи-
	чивость десны в области передней	стом слое и медиаторы воспаления сдавливают
	группы зубов верхней челюсти, осо­бенно при чистке зубов	и раздражают нервные окончания
Анамнез
давность заболевания	От нескольких недель до несколь­ких лет
предрасполагающие	Аналогично другим формам
факторы
Эффективность	Лечение, как правило, проводится
проводимого лечения	по поводу гингивита или пародон-тита (ошибочная диагностика) и поэтому неэффективно
Осмотр
внешний осмотр	Без изменений
осмотр слизистой	Слизистая оболочка альвеолярной	Аналогично экссудативно-гиперемическои и
оболочки полости рта	части десны в области передней группы зубов верхней челюсти и верхней губы гиперемирована, отечна, эпителий истончен. Редко бывают эрозии. Папулы серовато-белого цвета, едва различимы. Ус­тья мелких слюнных желез на сли­зистой оболочке верхней губы расширены	эрозивно-язвенной формам плоского лишая
Дополнительные
исследования для всех
форм плоского лишая
цитологическое	Соскоб с длительно не заживающих	Выявление атипичных клеток
исследование	эрозий и гиперкератотических бля­шек (при подозрении на озлокаче-
	ствление)
бактериоскопическое	Соскоб с элементов поражения	Выявление патогенной бактериальной и гриб-
исследование	слизистой оболочки рта	ковой флоры
люминесцентная	Папулы плоского лишая дают голу-	С целью дифференциальной диагностики с
диагностика	боватое свечение на красной кайме	лейкоплакией и красной волчанкой, при кото-
	губ и беловато-голубое на слизи-	рых очаги гиперкератоза имеют другие оттен-
	стой оболочке полости рта	ки свечения

Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах

определение микротоков	Гальваноз	Ингибируют действие ферментов слюны, на­рушают фагоцитоз, способствуют сенсибили­зации слизистой оболочки, провоцируя тем самым возникновение плоского лишая
биохимическое	Количественное содержание саха-	Имеются данные о патогенетической зависи-
исследование крови	ра, печеночные пробы, протромби-новый индекс и др.	мости плоского лишая от сахарного диабета и гипертонической болезни (синдром Гриншпа-на), от заболеваний печени
аллергологическое исследование	Кожные пробы, лабораторные тесты (ИФА, РТМЛ, РБТ, ТДТК, БТ и др.)	Для выявления сенсибилизации к лекарствен­ным, химическим веществам, зубопротезным материалам, пищевым продуктам, бактериаль­ным антигенам
Консультация	Терапевт, невропатолог, эндокрино-	Выявление и лечение сопутствующих заболева-
специалистов	лог, аллерголог	нии желудочно-кишечного тракта, эндокрин­ной и нервной систем, сенсибилизации к лекар­ственным, химическим веществам, продуктам

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЛОСКОГО ЛИШАЯ

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
	Типичная форма
Плоская лейкоплакия	Жалоб нет. Слизистая оболочка рта	Встречается чаще у мужчин старше 40 лет. Элемент
	не изменена, с элементами орого-	поражения — гиперкератотическое пятно, как
	вения, серовато-белого цвета. При	правило, единичное. Располагается соответствен-
	гистологическом исследовании	но травме (острые края протеза, коронки). Гисто-
	выявляют паракератоз, гиперкера-	логически преобладает гиперкератоз, акантоза нет.
	тоз, хронический воспалительный	Чаще поражается слизистая оболочка передних
	процесс в собственном слое	отделов щеки и углов рта. Не поражается кожа
	Экссудативно-гиперемич	еская форма
Кандидоз слизистой	Жалобы на болезненность слизи-	В анамнезе длительный прием антибиотиков,
оболочки рта	стой оболочки рта, усиливающу-	глюкокортикостероидов, цитостатиков. Развива-
	юся при приеме пищи. На гипере-	ется также у фармацевтов, имеющих постоянный
	мированной слизистой оболочке	контакт с антибиотиками. Белесоватые образо-
	рта множественные беловатые об-	вания представляют собой колонии дрожжевого
	разования	мицелия, которые при длительном существова­нии процесса сливаются, пропитываются фиб­рином и образуют грубые беловато-серые плен­ки. При поскабливании налет снимается, обнажая гиперемированную или эрозивную по­верхность. Ажурного рисунка из папул на слизи­стой оболочке нет. При микроскопическом ис­следовании соскоба со слизистой оболочки обнаруживают в большом количестве спорообра-
		зующие клетки гриба Candida и нити мицелия
	Эрозивно-язвешш	[ форма
Аллергический	Боль во рту. Гиперемия и отеч-	Начало острое. Недомогание, повышение темпе-
стоматит	ность слизистой оболочки. Эро-	ратуры тела связаны с приемом лекарства. Отеч-
	зии или язвы, покрытые налетом,	ность слизистой оболочки резко выражена. Эро-
	легко кровоточат при снятии на-	зии быстро эпителизируются (4—10 дней). Папул
	лета	нет. Не рецидивирует, если исключен контакт с аллергеном. Положительные кожные пробы с ал­лергеном и тесты аллергодиагностики. Гистоло­гически в очаге — лимфоциты, плазмоциты, эо-зинофилы, нейтрофилы, тучные клетки

7.1. Плоский лишай

Доброкачественная	Жалобы на болезненность сли-	Наиболее частая локализация — альвеолярная
пузырчатка	зистой оболочки, затрудняющую	десна, переходная складка. Трение слизистой
	прием пищи. На гиперемиро-	оболочки вызывает образование геморрагиче-
	ванной слизистой оболочке эро-	ского или серозного пузыря в соответствующем
	зии неправильной формы, по­крытые налетом, болезненные, легко кровоточат при поскабли-вании	участке. Папулезных элементов нет
Красная волчанка	Жалобы на постоянную боль во	Поражению слизистой оболочки рта, как прави-
	рту, усиливающуюся при воздей-	ло, предшествуют характерные эритемные пятна
	ствии раздражителей. На гипере-	на коже (чаще лица, красной каймы губ). Прово-
	мированной слизистой оболочке	цирующим фактором служит солнечный свет,
	участки ороговения эпителия,	так как у больных резко повышена чувствитель-
	эрозии или язвы различной вели-	ность кожи к солнечному свету. Вокруг эрозии на
	чины и формы, покрытые плот-	фоне эритемы имеется радиально расходящаяся
	ным фибринозным налетом. При	от центра очага белая полосовидная тонкая ис-
	удалении налета появляется кро-	черченность (особенности ороговения). По пе-
	воточивость. Эрозии или язвы со-	риферии явления ороговения усиливаются, об-
	храняются длительное время. Воз-	разуя слегка возвышающийся бордюр. После
	можны поражения кожи	заживления эрозий остаются атрофические руб­цы. Очаги ороговения при красной волчанке на слизистой оболочке рта в лучах Вуда светятся снежно-голубоватым или снежно-белым цветом. Методом РИФ выявляют отложения ДНК в ба-зальной мембране. При гистологическом иссле­довании выявляют паракератоз, гиперкератоз, вакуольную дегенерацию клеток базального слоя, дегенерацию коллагеновых волокон, пери-васкулярный инфильтрат из лимфоцитов, про­лиферацию сосудов
	Буллезная фо[	|ма
Сосудисто-пузырный	Жалобы на легкую болезненность	Пузыри образуются вследствие травмирования
синдром	слизистой оболочки рта. Подэпи-	(трения) слизистой оболочки протезом, пище-
	телиальные пузыри возникают на	вым комком и др. Содержимое пузырей геморра-
	неизмененной или слегка гипере-	гическое. В анамнезе сердечно-сосудистые забо-
'	мированной слизистой оболочке	левания, гипертоническая болезнь. Встречается,
	рта, существуют от нескольких ча-	как правило, у людей старше 40 лет. Цитологиче-
	сов до нескольких дней	ски определяется скопление нормальных клеток различных слоев эпителия и нейтрофилов. Гис­тологически — повышенная проницаемость (ломкость) стенок мелких сосудов, деструкция базальной мембраны, что ослабляет связь между эпителием и соединительнотканным слоем сли­зистой оболочки рта
	1иперкератотическ2	1я форма
Веррукозная форма	Жалобы на шероховатость, не-	Очаг гиперкератоза (бляшка) чаще единичный,
лейкоплакии	обычный вид слизистой оболочки	его расположение соответствует воздействию
	рта. Бляшки различной формы и	травмирующего фактора (острого края зуба, про-
	очертаний с четкими границами	теза, дыма сигареты). Наиболее частая локализа-
	возвышаются над окружающей	ция бляшек — слизистая оболочка углов рта, не-
	слизистой оболочкой, цвет кото-	ба, спинки языка, красная кайма губ. Папулезных
	рой не изменен	элементов нет. При гистологическом исследова­нии преобладание гиперкератоза, акантоз отсут­ствует

Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 203

ЛЕЧЕНИЕ ПЛОСКОГО ЛИШАЯ

Этапы лечения

Средства лечения

Способ применения

Цель использования

Механизм действия

Типичная форма

Местное лечение	Коррекция гигиены полости рта, сана­ция полости рта, уст­ранение гальваноза, механических трав­мирующих факто­ров; протезирование		Предупреждение осложнений, про-грессирования за­болевания
	Ретинола ацетат	Аппликации вита-	Нормализация	Стимулирует регене-
	масляный раствор	мина 2—3 раза в	функции эпите-	рацию эпителиальных
	3,4%	день по 15—20 мин. на участки пораже­ния	лиальных клеток, предотвращение прогрессирова-ния явлений ги­перкератоза	клеток
Общее лечение
Транквилизаторы	Феназепам 0,0005 г,	Внутрь с мини-	Устранение чув-	Угнетают возбуди-
	сибазон 2 мг, рела-	мальной дозы по У2	ства напряжения,	мость подкорковых об-
	ниум 2 мг, седуксен	таблетки на ночь	волнения, страха	ластей (лимбической
	2 мг и др.		при невротических расстройствах, стрессовых ситуа­циях	системы, таламуса, ги­поталамуса), которые ответственны за эмо­циональные реакции. Тормозят взаимодейст­вие с корой головного мозга. Взаимодействуя с бензодиазолиновыми рецепторами, которые структурно связаны с рецепторами амино-масляной кислоты (ГАМК), транквилиза­торы усиливают про­цессы торможения в тех системах мозга, где нейромедиатором яв-
				ляется ГАМК
Седативные	Бромиды, ново-пас-	5—10 мл 3 раза в	Лечение невроти-	Усиливают и концент-
средства	сит, настойка пус-	день, курс лечения	ческих состояний	рируют процессы
	тырника, валериа-	1 мес, всего 2—3		торможения в коре го-
	ны, корень пиона и др. Нервохель	курса		ловного мозга, вырав­нивают баланс между процессами возбужде-
	по 1 табл. 3 раза в		ния и торможения. Эф-
		день		фект зависит от типа нервной деятельности, от тяжести невроза. Действуют успокаива­юще, уменьшают раз­дражительность, но в отличие от транквили­заторов не устраняют чувства страха

204 7.1. Плоский лишай

Дата добавления: 2015-07-14